支氣管哮喘護(hù)理查房.課件

1、支氣管哮喘護(hù)理查房.支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥（allergic airway inflammation，AAI）和氣道高反應(yīng)性（broncho-hy-perreactivity，BHR）為特征的疾病。支氣管哮喘病因1.遺傳因素 哮喘病人親屬的患病率高于正常人，且親緣關(guān)系越近，親屬患病率越高。2.環(huán)境因素中可激發(fā)因素有（1）吸入性過(guò)敏原為主，如花粉、塵螨等；（2）感染：如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等；（3）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等；（4）其他：氣候變化，藥物（如阿司匹林）等。支氣管哮喘的病理變化肉眼觀，肺過(guò)度膨脹，柔

2、軟疏松而有彈性，支氣管管腔內(nèi)含有粘稠痰液和粘液栓，偶爾可有支氣管擴(kuò)張。鏡下，可見粘膜上皮層中杯狀細(xì)胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并發(fā)生玻璃樣變，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌層內(nèi)有嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。癥狀：1、咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。2、發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。3、干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。4、在夜間和清晨發(fā)作、加重是哮喘的特征之一。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征1.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，但當(dāng)哮喘特別嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮喘可不明顯。2.可有發(fā)紺、心率增快、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。哮喘病人正常人 充血 腫脹 狹窄哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突

3、然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無(wú)急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)過(guò)治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。9哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重

4、度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無(wú)效10實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 可見較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。 三

5、、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)1、通氣功能檢測(cè)2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)4、PEF及其變異率的測(cè)定三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在PaO2下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘發(fā)作時(shí)雙肺透亮度增高，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。合并感染

6、時(shí)，可見肺紋理增加和炎性浸潤(rùn)陰影三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）痰液檢查 （二）呼吸功能檢查 （三）血?dú)夥治觯ㄋ模┬夭縓線檢查（五）特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 哮喘病人大多數(shù)對(duì)眾多的變異原和刺激物敏感病例介紹患者 王XX 老年女性 71歲 退休工人 主述咳嗽、咳痰、氣促、喘息5天。 患者于2015年7月1日開始無(wú)明誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性咳，為白色泡沫痰，量不多，不易咳出，無(wú)血絲，未聞及腥臭味，伴氣促、喘息，無(wú)盜汗、無(wú)發(fā)熱、寒顫、無(wú)乏力 ，于2015年7月7日11am入住我科。 病史介紹既往史：有“哮喘”病史十余年，有“冠心病、膽囊結(jié)石”病史，否認(rèn)有“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。入院體查：T3

7、6.4，P68次/分，R26次/分，BP160/70mmHg，血氧飽和度95%。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、血?dú)夥治觥⒏文I功能、B-鈉尿肽、B超、CT 病史介紹陽(yáng)性體征：血沉22、葡萄糖7.39血?dú)夥治觯簆co2(T)33.8， po2(T)102.1診斷西醫(yī)：支氣管哮喘中醫(yī)診斷：哮癥對(duì)癥處理：1、低流量吸氧2、頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染3、甲潑尼龍及哆嗦茶堿平喘4、氨溴索霧化祛痰5、泮托拉唑護(hù)胃6、硫酸氫氯比格雷片 抗血小板聚集轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理患者呼吸平穩(wěn)，活動(dòng)時(shí)氣急明顯好轉(zhuǎn)，呼吸約2224次|分，BP 145|75mmHg. T.36.7度于下午。護(hù)理診斷1氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.恐懼

8、4.知識(shí)缺乏5.合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：感染、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻塞有關(guān)。措施：用藥護(hù)理口腔與皮膚飲食護(hù)理環(huán)境與體位緩解緊張1護(hù)理措施氧療護(hù)理病情觀察氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效：與無(wú)效性咳嗽、痰液粘稠、支氣管痙攣和疲乏有關(guān)措施：病情觀察促進(jìn)排痰補(bǔ)充水分清理呼吸道無(wú)效3.恐懼：與呼吸困難反復(fù)發(fā)作伴瀕死感有關(guān)。措施：向患者講解哮喘的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別病情惡化的因素，以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，緩解焦慮、緊張的狀態(tài)。消除恐懼感。知識(shí)缺乏（1）定量霧化吸入器（2）干粉吸入器蝶式吸入器都保裝置準(zhǔn)納器護(hù)理措施向哮喘病人及其家屬闡明所用的每一種藥的藥名、用法、使用時(shí)

9、的注意事項(xiàng)和藥物的主要副作用。幫助病人在急性發(fā)作時(shí)及時(shí)、正確的藥物吸入技術(shù)。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)立即吸入并保持平靜，以減輕哮喘的發(fā)作。護(hù)理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環(huán)境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚(yáng)的誘因。安撫病人，防止情緒激動(dòng)。根據(jù)病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。 護(hù)理措施2、給予營(yíng)養(yǎng)豐、高維生素、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物。3、鼓勵(lì)病人飲水，飲水量2500mld。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。4、定期協(xié)助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用蒸汽霧化、霧化吸入。護(hù)理措施 5、可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。 6、觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。 7、尊醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導(dǎo)病人正確使用吸入劑，提高治療效果。 健康教育1、向病人介紹哮喘的基本知識(shí)，幫助尋找?guī)妆荛_過(guò)敏原，指導(dǎo)安排生活起居。2、指導(dǎo)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，避免牛奶、蛋、魚、蝦等易過(guò)敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。健康教育 3、盡量不用可能誘發(fā)哮喘的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘諾爾等。 4、告知病人及其家屬應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，不放花草，不飼養(yǎng)貓、狗、鳥等動(dòng)物，不使用地毯、羊毛毯