XX縣醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析

1、XX縣醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析*縣醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策分析衛(wèi)生資源主要是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位、醫(yī)師、大型醫(yī)療設(shè)備。配置標(biāo)準(zhǔn)是指對(duì)各類區(qū)域衛(wèi)生資源配置的總量標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)合理配置衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用效率，是建立高效衛(wèi)生服務(wù)體系的根本要求。為深入了解我縣在資源配置中存在的問題，加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，采取統(tǒng)計(jì)調(diào)查表、調(diào)查問卷和實(shí)地采訪等多種方式對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源情況進(jìn)行深入調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下：一、我縣基本情況：全縣區(qū)域面積達(dá)998.10平方公里，共11個(gè)鎮(zhèn)2個(gè)街道辦事處，擁有戶籍人口69.46萬(wàn)人，轄區(qū)內(nèi)常駐人口61.88萬(wàn)人，擁有行政村475個(gè)。（以上數(shù)據(jù)來(lái)源于*統(tǒng)計(jì)年鑒

2、（20XX年版）二、我縣衛(wèi)生資源配置情況：（一）機(jī)構(gòu)配置1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)：表1我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別數(shù)量（個(gè)）綜合醫(yī)院1中醫(yī)醫(yī)院婦幼保健院1民營(yíng)醫(yī)院8鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站264診所、醫(yī)務(wù)室38門診部3合計(jì)329此數(shù)據(jù)截至20XX年5月1日。表1看出，我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置基本上做到布局合理，層次清晰，立足全縣人口，地域和醫(yī)療服務(wù)需求現(xiàn)狀，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，促進(jìn)均衡，協(xié)調(diào)發(fā)展，與我縣城鎮(zhèn)化發(fā)展趨勢(shì)以及建設(shè)資源節(jié)約型、環(huán)境友好型社會(huì)的要求相適應(yīng)。531672.72但是根據(jù)我縣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，轄區(qū)內(nèi)仍然缺少專業(yè)的傳染病醫(yī)院、老年護(hù)理與康復(fù)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與影像中心

3、和醫(yī)療消毒供應(yīng)中心等機(jī)構(gòu)。根據(jù)山東省發(fā)展和改革委員會(huì)、山東省衛(wèi)生廳、山東省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、山東省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（20XX年一20XX年）的通知（魯發(fā)改社會(huì)20XX年237號(hào)）文件中第十三條的要求，“各市、縣（市、區(qū)）在衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，本著統(tǒng)籌資源、因地制宜、科學(xué)規(guī)劃、合理布局的原則，適當(dāng)發(fā)展精神衛(wèi)生、老年護(hù)理與康復(fù)等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”下一步規(guī)劃應(yīng)往這方面發(fā)展。表2村衛(wèi)生室數(shù)量分布情況鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱轄區(qū)內(nèi)行政村數(shù)（個(gè)）設(shè)置村衛(wèi)生室數(shù)（個(gè)）村衛(wèi)生室覆蓋率（%）文亭423685.71*22天宮291965.52孫寺372054.05茍村251352伯樂532

4、445.28*662943.94九女32.752241.51南魯291241.38田集702840張樓351440黨集26934.62白浮5819合計(jì)47526154.95由表2看出，村衛(wèi)生室覆蓋率在前兩位的分別是文亭和*，這與兩個(gè)街道辦事處在城區(qū)設(shè)置有很大的關(guān)系，而后幾位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)如張樓、黨集、白浮等由于其農(nóng)民的人均純收入也處在后幾位，農(nóng)民對(duì)健康的需求度不高，設(shè)置衛(wèi)生室的數(shù)量也就相對(duì)較少。2、人員和床位數(shù)：表3我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)分布情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)占全縣的百分比（%）綜合醫(yī)院98774831.22中醫(yī)醫(yī)院32027911.64婦幼保健院1611295.38鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務(wù)中

5、心104076932.1民營(yíng)醫(yī)院407327診所、門診部等1561446.01合計(jì)30712396由表3看出，我縣衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是2396人，每千常駐人口衛(wèi)生技100230術(shù)人員數(shù)3.87人，而全國(guó)、山東省和*市的每千常駐人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別是5.31人、4.6人和4.15人，都相差甚遠(yuǎn)。以上數(shù)值參照國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（20XX年一20XX年）的通知（國(guó)辦發(fā)20XX年14號(hào)）、山東省發(fā)展和改革委員會(huì)、山東省衛(wèi)生廳、山東省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、山東省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于印發(fā)山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)（20XX年20XX年）的通知（魯發(fā)改社會(huì)20XX年237號(hào)）和*

6、市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)*市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（20XX年-20XX年）的通知（菏衛(wèi)醫(yī)發(fā)20XX年70號(hào)）表4我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)構(gòu)成情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類編制床位數(shù)（張）實(shí)有床位數(shù)（張）百分比（%）每千常駐人口擁有床位數(shù)（張）綜合醫(yī)院49980040.691.29中醫(yī)醫(yī)院11.70.37婦幼保健院90904.60.15基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)40342621.670.69民營(yíng)醫(yī)院30642021.370.68合計(jì)139819663.18通過(guò)表4可以看出，我縣共有開放床位數(shù)1966張，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占比達(dá)到78.64%，每千常駐人口擁有床位數(shù)僅有3.18張，而20XX年全國(guó)配置標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)到4.55張，山東省擁有床位數(shù)4

7、.5張，*市擁有床位數(shù)3.39張。這說(shuō)明，我市的整體配置都較落后，均低于全國(guó)和全省，而我縣在全市又處于較低的水平上。表5各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)配置比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別全國(guó)20XX年現(xiàn)（張）我縣目前現(xiàn)狀（張）相差（張）公立醫(yī)院3.041.81-1.23其中：縣辦醫(yī)院1.261.290.03其他公立醫(yī)院0.60.37和0.15-0.2和-0.45社會(huì)辦醫(yī)院0.520.680.16基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)0.990.69-0.3由表5看出，公立醫(yī)院中只有縣醫(yī)院已超過(guò)全國(guó)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的配置數(shù)，而中醫(yī)院和婦幼保健院卻差距較大，分別相差0.2張和0.45張；社會(huì)辦醫(yī)院較全國(guó)也高出了0.16張，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻距全國(guó)還少0

8、.3張。這說(shuō)明我縣的醫(yī)療衛(wèi)生資源仍然是分布不合理，這一方面公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)占比太大，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率；而且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，利用效率不高。另一方面，公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的局面尚未打破，縣醫(yī)院仍然獨(dú)占鰲頭，占據(jù)了將近一半的衛(wèi)生資源，民營(yíng)醫(yī)院的雖然審批的都是一級(jí)綜合醫(yī)院，但由于衛(wèi)生技術(shù)力量比較薄弱，實(shí)際開展的科室較為單一，不具備與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的能力，不能滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，衛(wèi)生資源的低效率降低了衛(wèi)生投入的健康受益率。表6我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成情況醫(yī)療機(jī)構(gòu) 衛(wèi)技人員數(shù)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)注冊(cè)護(hù)士數(shù)中/西藥劑師數(shù)檢驗(yàn)影像技師數(shù)其他人員綜合醫(yī)院74826741

9、930257中醫(yī)醫(yī)院279108118213231婦幼保健院 47629835鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務(wù)中心7691861976776224民營(yíng)醫(yī)院327128135202677診所、門診部等1444818330合計(jì)2396791979165170404表7我縣和全國(guó)、省、市人員配置指標(biāo)比較人員配置指標(biāo)全國(guó)全省全市我縣每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）2.061.861.571.28每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)（人）2.051.621.721.58醫(yī)護(hù)比1:11：0.871:1.11:1.2每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生數(shù)（人）1.071.1每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)（人0.610.39從上述數(shù)據(jù)看出，我縣的每千

10、常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)和國(guó)家、省市相差都較大，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士數(shù)相差不大，醫(yī)護(hù)比、每萬(wàn)常住人口全科醫(yī)生數(shù)基本和全市持平，而每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)和全國(guó)相差較大。為掌握真實(shí)情況，通過(guò)實(shí)地調(diào)研走訪，我們發(fā)現(xiàn)在人員配置中存在以下問題：（1）全縣執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師注冊(cè)數(shù)雖然有1257人，但實(shí)際從事臨床的僅有791人。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，發(fā)現(xiàn)有很多人員雖然已考取了執(zhí)業(yè)證書，但是并沒有從事臨床，而是長(zhǎng)期從事醫(yī)技、輔檢、后勤、管理等崗位，加之受環(huán)境的影響，學(xué)習(xí)的熱情度和積極性不高漲，對(duì)臨床的業(yè)務(wù)技能逐漸荒廢，影響了自身的發(fā)展和醫(yī)院的整體力量。（2）非專業(yè)技術(shù)人員的比重太多，嚴(yán)重滯后了醫(yī)院的發(fā)展。比如從事公

11、共衛(wèi)生服務(wù)的人員很大一部分是非專業(yè)技術(shù)人員，這樣一方面使得工作很難規(guī)范有序的開展，另一方面也加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。（3）每個(gè)臨床科室的人員太少，如果遇到有人外出進(jìn)修或請(qǐng)假，科室的排班就很難完成，這樣使得年輕的醫(yī)生沒有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)進(jìn)行學(xué)習(xí)，年老的醫(yī)生工作積極性也不高，都是習(xí)慣于安于現(xiàn)狀，不求進(jìn)步。（4）檢驗(yàn)、影像技師幾乎大部分都是非專業(yè)人員，沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的更是少之又少。（5）基層中醫(yī)藥人才嚴(yán)重缺乏。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，盡管大部分衛(wèi)生院均設(shè)置了中醫(yī)科，但實(shí)際從事的人員不能抗大梁，必須依靠聘請(qǐng)外來(lái)人員來(lái)維持，如伯樂、九女、黨集等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。有些衛(wèi)生院如白浮、*等至今仍然沒有人員，國(guó)醫(yī)堂

12、建設(shè)更是難上加難。以村衛(wèi)生室為例，盡管近兩年利用舉辦中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)班等多種形式對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，但學(xué)習(xí)大都流于形式，真正學(xué)以致用的較少，目前我縣共有264所村衛(wèi)生室，能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的僅有81家，覆蓋率僅30.68%，這與*市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案中要求的“到20XX年底，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。”的要求相差較遠(yuǎn)。（6）全科醫(yī)生數(shù)仍然不足。根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委和省財(cái)政廳聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于印發(fā)山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)施方案（20XX年-20XX年）的通知（魯衛(wèi)科教國(guó)合字20XX年40

13、號(hào)）文件要求，20XX年至20XX年，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，每年為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名全科醫(yī)生、為每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)3名全科醫(yī)生（包括下轄或業(yè)務(wù)指導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員），基本實(shí)現(xiàn)城市每萬(wàn)名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2-3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)水平，建設(shè)一支符合城鄉(xiāng)基層全科醫(yī)療服務(wù)崗位要求的全科醫(yī)生隊(duì)伍。但是通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我縣從20XX年開始參加全科醫(yī)生培訓(xùn)以來(lái)，共計(jì)68人已培訓(xùn)合格，但實(shí)際在臨床崗位的全科醫(yī)生僅有33人。這一方面由于開始的時(shí)候部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，害怕業(yè)務(wù)技術(shù)好的醫(yī)生參加學(xué)習(xí)會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，所以選派學(xué)

14、習(xí)的都是未上崗或從事非臨床工作的人員，導(dǎo)致培訓(xùn)合格的醫(yī)生其實(shí)不能真正的運(yùn)用的實(shí)踐中去，浪費(fèi)了醫(yī)療資源；另一方面，參加培訓(xùn)的醫(yī)生由于學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，名義上去培訓(xùn)，實(shí)際上就是虛度光陰，沒有抱著真正提高自己業(yè)務(wù)水平的態(tài)度去學(xué)習(xí)，達(dá)不到勝任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)療崗位的要求。（二）設(shè)備配置表8我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備配備情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備（臺(tái)）十萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備（臺(tái)）百萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備（臺(tái)）其中：萬(wàn)能手術(shù)床（臺(tái)）其中：CT（臺(tái)）縣醫(yī)院55412915111中醫(yī)院4726321婦幼保健院183130鎮(zhèn)衛(wèi)生院18449376民營(yíng)醫(yī)院9632684合計(jì)899239283112社衛(wèi)生服

15、務(wù)中心從表8可以看出，我縣大型醫(yī)療設(shè)備仍然集中在縣直醫(yī)院，以十萬(wàn)元以上的醫(yī)療設(shè)備為例，縣直三家醫(yī)院醫(yī)院占全縣醫(yī)療設(shè)備的66.11%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占全縣的20.5%，而民營(yíng)醫(yī)院僅占13.39%。此外，通過(guò)實(shí)地調(diào)查和發(fā)放問卷發(fā)現(xiàn)，在設(shè)備配置中存在以下問題：（1）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出一些老化的設(shè)備仍然在使用，像九女、文亭、張樓的X光機(jī)仍然使用“1127工程”配備的機(jī)器，*的手術(shù)床更是上世紀(jì)70年代的，這些資源的使用嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。（2）部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外科力量都較薄弱，導(dǎo)致常見的外科手術(shù)也很難開展，萬(wàn)能手術(shù)床基本上處于閑置狀態(tài)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為例，開展手術(shù)較多的是田集、孫寺、張樓，而白浮、天宮、

16、茍村和南魯雖然設(shè)置外科，但開展的手術(shù)較少，民營(yíng)醫(yī)院只有同慧、殘聯(lián)開展的較多，福音、勝雷開展的也較少。（三）服務(wù)配置表9我縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況（20XX年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療人次出院人次平均住院日床位使用率病床周轉(zhuǎn)率縣醫(yī)院*320XX年7.583.6541.5中醫(yī)院*79627.57734.6婦幼保健院*295339232.5鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務(wù)中心*8.251.629.4村衛(wèi)生室*-*民營(yíng)醫(yī)院*71641168.3541.61合計(jì)*-*7.4474.5235.92由表9可以看出，縣直三家醫(yī)院的門診診療人次達(dá)到*人次，占全縣門診人次的13.71%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占全縣門診人次的27

17、.77%，民營(yíng)醫(yī)院占全縣門診人次的4.98%，村衛(wèi)生室占全縣門診人次的53.53%。縣直三家醫(yī)院的出院人次達(dá)到*人，占全縣出院人數(shù)的70.35%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占全縣出院人數(shù)的17.9%，而民營(yíng)醫(yī)院占全縣出院人數(shù)的11.74%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，我縣醫(yī)療資源在服務(wù)配置中存在以下問題：（1）縣直醫(yī)院與基層基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源配置失衡。中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見提出，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。縣級(jí)醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心，主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)及危重急癥患者的搶救，并承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

18、院、村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)。但在實(shí)際中，縣級(jí)醫(yī)院往往是門庭若市，而基層醫(yī)院卻門可羅雀。這一方面是由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)水平較低，群眾的就醫(yī)需求逐年提高，不能滿足患者的要求；另一方面縣級(jí)醫(yī)院往往是為了創(chuàng)收，不拒絕接受常見病患者，導(dǎo)致兩極分化嚴(yán)重。（2）醫(yī)療市場(chǎng)缺乏公平競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展艱難。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求；有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和

19、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局。但從表9看到，民營(yíng)醫(yī)院的出院人數(shù)僅占全縣的11.74%，這一方面由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中民營(yíng)醫(yī)院不能獲得公立醫(yī)院享受的政策，加之本身資金少，規(guī)模小，人才缺乏，市場(chǎng)定位不明確，使得民營(yíng)醫(yī)院生存發(fā)展艱難。（3）分級(jí)診療服務(wù)有名無(wú)實(shí)。盡管上級(jí)多次出臺(tái)相關(guān)政策倡導(dǎo)分級(jí)診療服務(wù)，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中執(zhí)行幾乎為0，大部分患者仍然涌向大醫(yī)院。主要有以下幾個(gè)因素：一是基層診療服務(wù)能力薄弱。通過(guò)前面的數(shù)據(jù)已經(jīng)得出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源缺乏，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、床位數(shù)比例明顯偏低；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作缺乏并執(zhí)行不到位；三是無(wú)論對(duì)基層還是對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診

20、程序不明確，相應(yīng)的規(guī)章制度也不健全，因而難以規(guī)范。三、合理配置醫(yī)療資源的建議1、合理配置和有效利用衛(wèi)生資源。一是優(yōu)化配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源。制定相應(yīng)的配套政策，引導(dǎo)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，幫扶對(duì)口支援的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，真正將對(duì)口支援落實(shí)到位，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。結(jié)合縣醫(yī)院托管白浮、孫寺兩處衛(wèi)生院的經(jīng)驗(yàn)，積極探索下一步對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的托管及一體化或集團(tuán)化管理模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和合理流動(dòng)，促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的統(tǒng)籌發(fā)展；二是強(qiáng)化和加快優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)。制定重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，縣級(jí)醫(yī)院優(yōu)先重點(diǎn)發(fā)展

21、基礎(chǔ)好、有一定實(shí)力的學(xué)科，并有計(jì)劃、有步驟地培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員，帶動(dòng)全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)水平的整體提高。2、引導(dǎo)社會(huì)資本參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。按照“非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展”的辦醫(yī)原則，圍繞建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、防治結(jié)合、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的衛(wèi)生服務(wù)體系：一是明確政府責(zé)任。調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)，在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦；二是發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競(jìng)爭(zhēng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率、質(zhì)量和水平。3、加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是制定落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才的發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案，鼓勵(lì)高學(xué)歷的畢業(yè)生到縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)，對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員晉升正、副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)要適當(dāng)增加崗位數(shù)額，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生人才的