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1、新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病(new pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD),又稱新生兒呼吸窘迫綜合征,本病發(fā)展迅速且易漏診、誤診,為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一。病因及發(fā)病機(jī)理 : NPHMD的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息,肺泡型細(xì)胞發(fā)育不成熟,使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制,于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)的殘余氣量,導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷,出現(xiàn)呼吸窘迫。由于缺氧,肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加,血漿內(nèi)容物滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白,于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜,此膜隨病程發(fā)展可逐漸增厚或溶解消失。 新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn): 、發(fā)病
2、率:本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒,雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒,在我國(guó)的發(fā)病率約為1%,發(fā)病率與胎齡有關(guān),胎齡2832周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60%80%,3236周為15%20%,為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一,約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高。、臨床癥狀:初生時(shí)Apgar評(píng)分尚好,一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,呈進(jìn)行性加重,伴呼氣性呻吟;發(fā)生右向左分流時(shí),青紫明顯。、臨床體征:可見呼吸急促、鼻翼?yè)亜?dòng)、吸氣性三凹征,肺部聽診雙肺呼吸音減低;合并肺水腫時(shí),于吸氣時(shí)可聽到細(xì)小濕羅音。、遺后:癥狀于1824小時(shí)加劇,第34天后好轉(zhuǎn),病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡,以生后第2天病死率最高。 新生兒肺透
3、明膜病的線分級(jí)及表現(xiàn):本病胸片主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級(jí)支氣管過度充擴(kuò)張,出現(xiàn)肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征,胸廓擴(kuò)張良好,橫膈位置正常。根據(jù)線征像分級(jí),參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn),將本病分為4級(jí):級(jí):兩肺呈廣泛的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影,心影清楚,支氣管充氣征不明顯。級(jí):肺野透光度減弱,肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影,出現(xiàn)支氣管充氣征。級(jí):兩肺野透光度喪失,肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影,心臟及橫膈邊緣模糊不清,支氣管充氣征更明顯。級(jí):肺野一致性密度增高,呈現(xiàn)典型的“白肺”,心臟及橫膈邊緣難辨。 新生兒肺透明膜病的肺部并發(fā)癥: 動(dòng)脈導(dǎo)管開放是NPHMD最常見的并發(fā)癥;其余尚有新生兒羊水吸入綜合征
4、;新生兒氣漏;肺水腫;肺出血;肺炎等。新生兒肺透明膜病的臨床和線診斷標(biāo)準(zhǔn):、本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒,雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒,Apgar評(píng)分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥,胎齡越小,發(fā)病率越高;、一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,呈進(jìn)行性加重,伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟,肺部聽診雙肺呼吸音減低;、線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變,支氣管充氣征,未見肺氣腫征像,胸廓擴(kuò)張良好,橫膈位置正常。、產(chǎn)前羊水檢查,卵磷脂/鞘膦脂( LS ) 23:1或 卵磷脂 3.5mg,或出生后在6小時(shí)內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陰性者。 、本病癥狀于1824小時(shí)加劇,第34天后好轉(zhuǎn),病情嚴(yán)重者大多
5、于3天內(nèi)死亡,以生后第2天病死率最高。 新生兒肺透明膜病的鑒別診斷: 1、 新生兒濕肺: 本病多見于足月兒,于生后24小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,不易與輕型新生兒肺透明膜病區(qū)別,濕肺以呼吸增快為主,吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯,肺部聽診可聞及粗濕羅音,實(shí)驗(yàn)室檢查Ph值和PCO2均正常;線表現(xiàn)為肺部充氣正常或有輕度肺氣腫,肺野常呈云霧狀,可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像,支氣管充氣征少見;其臨床和X線表現(xiàn)變化較快,在2448h內(nèi)多恢復(fù)正常。、早產(chǎn)嬰肺: 、級(jí)新生兒肺透明膜病應(yīng)與早產(chǎn)嬰肺相鑒別,兩者均見于早產(chǎn)兒,低體重兒,肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細(xì)顆粒狀影; 、級(jí)
6、新生兒肺透明膜病一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難,呈進(jìn)行性加重,伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟,肺部聽診雙肺呼吸音減低;早產(chǎn)嬰肺無呼吸困難,一般為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停; 、級(jí)新生兒肺透明膜病線胸片上有支氣管充氣征,早產(chǎn)嬰肺線胸片上不伴有支氣管充氣征,且隨著時(shí)齡增長(zhǎng),肺野充氣迅即完善。、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎: 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難,臨床與X線表現(xiàn)與肺透明膜病極相似;肺透明膜病產(chǎn)母產(chǎn)前無感染病史和感染癥狀,但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥狀;肺透明膜病胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征,無肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎
7、線表現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫,多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多,肺門粗亂,肺野內(nèi)有斑片狀或點(diǎn)狀陰影,無支氣管充氣征,且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。新生兒肺透明膜?。ǎ┡?,15分鐘。32周早產(chǎn)兒,口吐泡沫10分鐘,呼吸促,可見吸凹,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音。新生兒肺透明膜病(2)男,12小時(shí)。35周早產(chǎn)兒??谕屡菽?、氣促、吸凹征(+),兩肺呼吸音粗,未聞及羅音,心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷: 新生兒肺透明膜?。?先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損)。新生兒肺透明膜病(3)女,10分鐘。36+2周早產(chǎn)兒,呻吟、口吐泡沫10分鐘,呼吸促,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音。新生兒肺透明膜?。?)女,10分鐘。34+6周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒。呻吟、口吐泡沫10分鐘,呼吸促,可見吸凹,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音。新生兒肺透明膜?。?)女,10min。早產(chǎn)兒(臨床未提供)。氣促,兩肺呼吸音低,未聞及干濕性羅音。新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征(6)男,分鐘。早產(chǎn)兒(臨床未提供)。氣促分鐘,呼吸次分,兩肺呼吸音低,未聞及羅音。新生兒
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