實踐能力藥士04016課件

1、衛(wèi)生職稱藥士101專業(yè)實踐能力第四章 藥物相互作用相互作用方式影響因素體外藥物相互作用氧化還原、沉淀、變色等藥動學方面吸收pH的影響、離子作用、胃腸運動的影響、腸吸收功能的影響、間接作用分布競爭血漿蛋白結(jié)合部分、改變組織分布量代謝酶的誘導、酶的抑制排泄腎小球濾過、腎小管分泌、腎小管重吸收藥效學方面協(xié)同作用相加作用、增強作用、增敏作用拮抗作用生理性拮抗、藥理性拮抗（一）藥動學方面的藥物相互作用(1)影響藥物的吸收1. pH的影響：酸酸堿堿易吸收2.離子的作用：四環(huán)素類3.胃腸運動的影響：胃腸蠕動加快，起效快，滯留時間短，吸收不完全。4.腸吸收功能的影響：損害胃腸黏膜吸收功能5. 間接作用：抗生素

2、抑制腸道菌群，減少維生素K的合成(2)影響藥物的分布1.競爭血漿蛋白結(jié)合部位：結(jié)結(jié)合型藥物特性無藥理活性，不通過血腦屏障，不被代謝滅活，不被腎排泄。只有游離型藥物才起作用。2.改變組織分布量藥物相互作用（一）藥動學方面的藥物相互作用(3)影響藥物的代謝1.酶的誘導 2.酶的抑制藥物相互作用（一）藥動學方面的藥物相互作用(4)影響藥物的排泄1.腎小球濾過：與血漿蛋白結(jié)合的藥物不能通過腎小球濾過。2.腎小管分泌：丙磺舒+青霉素，阻礙青霉素經(jīng)腎小管的分泌，延緩青霉素的排泄。3.腎小管重吸收：非解離型易重吸收。藥物相互作用（二）藥效學方面的藥物相互作用藥物相互作用一、妊娠期婦女用藥1.妊娠期藥動學特點

3、第五章 特殊人群的用藥吸收口服藥物吸收減慢分布分布容積增大；藥物會向胎兒分布代謝尚無定論排泄腎消除加快2.藥物通過胎盤的影響因素：脂溶性高、分子量小、離子化程度的藥物容易通過胎盤。3.藥物對妊娠不同階段胎兒的影響細胞增殖早期（受精后18天左右）前2周不致畸器官發(fā)生期（受精后3周至3月）為藥物致畸的敏感期（前3個月易致畸）高敏感期為妊娠2135天，妊娠35周，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等均處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng)在妊娠期3439天，可致無肢胎兒在4347天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄胎兒形成期（妊娠3個月至足月）3個月后，僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)可致畸藥

4、物妊娠毒性分級：ABCDX五個級別，AX致畸系數(shù)遞增。A級各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀妊娠A級的 維A D K（鉀）B級抗菌藥：青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南降糖藥：阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚消化系統(tǒng)用藥：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑B級:阿卡與替丁對弈（乙），b紅青林里頭托東胍多C級抗菌藥：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、萬古霉素、去甲萬古霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星、利奈唑胺抗

5、病毒藥：更昔洛韋、奧司他韋降糖藥：格列吡嗪、洛格列酮、吡格列酮、瑞格列奈消化系統(tǒng)用藥：奧美拉唑、多潘立酮氨氯地平、比索洛爾、美托洛爾妊娠c級 二奧更昔阿米 多潘萬古煞星（沙星） 地平利奈比美 格列氯C米糠（咪康）D級伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾X級降脂藥：辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐汀抗病毒藥：利巴韋林激素藥物：米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油D級 屈伏鏈結(jié)甲巰（流） 拖布（妥布）沙灘（沙坦）比美 卡馬D于普利X級 他聽（汀）沙利

6、畫（華）法 韋林（為鄰）激素（激素）前列 甲氨（家安）碘甘（電感）X評二、哺乳期婦女用藥1. 藥物的乳汁分泌可在乳汁中排泄的藥物：小分子、溶解度好，易進入乳汁; 脂溶性高的易進入乳汁；游離狀態(tài)才能進入乳汁; 弱堿性藥物（如紅霉素）易于在乳汁中排泄。而弱酸性藥物（如青霉素）較難排泄?！居洃浽E竅】乳汁為酸性的，根據(jù)酸酸堿堿易吸收，酸堿堿酸易排泄的原理，堿性的藥物在酸性的乳汁中易排泄。三、新生兒期用藥（出生后 28 天內(nèi)，1 個月內(nèi))-藥動學藥物吸收局部用藥：局部用藥透皮吸收快而多口服：口服青霉素吸收較完全?；前匪幬蛰^完全注射：皮下或肌內(nèi)注射血循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。藥物分布影響

7、藥物分布的最重要因素是血漿蛋白與藥物結(jié)合的程度。新生兒的血漿蛋白與藥物的結(jié)合力低，藥物游離型比重大，濃度高，易發(fā)生藥物中毒。藥物代謝新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備，藥物代謝緩慢，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。如新生兒應(yīng)用氯霉素引起灰嬰綜合征、新生霉素引起高膽紅素血癥、應(yīng)用磺胺藥、硝基呋喃類藥引起新生兒出現(xiàn)溶血，都由于體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶。藥物排泄新生兒腎小球濾過率較成人低 30% 40%。易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。四、兒童期用藥（大于 3 歲）1. 兒科疾病特點：疾病種類異于成年人；描述不準確；來勢兇猛；綜合治療；恢復(fù)較快；加強預(yù)防等。2. 藥效學方面的改變血腦屏障不完善，所以藥物容易影響腦；激素影響生長發(fā)育；小心

8、抑制骨髓；注意預(yù)防水、電解質(zhì)平衡紊亂；骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響。四環(huán)素可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃，妊娠、哺乳期婦女及 8 歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育。四、兒童期用藥（大于 3 歲）3. 藥動學方面的改變吸收與成人相比，對酸不穩(wěn)定的藥物、弱堿性藥物的吸收增加，而弱酸性藥物吸收減少。分布血漿蛋白少代謝嬰幼兒和兒童代謝速率高于成人，若不注意，導致劑量偏低。排泄新生兒的腎小球濾過及腎小管排泌功能均低于成人。在隨后的兒童期，腎功能超過成年人，若不注意，會導致劑量偏低。兒童期用藥（大于 3 歲） 兒童用藥的一般原則明確診斷，嚴格掌握適應(yīng)癥鏈霉素、慶大霉素等氨基

9、糖苷類，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾；使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。根據(jù)兒童特點選擇適宜給藥方案1）口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較適合，年長兒可用片劑或丸劑，服藥時注意避免牛奶、果汁等食物的影響。2）注射給藥比口服給藥奏效快，但對小兒刺激大。3）兒童皮膚吸收較好，透皮給藥方便且痛苦小。4）直腸給藥時，不經(jīng)過肝臟直接進入人體循環(huán)，有栓劑或灌腸劑。臨床應(yīng)用較多的有退熱藥物制成的小兒退熱栓劑。根據(jù)兒童的不同階段嚴格掌握用藥劑量密切監(jiān)護兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)四、兒

10、童期用藥（大于 3 歲）5. 劑量計算方法（1）根據(jù)兒童年齡計算：1）Frieds 公式：嬰兒藥物劑量 = 月齡成人劑量1502）Youngs 公式：小兒藥物劑量 =（年齡成人劑量)(年齡 +12）3）其他公式：1 歲以內(nèi)兒童用量 =0.01（月齡 +3） 成人劑量 1 歲以上兒童用量 =0.05（月齡 +2） 成人劑量4）方法評價：不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用；但對某些劑量不需要十分精確的藥物（如止咳糖漿、助消化藥）可應(yīng)用此法。（2）按體重計算：原理：對于兒童，每公斤體重的劑量與成人是相同的。1）若已知某種藥每千克體重的劑量：直接乘以兒童體重例：已知口服氨芐西林，成人每日每千克體重的劑量為2

11、080mg, 分4次服用，計算體重為15kg兒童的劑量？按照依體重計算兒童劑量的原理：15kg兒童的劑量每日每千克體重的劑量與成人相同，也是2080mg, 因此，該兒童日劑量為（2080mg）15=3001200mg, 分 4 次服用，則每次劑量為 75300mg。2）若不知每千克體重劑量： 小兒劑量 = 成人劑量 /70 小兒體重（kg）3）若不知道兒童體重，按下列公式計算： 1 6 個月小兒體重（kg）= 月齡0.6+3 7 12 個月小兒體重（kg）= 月齡0.5+3 1 10 歲小兒體重（kg）= 年齡2+84）方法評價：優(yōu)點：簡單易記。缺點：對年幼兒劑量偏小，可選擇劑量上限；而對年長

12、兒，特別是體重過重兒，劑量偏大，可選擇劑量下限。（3）按體表面積計算：原理：不論任何年齡，每平方米體表面積的劑量是相同的。1）若已知某種藥每平方米體表面積的劑量：直接乘以體表面積即可。2）若不知每平方米體表面積的劑量：兒童劑量 = 成人劑量 /1.73m2 小兒體表面積（m2）小兒體表面積 =（體重0.035）+0.1（體重小于或等于 30kg 者）體重大于 30 公斤者，體重每增加 5 公斤，體表面積在 1.15m2（30kg 兒童的體表面積）的基礎(chǔ)上增加 0.1m23）查閱“兒童體重與體表面積粗略折算表”，查出兒童體表面積4）方法評價：計算比較合理，但較為繁瑣;對于某些特殊的治療藥，如抗腫

13、瘤藥、抗生素、激素，應(yīng)以體表面積計算。（4）按照“兒童劑量按成人劑量折算表”查閱表即可 :方法評價：劑量偏小，然而較安全。年齡相當于成人劑量的比例年齡相當于成人劑量的比例初生1個月1/18 1/144歲6歲1/3 2/51個月6個月1/14 1/76歲9歲2/5 1/26個月1歲1/7 1/59歲14歲1/2 2/31歲2歲1/7 1/414歲18歲 2/3 全量2歲4歲1/4 1/3五、老年人用藥（一）老年人的藥動學特點吸收對一些維生素、鐵劑、鈣劑等吸收減少分布血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強。代謝代謝分解與解毒能力明顯降低排泄老年人的腎單位僅為年輕人

14、的一半（二）老年人的藥效學特點1.對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高老年人大腦重量減輕、腦血流量減少、高級神經(jīng)功能亦衰退2.對抗凝血藥的敏感性增高老年人對肝素和口服抗凝血藥非常敏感3.血管的病理改變，包括血管壁變性，彈性纖維減少，血管彈性減少而使止血反應(yīng)發(fā)生障礙4.對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高5.對受體激動劑與阻斷劑的敏感性降低（三）老年人患病的特點與用藥對策特點：起病隱襲；病情難控，惡化迅速；多種疾病2. 對策（1）避免多重用藥（2）合理選擇藥物（3）選擇適當?shù)膭┝亢童煶蹋ǘ└喂δ懿蝗呓o藥方案調(diào)整肝功能的評估方法：2. 肝功能不全患者用藥原則（1）明確診斷，合理選藥。（2）避免或減少使用

15、對肝臟毒性大的藥物。（3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。（4）肝功能不全而腎功能正常的病人可選用對肝毒性小，并且從腎臟排泄的藥物。（5）初始劑量宜小，必要時進行TDM，做到給藥方案個體化。（6）定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。第六章 疾病對藥物作用的影響（二）腎功能不全者給藥方案調(diào)整1. 腎功能不全患者用藥原則（1）明確診斷，合理選藥。（2）避免或減少使用腎毒性大的藥物。（3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與有腎毒性的藥物合用。（4）腎功能不全而肝功能正常者可選用雙通道（肝腎）排泄的藥物。（5）根據(jù)腎功能的情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時間，必要時進行 TDM，設(shè)計個體化給藥方案

16、。2、腎病患者慎用的藥物（1）急性腎損害：氨基糖苷類、環(huán)孢素、多黏菌素 B、兩性霉素 B、克林霉素、噻嗪類利尿劑、哌唑嗪、利福平。（2）腎結(jié)石：維生素D、丙磺舒、甲氨蝶呤、磺胺類、非甾體抗炎藥。3. 腎功能不全者給藥方案調(diào)整（1）簡易法：腎功能輕度、中度和重度損害時，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的 23 12，12 15，15 110。（2）根據(jù)肌酐清除率（Clcr）調(diào)整用藥方案（3）其他（4）個體化給藥一、分類第七節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療 肺炎按照患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：在醫(yī)院外的感染型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎：患者入院48h后在醫(yī)院（包括護理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎，還包

17、括呼吸機相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎二、藥物治療肺炎對癥治療休息體溫升高者可適當補液痰液黏稠者予氨溴索等化痰咳嗽劇烈但痰量不多者可適當使用鎮(zhèn)咳藥抗菌藥物治療社區(qū)獲得性青壯年和無基礎(chǔ)疾病的 CAP ，常青霉素類、第一代頭孢老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的 CAP，常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢、-內(nèi)酰胺類 /-內(nèi)酰胺類抑制劑，或厄他培南，可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類醫(yī)院獲得性常用第二、三代頭孢菌素、-內(nèi)酰胺類 /-內(nèi)酰胺類抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類重癥肺炎重癥社區(qū)獲得性常用-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類重癥醫(yī)院獲得性用氟喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合抗假單胞菌藥一、臨床表現(xiàn)與分期典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴

18、音的呼氣性呼吸困難。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。分為：1.急性發(fā)作期2.慢性持續(xù)期支氣管哮喘一、支氣管哮喘的藥物治療支氣管哮喘分類作用特點注意事項代表藥物糖皮質(zhì)激素吸入性糖皮質(zhì)激素哮喘長期治療的首選藥會出現(xiàn)白色念珠菌感染、聲音嘶啞倍氯米松、布地奈德、氟替卡松口服糖皮質(zhì)激素吸入激素無效或需短期加強治療不主張長期口服潑尼松、潑尼松龍靜脈糖皮質(zhì)激素重度或嚴重哮喘發(fā)作時停藥應(yīng)緩慢氫化可的松、甲潑尼龍2受體激動劑短效（SABA）治療哮喘急性發(fā)作的首選藥首選吸入給藥沙丁胺醇、特布他林長效（LABA）可用于哮喘急性發(fā)作，與糖皮質(zhì)合用最常用于控制哮喘不能單獨用于哮喘的治療沙美特羅、福莫特羅一、支

19、氣管哮喘的藥物治療支氣管哮喘分類作用特點注意事項代表藥物白三烯受體阻斷劑阻斷白三烯的作用，可單獨用于哮喘控制，尤其適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘。胃腸道不良反應(yīng)孟魯司特、扎魯司特磷酸二酯酶抑制劑舒張支氣管、氣道抗炎，靜脈主要用于重癥和危重哮喘治療窗窄，可興奮中樞茶堿類抗膽堿藥短效哮喘急性發(fā)作，尤其適于夜間和多痰患者口苦、口干異丙托溴銨長效哮喘合并慢阻肺及慢阻肺患者的長期治療略噻托溴銨IgE 抗體主要用于吸入性糖皮質(zhì)激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者皮下注射給藥重組鼠抗人IgE單克隆抗體二、急性發(fā)作期的治療治療目標是盡快緩解氣道痙攣，糾正

20、低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。支氣管哮喘輕度吸入SABA,可加緩釋氨茶堿片，或加短效抗膽堿藥吸入。中度吸入SABA，聯(lián)合吸入短效抗膽堿藥、激素，也可聯(lián)合靜脈注射茶堿類。如療效不好，盡早口服激素。重度至危重度持續(xù)吸入SABA聯(lián)合吸入短效抗膽堿藥、激素以及靜脈茶堿類，吸氧，盡早靜脈應(yīng)用激素，病情緩解后改口服。三、慢性持續(xù)期的治療對患者進行哮喘知識教育與控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素貫穿于整個治療階段。治療：低劑量糖皮質(zhì)激素+長效2受體激動劑（LABA）三、治療藥物慢性阻塞性肺病支氣管平滑肌松弛劑2 受體激動劑沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林膽堿能受體阻斷劑異丙阿托品（異丙托溴銨）

21、磷酸二酯酶抑制劑（多索茶堿、二羥丙茶堿）過敏介質(zhì)阻釋劑（曲尼司特、酮替芬、色甘酸鈉）糖皮質(zhì)激素(二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松)白三烯受體阻斷劑（扎魯司特、普侖司特、孟魯司特）鎮(zhèn)咳藥復(fù)方甲氧那明膠囊、復(fù)方甘草片、棕胺合劑祛痰藥和黏痰調(diào)節(jié)劑氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦抗生素治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程四、化療方案首先需掌握最常用藥物的簡寫：肺結(jié)核異煙肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）鏈霉素（S）乙胺丁醇（E）（甲基 meth-, 乙基 eth-）對氨基水楊酸鈉（P）（對位 para-）四、化療方案肺結(jié)核異煙肼（H）利福平（R）吡嗪酰胺（Z）鏈霉素（S）乙胺丁醇（E）（

22、甲基 meth-, 乙基 eth-）對氨基水楊酸鈉（P）（對位 para-）治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程縮寫前面的數(shù)字代表用藥時間，右下角的數(shù)字表示一周用藥的次數(shù)1. 2HRZE/4HR（強化期/繼續(xù)期）2. 2H3R3Z3/4H3R3(強化期/繼續(xù)期)常用用藥的注意事項肺結(jié)核常用藥物注意事項異煙肼周圍神經(jīng)炎、肝炎利福平排泄物橘紅色、消化道癥狀、肝損傷對氨基水楊酸鹽狼瘡樣綜合癥乙胺丁醇球后視神經(jīng)炎、抑制尿酸排泄吡嗪酰胺高尿酸血癥、3歲以下兒童不用鏈霉素腎毒性、前庭耳蝸毒性、第八對腦神經(jīng)一、并發(fā)癥 心臟、腎臟、腦、視網(wǎng)膜、動脈粥樣硬化二、分類1.依據(jù)病因分類原發(fā)性高血壓無明顯病因，占總高

23、血壓患者的 90% 以上繼發(fā)性高血壓血壓升高是某些疾病的臨床表現(xiàn)，有明確而獨立的病因第八節(jié)心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療高血壓第八節(jié)心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療高血壓分類 依據(jù)血壓值分類類別收縮壓舒張壓（mmHg）記憶方法正常血壓120 80( 記憶的核心）正常高值收縮壓 120-139; 舒張壓 80-89高壓多 20(140) 低壓多 10(90)高血壓收縮壓140/或舒張壓 90臨界處（140 90)1級高血壓收縮壓140159/或舒張壓9099高壓多 40(160)低壓多 20(100)2級高血壓收縮壓160179/或舒張壓100109高壓多 60(180)低壓多 30(110)3級高血壓收

24、縮壓180/或舒張壓 110單純收縮期高血壓收縮壓140且舒張壓90( 僅收縮壓高）記憶：收縮壓以20往上漲，舒張壓以10往上漲三、治療1.治療目標高血壓普通高血壓患者應(yīng)降至 14090mmHg（降至正常高值以下）年輕人或糖尿病及腎病患者降至 13080mmHg(要求稍嚴，收縮壓、舒張壓比正常高值各少10)老年人收縮壓降至 150100mmHg 時，開始藥物治療（2）治療目標：130-140/80-90mmHg（3）常用藥物：硫酸鎂（治療嚴重先兆子癇的首選藥）、甲基多巴、拉貝洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、硝苯地平（4）禁用ACEI和ARB四、常用降壓藥的合理使用 3.注意高血壓合并癥的治療高血壓合

25、并癥藥物治療高血壓合并心力衰竭和心肌梗死首選ACEI或ARB和-RB（降壓目標130/80mmHg）高血壓合并糖尿病和腎?。ㄔ缰衅冢┦紫瓤紤]使用ACEI或ARB（降壓目標130/80mmHg）伴同型半胱氨酸血升高適當補充葉酸、維生素B12和維生素B6五、用藥注意事項與患者教育控制體重、限鹽攝入、補充鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙少酒、增加運動、減輕精神壓力、長期用降壓藥控制血壓高血壓一、穩(wěn)定型心絞痛 1.臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛2.治療（1）發(fā)作時的治療1)發(fā)作時立刻休息；2)藥物治療：可含服作用較快的硝酸酯制劑、此類藥物通過擴張血管發(fā)揮作用。不良反應(yīng)有頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓等，首次含用

26、時，應(yīng)注意可能發(fā)生直立性低血壓。2.治療（2）緩解期的治療1）調(diào)整生活方式，避免各種誘因。2）藥物治療3）血管重建治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、穩(wěn)定型心絞痛 2）藥物治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病藥品種類代表藥不良反應(yīng)及禁忌癥抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷阿司匹林有胃腸道不良反應(yīng)和過敏現(xiàn)象受體阻斷劑美托洛爾、比索洛爾有嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯及支氣管哮喘急性發(fā)作的患者禁用ACEI或 ARB卡托普利或氯沙坦ACEI 類可引起干咳，不能耐受者可使用 ARB 類藥物他汀類藥物辛伐他汀等肝臟損害和肌病硝酸酯類藥硝酸甘油頭痛、面色潮紅、心率反射性加快和低血壓鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片外周水腫、便秘

27、、心悸、面部潮紅，低血壓也時有發(fā)生二、不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分類不穩(wěn)定型心絞痛作用特點動脈粥樣斑塊破裂或糜爛，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痙攣及遠端血管栓塞所導致治療一般治療緩解緊張情緒藥物1）抗心肌缺血藥物：硝酸酯類藥物、 受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(2) 抗血小板藥物：阿司匹林、ADP受體阻斷劑、血小板糖蛋白b/a受阻斷劑（3）抗凝治療：普通肝素、低分子肝素、比伐盧定、磺達肝癸鈉（4）調(diào)脂治療：他汀類藥物（5）ACEI 或 ARB1.常用調(diào)血脂藥血脂異常藥品種類作用特點及代表藥不良反應(yīng)及禁忌癥羥甲戊二酰輔酶 A還原酶抑制劑抑制膽固醇的合成；代表藥物洛伐他汀、辛伐他汀、普伐

28、他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀等。用于高脂血癥，冠心病和腦卒中的防治肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥貝丁酸類（貝特類）降低 TG 為主要治療目標時的首選藥。有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特。非諾貝特：高膽固醇血癥（a型），內(nèi)源性高三酰甘油血癥，單純型 ( ) 和混合型（ b 和型）。苯扎貝特：高三酰甘油血癥，高膽固醇血癥，混合型高脂血癥胃腸道、橫紋肌溶解煙酸類煙酸為脂肪組織細胞內(nèi)酯酶系統(tǒng)的強抑制劑，減少游離脂肪酸向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。也可通過脂蛋白酯酶途徑增加VLDL-ch 的清除率，引起三酰甘油的降低。此類藥全能降血脂。代表藥物煙酸、阿昔莫司常見面部潮紅、面部浮腫、外周水腫、高尿酸1

29、.常用調(diào)血脂藥血脂異常藥品種類作用特點及代表藥膽固醇吸收抑制劑選擇性抑制位于小腸黏膜刷狀緣的膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白的活性，有效減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收，降低血漿膽固醇水平以及肝臟膽固醇儲量；代表藥物依折麥布膽酸鰲合劑（樹脂類）在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，阻礙膽酸的腸肝循環(huán)，促使膽酸隨糞便排出，阻礙其膽固醇的重吸收。代表藥物考來烯胺普羅布考通過滲入到脂蛋白顆粒中影響脂蛋白代謝，而產(chǎn)生調(diào)血脂作用-3 脂肪酸制劑(多烯酸乙酯）海魚油的主要成分三、藥物治療 2. 血脂調(diào)節(jié)藥的選用血脂異常分型首選藥也可選用高TC他汀類加用依折麥布或膽酸螯合劑高TG貝特類煙酸和-3脂肪酸制劑混合型高脂血癥以高TC為主他汀類以高TG為

30、主貝特類他汀類TC、TG、LDL-ch均升高聯(lián)合用藥貝特類+他汀類或煙酸類貝特清晨用，他汀類夜間低HDL-ch血癥煙酸他汀類和貝特類第九節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)常見病缺血性腦血管病一、短暫性腦缺血發(fā)作（TLA）2.藥物治療抗血小板聚集藥物腸溶阿司匹林：建議服務(wù)劑量 75 150mg/d氯吡格雷其他藥物治療：雙嘧達莫（DPA）、噻氯匹定抗凝藥選用華法林抗凝治療，目標國際標準化比值（INR）在 2.0-3.0降纖藥物巴曲酶或降纖酶治療二、缺血性腦卒中2.腦梗死的治療 1）分期治療策略缺血性腦血管病急性期(一個月)急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗非常短暫（3h）恢復(fù)期（1月，6月）以康復(fù)鍛煉，改善功能為目標，并進

31、行心腦血管疾病的二級預(yù)防后遺癥期（6月）護理和功能代償，并進行心腦血管疾病的二級預(yù)防二、缺血性腦卒中2.腦梗死的治療 2）藥物治療缺血性腦血管病脫水治療甘露醇、呋塞米、甘油果酸、七葉皂苷鈉、皮質(zhì)類固醇激素溶栓治療3h 內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶激活物阿替普酶（rt-PA）的靜脈溶栓療抗血小板制劑常用阿司匹林。對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療抗凝治療常用普通肝素和低分子肝素降纖治療常用巴曲酶、降纖酶、其他制劑還有蚓激酶、蘄蛇酶等中藥治療丹參、川芎嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑神經(jīng)保護劑丁基苯酞、胞二磷膽堿、依達拉奉、鈣通道阻滯劑等治療出血性腦血管病1. 一般治療2. 降低顱內(nèi)壓：

32、首先以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氧化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能。可酌情選用呋塞米3.控制血壓：使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；血壓降低幅度不宜過大。收縮壓為 165mmHg 或舒張壓 95mmHg，不需降血壓治療。4. 止血藥物：一般不用5. 防治腦血管痙攣：使用鈣通道阻滯劑，常用尼莫地平6. 亞低溫治療7. 康復(fù)治療：如有語言障礙及認知心理障礙，進行對應(yīng)的康復(fù)治療治療原則癲癇1. 應(yīng)依發(fā)作類型選擇抗癲癇藥物2. 考慮禁忌證、可能的不良反應(yīng)、特殊治療人群3. 在?？漆t(yī)生指導下進行藥療4. 遵循單藥治療原則5. 小劑量起始，滴定增量，長期規(guī)律用藥6.

33、定期隨診患者對藥物的耐受性和不良反應(yīng)7. 終止用藥，應(yīng)逐漸停藥類型選藥局灶性發(fā)作卡馬西平（奧卡西平）、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦全面性發(fā)作丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦持續(xù)狀態(tài)地西泮二、藥物治療 2） 常用藥物帕金森病二、藥物治療 3） 治療藥物選擇帕金森病三、治療癡呆治療根據(jù)癡呆的不同病因迸行針對性治療AD治療原則治療目標通過加強認知功能、情緒和行為治療，最大程度地維持 AD 患者的功能狀態(tài)。診治共存的軀體疾病避免使用抗膽堿能藥物（如顛茄、苯海拉明、羥嗪片、奧昔布寧、三環(huán)類抗抑郁藥、氯氮唑、硫利達嗪）充分重視非藥物治療，此基礎(chǔ)之上采用改善認知

34、功能的藥物重視照料者的身心健康改善認知功能的藥物治療膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏美金剛是一種中等強度的非競爭性 N- 甲基天冬氨酸受體 (NMDA) 拮抗劑，可以阻斷谷氨酸濃度病理性升高導致的神經(jīng)元損傷第十節(jié) 消化系統(tǒng)常見病的藥物治療胃食管反流病二、治療藥物的合理使用三、治療藥物的合理使用消化性潰瘍分類具體方法根除 Hp 治療四聯(lián)法：PPI+ 克拉霉素 + 阿莫西林 + 鉍劑； PPI+ 克拉霉素 + 甲硝唑 + 鉍劑三聯(lián)法：在四聯(lián)法的基礎(chǔ)上去除鉍劑，適用于腎功能減退者抑制胃酸治療可見胃食管反流?。ㄙ|(zhì)子泵+H2受體）抗酸藥及胃黏膜保護劑抗酸藥：弱堿性藥物，可中和或吸附胃酸，減輕

35、疼痛（如碳酸氫鈉、三硅酸鎂）；同時還具有黏膜保護作用（如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等）黏膜保護劑：具有增強黏膜抗損傷能力和加速潰瘍愈合的作用，有前列腺素類似物（米索前列醇、恩索前列素等）、吉法酯、替普瑞酮、瑞巴派特、鉍鹽等復(fù)方制劑：多種抗酸劑和黏膜保護劑組成復(fù)方藥物第十一節(jié) 內(nèi)分泌及代謝性疾病甲狀腺功能亢進癥二、治療藥物的合理使用治療方法具體方法藥物治療用藥：1.抗甲狀腺藥：(1) 丙硫氧嘧啶；(2) 甲巰咪唑（他巴唑）；(3)卡比馬唑（甲亢平）；(4) 碘化鉀2.其他治療藥物：碳酸鋰，臨時控制癥狀其他治療：放射性131碘階段：（1）初治階段：大約 1-2 月。（2）減藥階段：一般約需 2 3 個月。

36、（3）維持階段：維持階段可延至 2 3 年或更長?？辜谞钕偎幩幚碜饔门c臨床評價藥品作用特點臨床應(yīng)用不良反應(yīng)及禁忌癥丙硫氧嘧啶抑制甲狀腺素的合成，但不能直接對抗甲狀腺激素耗竭后才能生效，故作用緩慢1.甲亢內(nèi)科治療2.用于甲狀腺危象的治療3.術(shù)前準備白細胞減少癥；肝損傷甲巰咪唑抑制甲狀腺素的合成白細胞減少癥；甲巰咪唑可引起胰島素自身免疫綜合征卡比馬唑抑制甲狀腺素的合成白細胞減少癥碘劑小劑量促進甲狀腺合成；大劑量抑制甲狀腺合成1.甲狀腺危象，須同時用硫脲類2.甲亢術(shù)前準備甲亢主選丙硫氧嘧啶，抑制過氧化酶生效緩。糖尿病一、分型分型特點1 型糖尿病胰島素依賴型，胰島細胞損傷，胰島素絕對缺乏2 型糖尿病非

37、胰島素依賴型，往往高胰島素血癥，胰島素抵抗），占糖尿病患者總數(shù)的90%其它特殊類型糖尿病如妊娠糖尿病等糖尿病五、治療 3)選藥糖尿病類型藥物1型胰島素,葡糖糖苷酶抑制劑（阿卡波糖)、雙胍類2型2 型非肥胖型， 細胞儲備功能良好，無胰島素血癥首選磺脲類單純餐后血糖升高，空腹和餐前血糖不高首選 - 糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）餐后血糖升高為主，伴餐前血糖輕度升高首選胰島素增敏劑（列酮）糖尿病合并腎病首選格列喹酮 （不從腎臟排泄的降糖藥）老年人- 糖苷酶抑制劑、GLP-1、二肽基肽酶-4-抑制劑兒童1型胰島素；2 型二甲雙胍（唯一兒童口服降糖藥）經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律每日服 1 次（格列美脲）

38、糖尿病五、治療 3)選藥1型胰島阿卡胍，2型肥胖用雙胍；2型非胖磺酰脲，合并病癥用胰島。骨質(zhì)疏松癥二、藥物治療 2.不同病因所致骨質(zhì)疏松的治療類型選藥老年性骨質(zhì)疏松三聯(lián)：鈣制劑 + 維生素D+ 骨吸收抑制劑（雙膦酸鹽）絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松鈣制劑 + 維生素D+ 雌激素（或雌激素受體調(diào)節(jié)劑）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（1）首先治療原發(fā)病（甲亢、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎小管酸中毒等）（2）雙膦酸鹽或降鈣素（降鈣素有止痛作用，可用于骨折或骨骼畸形所引起的慢性疼痛）腎上腺糖皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松1.雙膦酸鹽、2.口服鈣制劑 + 維生素 D （不能骨量增加）抗癲癇藥（苯妥英鈉）所致骨質(zhì)疏松長期口服維生素 D痛風

39、二、治療痛風類型選藥代表藥急性痛風發(fā)作期抑制粒細胞浸潤藥秋水仙堿非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸腎上腺糖皮質(zhì)激素潑尼松和潑尼松龍發(fā)作間歇期、慢性痛風和痛風性腎病抑制尿酸生成藥別嘌醇、奧昔嘌醇促進尿酸排泄藥丙磺舒、苯溴馬隆痛風急性發(fā)作選擇緩解癥狀的三類抗炎藥，發(fā)作間期則抑制尿酸生活或促進尿酸排泄。第十二節(jié) 泌尿系統(tǒng)常見病尿路感染一、概述 尿路感染（UTI）是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的炎癥性疾病。 大腸埃希菌最常見(G-) 根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。 臨床又有急性和慢性之分尿路感染二、治療類型選藥急性膀胱炎短療程療法可選

40、用磷銨類、喹諾酮類、半合成青霉素或頭孢菌素類等抗菌藥物腎盂腎炎病情較輕者口服喹諾酮類、半合成青霉素、頭孢素類嚴重感染：常用氨芐西林；頭孢噻肟鈉；頭孢曲松鈉；左氧氯沙星復(fù)發(fā)性尿路感染再感染：復(fù)方磺胺甲噁唑，或呋喃妥因，或氧氯沙星復(fù)發(fā)：在去除誘發(fā)因素（如結(jié)石、梗阻、尿路異常等）的基礎(chǔ)上，應(yīng)按藥敏選擇強有力的殺菌性抗菌藥物。反復(fù)發(fā)作者，給予長期低劑量抑菌療法妊娠期尿路感染宜選用毒性小的抗菌藥物（阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等）第十三節(jié) 血液系統(tǒng)疾病缺鐵性貧血補充鐵劑食物、藥物對鐵吸收的影響促進鐵吸收1）肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進鐵劑的吸收2）維生素C作為還原劑可促進鐵轉(zhuǎn)變?yōu)?價鐵抑制鐵吸收1）

41、四環(huán)素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵結(jié)合或絡(luò)合，影響后者的吸收；2）胰酶含不耐熱因子，試驗證實此因子可抑制鐵劑的吸收；3）碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵，阻礙鐵劑的吸收；4）牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收；5）茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不被吸收的鹽，促使鐵在體內(nèi)的儲存降低而發(fā)生貧血。巨幼紅細胞性貧血一、概述巨幼細胞性貧血是 DNA 合成障礙所致的一組貧血。二、發(fā)病機制與病因成分缺乏原因葉酸1. 攝入減少 2. 需要量增加3. 吸收障礙 4. 利用障礙維生素B12 1. 攝入減少2. 吸收障礙最常見原因（1）內(nèi)因子缺乏（2）小腸疾?。?）藥物：對氨基水楊酸、二甲雙胍、秋水

42、仙堿和苯乙雙胍等再生障礙性貧血一、概述簡稱再障。多種因素引起的造血障礙。二、治療原則慢性或輕型再障以雄激素治療為主；急性或重型再障以免疫抑制劑為主。第十四節(jié) 常見惡性腫瘤治療原則制定個體化藥物治療方案時應(yīng)遵循的原則1. 選擇腫瘤敏感藥物；2. 選用毒副作用不同的藥物；3. 聯(lián)合應(yīng)用時特異性和非特異性藥物；4. 考慮到患者的個體差異。疼痛階段用藥第一階段非阿片類藥物，多指 NSAIDs 藥物第二階段弱阿片類藥物，可待因、二氫可待因、曲馬多等第三階段強阿片類，嗎啡（多種劑型），芬太尼透皮貼劑、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮。第一節(jié) 治療原則（P199）一、概述分類結(jié)構(gòu)特征與作用直接影響DNA結(jié)

43、構(gòu)和功能氮芥類環(huán)磷酰胺乙撐亞胺類塞替派金屬配合物順鉑、卡鉑、奧沙利鉑拓撲異構(gòu)酶抑制劑羥基喜樹堿、伊立替康、依托泊苷、多柔比星、柔紅霉素干擾核酸生物合成嘧啶類氟尿嘧啶、阿糖胞苷嘌呤類巰嘌呤葉酸拮抗劑甲氨蝶呤抑制蛋白質(zhì)合成與功能長春堿類長春堿、長春新堿、長春瑞濱紫杉醇類紫杉醇、多西他賽調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡雌激素調(diào)節(jié)劑他莫昔芬、托瑞米芬雄激素調(diào)節(jié)劑氟他胺靶向抗腫瘤伊馬替尼、吉非替尼放化療的止吐5-HT3拮抗劑昂丹司瓊、格拉司瓊第十五節(jié) 常見自身免疫性疾病類風濕關(guān)節(jié)炎一、概述類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。常用藥物治療：1.非甾體抗炎藥：NSAIDs：布洛芬2.DMARDs（

44、風濕藥）（1）甲氨蝶呤（首選）（2）柳氮磺吡啶（3）來氟米特（4）抗瘧藥氯喹和羥氯喹（5）青霉胺（6）金諾芬為口服金制劑（7）硫唑嘌呤（8）環(huán)孢素（9）環(huán)磷酰胺3. 生物制劑：腫瘤壞死因子拮抗劑：依那西普、英利昔單抗等4. 糖皮質(zhì)激素5. 植物藥制劑 1）雷公藤 2）青藤堿 3）白芍總苷第十六節(jié) 病毒性疾病病毒性肝炎四、藥物治療 1、治療方法類型治療方法共同的治療方法甲、戊型肝炎支持療法和對癥治療抗炎保肝治療：甘草酸制劑、水飛薊類制劑、B 族維生素，多烯酸磷脂洗膽堿膠囊、葡醛內(nèi)酯、谷胱甘肽乙型病毒性肝炎抗病毒：干擾素和核苷酸類似物拉米夫定丙型病毒性肝炎抗病毒：干擾素、利巴韋林、直接作用抗病毒藥

45、物艾滋病四、藥物治療抗病毒治療的目標是抑制病毒復(fù)制。目前國內(nèi)免費治療的一線方案為：拉米夫定+ 司他夫定+ 奈韋拉平國際上有6 大類抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物：種類藥品 核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）拉米夫定、替諾福韋、阿巴卡韋、齊多夫定等非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）奈韋拉平、依非韋倫蛋白酶抑制劑（PI）洛匹那韋/ 利托那韋融合抑制劑（FI）整合酶抑制劑雷特格韋CCR5 拮抗劑帶狀皰疹四、治療 治療方法所用藥物抗病毒治療首選阿昔洛韋。局部治療以干燥和消炎為主，預(yù)防感染。皰疹未破可外擦0.25% 爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏。皰疹破潰時，3% 硼酸溶液或0.5% 新霉素溶液濕敷對癥治療神經(jīng)痛可予以對

46、乙酰氨基酚、布洛芬等；對嚴重后遺神經(jīng)痛患者可予以卡馬西平；加巴噴丁，普瑞巴林；鹽酸阿米替林；嚴重者可做神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉物理治療紅外線或超短波照射治療第十八節(jié) 中毒解救中毒解救一般救治措施1.清除未吸收毒物2.加速毒物排泄3.用藥物拮抗毒物4.支持與對癥治療一般救治措施一、清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物吸入性中毒：脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣，給與氧氣經(jīng)皮膚和黏膜吸收中毒：除去污染的衣物；隔離毒物并沖洗，1530分鐘，適當中和液或解毒液沖洗有血污染的，要盡量阻止擴散；眼內(nèi)污染毒物時，必須立即用清水沖洗至少5min，并滴入相應(yīng)的中和劑；對固體的腐蝕性毒物顆粒，要用器械的方法取出結(jié)膜和角膜異物

47、經(jīng)消化道吸收中毒 如下一般救治措施一、清除未吸收的毒物經(jīng)消化道吸收中毒處理方法所用藥品注意事項催吐神志清醒皮下注射阿撲嗎啡1）對昏迷狀態(tài)患者應(yīng)禁止催吐；2）中毒引起抽搐、驚厥未被控制之前不宜催吐；3）患有食管靜脈曲張、主動脈瘤、胃潰瘍出血、嚴重心臟病等不宜催吐；4）妊娠期婦女慎用；5）當嘔吐時，患者頭部應(yīng)放低或轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息或引起肺炎。一、清除未吸收的毒物經(jīng)消化道吸收中毒處理方法所用藥品注意事項洗胃水溶性藥物中毒，清醒患者高錳酸鉀溶液、活性炭混懸液、生理鹽水等1）中毒毒物進入體內(nèi)時間在4-6h 內(nèi)應(yīng)洗胃，超過4-6h 毒物大多吸收2）中毒引起的驚厥未被控制之前禁止洗胃3）

48、每次灌入冼胃液為200-400ml，每次最多不超過500ml，過多則易將毒物驅(qū)入腸中；4）強腐蝕劑中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；5）洗胃時要注意減少注入液體壓力，防止胃穿孔；6）揮發(fā)性烴類化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起類脂質(zhì)性肺炎；7）應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出做毒物分析鑒定。8）深度昏迷，洗胃時可能引起吸入性肺炎二、加速毒物排泄的方法方法所用藥品注意事項導瀉硫酸鈉或硫酸鎂內(nèi)服導瀉（1）若毒物引起的嚴重腹瀉，不能用導瀉法。（2）腐蝕性毒物中毒或極度衰弱者禁用導瀉法。（3）鎮(zhèn)靜藥與催眠藥中毒時，避免使用硫酸鎂導瀉。洗腸用1% 微溫鹽水、1% 肥皂水或清水，或?qū)⑺幱锰考佑?/p>

49、洗腸液中利尿靜脈注射呋塞米:以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂血液凈化血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液濾過和血漿置換三、中毒后藥物的拮抗類型作用特點及舉例物理性拮抗劑藥用炭等可吸附中毒物質(zhì)，蛋白、牛乳可沉淀重金屬，并對黏膜起保護潤滑作用?；瘜W性拮抗劑弱酸中和強堿，弱堿中和強酸，二巰丙醇奪取已與組織中酶系統(tǒng)結(jié)合的金屬物等。生理性拮抗劑拮抗中毒毒物對機體生理功能的擾亂作用，如阿托品（膽堿M 受體阻斷劑）拮抗有機磷中毒、毛果蕓香堿（膽堿M 受體激動劑）抗顛茄堿類中毒。藥物拮抗解毒解藥適應(yīng)癥二巰丙醇（BAL）（金屬中毒）砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒二巰丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）銻、鉛、汞、砷中毒，并預(yù)防鎘、鈷、鎳中毒

50、依地酸鈣鈉（解鉛樂）鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒青霉胺（D- 鹽酸青霉胺）銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病亞甲藍（美藍）氰化物中毒，小劑量治療高鐵血紅蛋白血癥（亞硝酸鹽中毒）硫代硫酸鈉（次亞硫酸鈉）氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷（能透過血腦屏障）、雙解磷有機磷中毒藥物拮抗解毒解藥適應(yīng)癥鹽酸戊乙奎醚有機磷農(nóng)藥中毒和中毒后期或膽堿酯酶（ChE）老化后維持阿托品化。亞硝酸鈉氰化物中毒鹽酸烯丙嗎啡（納絡(luò)芬）嗎啡、哌替啶急性中毒谷胱甘肽丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒乙酰胺（解氟靈）有機氟殺蟲農(nóng)藥中毒乙酰半胱氨酸對乙酰氨基酚過量所致的中毒納洛酮急性阿片類中毒（中樞和呼吸抑制）及急性乙醇中毒氟馬西尼苯二氮卓類藥過量或中毒鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類及其他常用藥物中毒一、巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒