新生兒肺透明膜病課件

1、新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜?。╪ew pulmonany hyaline membrance disease ,NPHMD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，本病發(fā)展迅速且易漏診、誤診，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一。病因及發(fā)病機(jī)理 ： NPHMD的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息，肺泡型細(xì)胞發(fā)育不成熟，使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)的殘余氣量，導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，血漿內(nèi)容物滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白，于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜，此膜隨病程發(fā)展可逐漸增厚或溶解消失。 新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)： 、發(fā)病

2、率：本病多見(jiàn)于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，在我國(guó)的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡2832周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60%80%，3236周為15%20%，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高。、臨床癥狀：初生時(shí)Apgar評(píng)分尚好，一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時(shí)，青紫明顯。、臨床體征：可見(jiàn)呼吸急促、鼻翼?yè)亜?dòng)、吸氣性三凹征，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時(shí)，于吸氣時(shí)可聽(tīng)到細(xì)小濕羅音。、遺后：癥狀于1824小時(shí)加劇，第34天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。 新生兒肺透

3、明膜病的線分級(jí)及表現(xiàn)：本病胸片主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級(jí)支氣管過(guò)度充擴(kuò)張，出現(xiàn)肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。根據(jù)線征像分級(jí)，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為4級(jí)：級(jí)：兩肺呈廣泛的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯。級(jí)：肺野透光度減弱，肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影，出現(xiàn)支氣管充氣征。級(jí)：兩肺野透光度喪失，肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯。級(jí)：肺野一致性密度增高，呈現(xiàn)典型的“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。 新生兒肺透明膜病的肺部并發(fā)癥： 動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放是NPHMD最常見(jiàn)的并發(fā)癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征

4、；新生兒氣漏；肺水腫；肺出血；肺炎等。新生兒肺透明膜病的臨床和線診斷標(biāo)準(zhǔn)：、本病多見(jiàn)于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，Apgar評(píng)分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高；、一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低；、線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見(jiàn)肺氣腫征像，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。、產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂( LS ) 23：1或 卵磷脂 3.5mg，或出生后在6小時(shí)內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實(shí)驗(yàn)為陰性者。 、本病癥狀于1824小時(shí)加劇，第34天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多

5、于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。 新生兒肺透明膜病的鑒別診斷： 1、 新生兒濕肺： 本病多見(jiàn)于足月兒，于生后24小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，不易與輕型新生兒肺透明膜病區(qū)別，濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯，肺部聽(tīng)診可聞及粗濕羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查Ph值和PCO2均正常；線表現(xiàn)為肺部充氣正常或有輕度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見(jiàn)葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見(jiàn)；其臨床和X線表現(xiàn)變化較快，在2448h內(nèi)多恢復(fù)正常。、早產(chǎn)嬰肺： 、級(jí)新生兒肺透明膜病應(yīng)與早產(chǎn)嬰肺相鑒別，兩者均見(jiàn)于早產(chǎn)兒，低體重兒，肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細(xì)顆粒狀影； 、級(jí)

6、新生兒肺透明膜病一般在生后26小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽(tīng)診雙肺呼吸音減低；早產(chǎn)嬰肺無(wú)呼吸困難，一般為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停； 、級(jí)新生兒肺透明膜病線胸片上有支氣管充氣征，早產(chǎn)嬰肺線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時(shí)齡增長(zhǎng)，肺野充氣迅即完善。、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎： 早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，臨床與X線表現(xiàn)與肺透明膜病極相似；肺透明膜病產(chǎn)母產(chǎn)前無(wú)感染病史和感染癥狀，但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥狀；肺透明膜病胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無(wú)肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎

7、線表現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫，多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內(nèi)有斑片狀或點(diǎn)狀陰影，無(wú)支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。新生兒肺透明膜病（）女，15分鐘。32周早產(chǎn)兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見(jiàn)吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。新生兒肺透明膜?。?）男，12小時(shí)。35周早產(chǎn)兒?？谕屡菽?、氣促、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷： 新生兒肺透明膜病； 先天性心臟病（室間隔缺損）。新生兒肺透明膜?。?）女，10分鐘。36+2周早產(chǎn)兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。新生兒肺透明膜?。?）女，10分鐘。34+6周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒。呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見(jiàn)吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。新生兒肺透明膜?。?）女，10min。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促，兩肺呼吸音低，未聞及干濕性羅音。新生兒肺透明膜病合并新生兒吸入綜合征（6）男，分鐘。早產(chǎn)兒（臨床未提供）。氣促分鐘，呼吸次分，兩肺呼吸音低，未聞及羅音。新生兒