心電圖教學(xué)修

1、 心電圖診斷(zhndun)（Electrocardiogram,ECG)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)診斷教研室 李霞共三十四頁(yè)心電圖的歷史(lsh)1887年，Waller(Eng)毛細(xì)管電測(cè)定儀在人錄體首次記1903年，Einthoven弦線電流計(jì)準(zhǔn)確記錄了人體ECG1930年，Wilson將ECG理論應(yīng)用于臨床，并 設(shè)計(jì)(shj)胸前導(dǎo)聯(lián)，創(chuàng)立臨床心電圖學(xué)1940年，Lewis、Mackeniz等在心律失常診斷做出貢獻(xiàn)共三十四頁(yè)心電圖，不算難，彎彎曲曲一條線P、Q R S、T， 代表心臟激動(dòng)電心肌產(chǎn)生激動(dòng)電，始自竇房心室傳電位傳布體表面，方向力量瞬時(shí)變記錄電位用導(dǎo)聯(lián)，于其體表兩個(gè)點(diǎn)置以金屬電極板，

2、再與儀器兩極(lingj)連電位改變描筆轉(zhuǎn)，坐標(biāo)紙上成曲線分析解釋這條線，結(jié)合臨床作診斷共三十四頁(yè)共三十四頁(yè) 心電圖示例(shl)共三十四頁(yè)共三十四頁(yè)第一節(jié) 臨床(ln chun)心電學(xué)的基本知識(shí)共三十四頁(yè)一.概述(i sh)什么叫心電圖 心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，也是能自行發(fā)生電激動(dòng)的器官。在心臟機(jī)械(jxi)收縮之前，有微小的電流產(chǎn)生，心電從心臟傳導(dǎo)到周圍組織，使身體各個(gè)部位在每一心動(dòng)周期中也發(fā)生有規(guī)律的電位改變。將測(cè)量電極放置在心臟或人體表面的一定部位，用心電圖機(jī)記錄出來(lái)的心臟電變化的連續(xù)曲線，即為心電圖。共三十四頁(yè)2.心電圖的組成P 波：心房除極波P-R段：房室交界區(qū)的電位變化QRS

3、波群：心室除極波S-T 段：心室早期(zoq)復(fù)極電位變化T波：心室復(fù)極波 P-R間期：房室傳導(dǎo)時(shí)間Q-T間期：心室除極復(fù)極總時(shí)間T- P段：靜息電位階段舒張期的一部分共三十四頁(yè)心 室 復(fù) 極點(diǎn)波PR段TQRSST段T波P-R間期Q-T間期竇 房 結(jié)心 房除 極結(jié) 區(qū)希 氏 束束 支蒲氏纖維共三十四頁(yè)3. QRS 波群命名R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上 的正向波.Q波：R波之前的負(fù)向波.S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波.R波：S波之后的正向波.S波： R 波之后的負(fù)向波.QS波：QRS波只有負(fù)向波.主波振幅(zhnf)小可稱為q、r、s、r、s.共三十四頁(yè)共三十四頁(yè)心臟活動(dòng)與心電圖各波段的對(duì)應(yīng)

4、(duyng)關(guān)系共三十四頁(yè)二、心電圖產(chǎn)生(chnshng)原理（一） 靜息狀態(tài)（ Polarized ）：內(nèi)負(fù)外正，內(nèi)外電位差為-90mv，細(xì)胞(xbo)表面無(wú)電位差. 稱這個(gè)狀態(tài)為極化狀態(tài).表面無(wú)電位差靜息狀態(tài)共三十四頁(yè)（二）動(dòng)作電位（ Activepotential） 細(xì)胞膜受到一定強(qiáng)度(qingd)的刺激（閾刺激）時(shí)，膜內(nèi)外電位的倒轉(zhuǎn)和恢復(fù).分五個(gè)時(shí)相.共三十四頁(yè)P(yáng)RTQ0mv-90mv心肌(xnj)的動(dòng)作電位ECG（心電圖）02341共三十四頁(yè)除極當(dāng)一個(gè)心肌細(xì)胞的甲端受刺激而首先除極，由于Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢唬ね庾優(yōu)樨?fù)電位，乙端仍保持(boch)膜外為正電位、膜內(nèi)負(fù)電位

5、的極化狀態(tài)，使同一個(gè)細(xì)胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電位的差別.甲端為負(fù)電荷(電穴)，乙端為正電荷(電源)，二者形成電偶，產(chǎn)生電流.電流的方向由電源流向電穴.正在除極刺激除極方向+_形成電偶(電源在前，電穴在后)甲乙共三十四頁(yè) 隨著除極波的擴(kuò)展，整個(gè)心肌細(xì)胞全部除極，細(xì)胞膜內(nèi)外分別均勻地聚集(jj)正、負(fù)電荷，細(xì)胞膜外的電位差消失，無(wú)電流存在.不形成電偶除極完了共三十四頁(yè)復(fù)極心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，先除極的甲端首先復(fù)極，恢復(fù)到極化水平，其膜外聚集正電荷，未復(fù)極的乙端膜外仍聚集負(fù)電荷，復(fù)極端為電源，未復(fù)極端為電穴，二者再次形成電偶，產(chǎn)生電流，電流方向(fngxing)仍為電源流向電穴，與除極時(shí)方向(fngxin

6、g)相反.正在復(fù)極+_形成電偶(電穴在前，電源在后)復(fù)極方向甲乙共三十四頁(yè)表面無(wú)電位差靜息狀態(tài)正在除極刺激除極方向+_形成電偶(電源在前，電穴在后)甲乙不形成電偶除極完了正在復(fù)極+_形成電偶(電穴在前，電源在后)復(fù)極方向甲乙共三十四頁(yè)3.探查電極(dinj)記錄的波形： 面對(duì)正電荷（電源）描出一向上的波，面對(duì)負(fù)電荷（電穴）描出一向下的波.共三十四頁(yè)（三）心電圖的除極波和復(fù)極波面對(duì)除極方向記錄向上(xingshng)波，離對(duì)除極方向記錄向下波，除極波和復(fù)極波方向一致.共三十四頁(yè)三 心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同(b tn)部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電

7、圖的電路連接方法.導(dǎo)聯(lián)軸： 假想正負(fù)兩極之間的聯(lián)線稱為導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性.共三十四頁(yè)1雙極肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)正 負(fù)I導(dǎo)聯(lián)： L、 RII導(dǎo)聯(lián)： F、 RIII導(dǎo)聯(lián)：F、 L共三十四頁(yè)2、加壓?jiǎn)螛O肢體(zht)導(dǎo)聯(lián) 反映某一肢體的電位變化.正 負(fù)AVR導(dǎo)聯(lián)：R AVL導(dǎo)聯(lián)： L AVF導(dǎo)聯(lián)： F 共三十四頁(yè)3 、胸前導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與第5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)共三十四頁(yè)導(dǎo)聯(lián)軸：正、負(fù)極之間的假想聯(lián)線 肢體導(dǎo)聯(lián)軸：雙極肢體導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 均位于額面，對(duì)額面心電軸測(cè)定及肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖波形的判斷有很大幫助. 胸導(dǎo)聯(lián)軸(precordial lead axis)：由于胸導(dǎo)聯(lián)電極基本位于橫面上(min shn)，故與橫面心電向量圖有關(guān).共三十四頁(yè)肢體(zht)導(dǎo)聯(lián)軸共三十四頁(yè)六軸系統(tǒng)(xtng)共三十四頁(yè)胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸共三十四頁(yè)共三十四頁(yè)共三十四頁(yè)謝 謝！共三十四頁(yè)內(nèi)容摘要心電圖診斷（Electrocardiogram,ECG)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)西醫(yī)診斷教研室 李霞。心臟是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，也是能自行發(fā)生電激動(dòng)的器官。希 氏 束。3. QRS 波群命名。Q波：R波之前的負(fù)向波.。S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波.。R波：S波之后的正向波.。S波： R 波之后的負(fù)向波