微波治療的護(hù)理

1、微波消融術(shù)的護(hù)理(hl)查房王少美共四十頁教學(xué)(jio xu)目標(biāo)了解微波治療的原理及過程(實(shí)習(xí)生及一年資護(hù)士)熟悉適應(yīng)癥，禁忌癥（全體護(hù)士）微波護(hù)理要點(diǎn)(實(shí)習(xí)生及一年資護(hù)士熟悉，二年資及以上(yshng)護(hù)士掌握)共四十頁 術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的護(hù)理5主要(zhyo)內(nèi)容概述1適應(yīng)癥和禁忌癥3特點(diǎn)2 治療4 護(hù)理問題及護(hù)理措施討論小結(jié)1共四十頁概述微波消融治療通過微波輻射器將高頻電磁波（915MHz-2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死(hui s)，達(dá)到治療腫瘤的目的。共四十頁發(fā)展(fzhn)20世紀(jì)70年代外科止血和組織的切割1994年首次(sh

2、u c)用于治療小肝癌成功(直徑1996年解放軍總院與207所首次合作研制出UMC-I共四十頁6特點(diǎn)微波(wib)消融術(shù)的特點(diǎn)易操作、創(chuàng)傷小恢復(fù)快、成本低、可反復(fù)多次治療升溫快、凝血能力強(qiáng)對直徑(zhjng)5cm的病灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長肝癌的微創(chuàng)治外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊2001年2月第29卷第一期共四十頁肝癌微波消融術(shù)1卷18期微波消融治療的機(jī)制 利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生65-120的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達(dá)到腫瘤原位滅活或局部根除的目的(md)，而周圍正常組織不受損傷或損

3、傷較小 。 共四十頁微波(wib)治療適應(yīng) 證1、不能手術(shù)的肝癌和因嚴(yán)重的肝功能異常2、少血供而不適宜(shy)化療栓塞3、化療栓塞和乙醇治療失敗者。4、一般來說，理想的微波消融肝癌大小直徑應(yīng)小于3cm，腫瘤數(shù)目少于4個(gè)，通常每周重復(fù)3次直至腫瘤完全消融。共四十頁微波(wib)禁忌癥出血性疾病、活動性結(jié)核病、惡性腫瘤（大劑量治療(zhlio)例外）、植有心臟起搏器患者 共四十頁治療(zhlio)前準(zhǔn)備1、做好心理護(hù)理2、清潔治療野皮膚(p f)。3、術(shù)前30分肌肉注射甲氧氯普安10mg及鹽酸哌替啶注射液50mg。4、備好冰鹽水。共四十頁治療(zhlio)過程-擺體位在充分暴露治療部位的基礎(chǔ)上平

4、臥或側(cè)臥，在患者身體兩側(cè)墊中單。肌注杜冷丁肌注杜冷丁定位麻醉穿刺調(diào)頻治療10-20分鐘取出微波輻射器消毒皮膚紗布覆蓋(fgi)整個(gè)過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷。共四十頁采用(ciyng)B超及CT定位病灶定位共四十頁局麻：1%利多卡因皮下和深部組織(zzh) 局部麻醉麻醉共四十頁 滴冰鹽水用無菌的方法在局部皮膚(p f)上第；無菌生理鹽水。持續(xù)整個(gè)消融過程。防止穿刺部位皮膚被燙傷共四十頁 選擇穿刺點(diǎn)：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測得的方向和角度快速到 達(dá)病變部位 穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后 進(jìn)行(jnxng)掃描，觀察針尖位置穿刺共四十頁

5、消融 接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度(wnd)、功率、時(shí)間 多位點(diǎn)溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過 度消融 一般消融溫度設(shè)定在100-120共四十頁術(shù)后護(hù)理(hl)常規(guī)護(hù)理1、絕對臥床休息6h。2、嚴(yán)密(ynm)觀察生命體征變化,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時(shí)一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時(shí)注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點(diǎn)敷料有無滲血等。共四十頁微波(wib)消融術(shù)后并發(fā)癥DBCA發(fā)熱(f r)局部疼痛 穿刺處滲血、皮膚燙傷 腹腔內(nèi)出血、氣胸共四十頁術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理(hl) 發(fā)熱的護(hù)理1、微波消融治療術(shù)后多為第1天開始發(fā)熱，體溫波動在37.

6、538.5，最高可達(dá)到39，一般27d轉(zhuǎn)為正常。2、遵醫(yī)囑 予物理降溫和藥物對癥處理(chl)。3、發(fā)熱患者及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。共四十頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(hl) 疼痛的護(hù)理1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛，術(shù)后兩天內(nèi)疼痛(tngtng)較明顯，一般持續(xù)35天。2、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征。3、向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時(shí)間，疼痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，如杜冷丁、嗎啡等。 共四十頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(hl) 穿刺部位的護(hù)理1、注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保

7、持穿刺點(diǎn)清潔干燥。如穿刺處發(fā)生滲血、滲液，及時(shí)更換敷料。如穿刺處發(fā)生燙傷，評估燙傷程度，并遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理或涂抹(tm)燙傷膏。2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，一般為傷口感染，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 共四十頁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理(hl)并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物。嚴(yán)密(ynm)觀察生命體征變化，注意有無腹腔內(nèi)出血征象。如出現(xiàn) 心率增加、脈搏細(xì)速、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī) 生并給予配合相應(yīng)的治療。共四十頁術(shù)后護(hù)理(hl)并發(fā)癥：氣胸由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜(xingm)可導(dǎo)致氣胸。術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼

8、吸狀況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生氣胸，給予吸氧，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救、治療。共四十頁護(hù)理問題(wnt)及護(hù)理措施1、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及是否合并腹膜炎體征。2、觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑及用藥后效果。疼痛活動無耐力加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿足患者所需。體溫偏高1、密切觀察患者生命體征變化。2、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理。3、囑其多飲水，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染。發(fā)熱超過1周，注意有無繼發(fā)感染可能。潛在并發(fā)癥：感染密切觀察患者生命體征變化，注意觀察有無感染指征。共四十頁討論(toln)共四十頁思考

9、題判斷題：1、行微波消融術(shù)要告知患者術(shù)后2天內(nèi)不做劇烈運(yùn)動。（ ） 2、術(shù)后需連測6次血壓，前四次每30min/次，之后(zhhu)一小時(shí)一次，共6次。（ ）3、氣胸是微波消融術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。（ ）共四十頁小結(jié)(xioji)共四十頁EndThankyou共四十頁治療(zhlio)方法:病人取平臥位或左側(cè)臥位，CT探測腫瘤部位，選擇(xunz)最佳穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺針在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮、經(jīng)肝刺入瘤體，根據(jù)瘤體大小決定治療時(shí)間及靶點(diǎn)次數(shù)，每次最長時(shí)間為15min，最短時(shí)間為7min冷基循環(huán)微波聚能刀(MTC )治療腫瘤的臨床護(hù)理（中國原刊2006年

10、6月第33卷第12期） 微波視頻3.mp4共四十頁30治療微波(wib)消融儀共四十頁肝臟微波消融示意圖共四十頁32CT引導(dǎo)下微波消融術(shù)1321.定位2.穿刺(chunc)3.消融后共四十頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)術(shù)前健康教育1、向病人及家屬介紹該項(xiàng)治療的必要性、可靠性，治療的基本方法、步驟。通過介紹成功病例增加病人的信心，取得病人的配合。2、術(shù)前病人準(zhǔn)備：對病人穿刺部位皮膚施行清洗，建立靜脈通道，有心肺功能異常給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)以防意外，如為靜脈麻醉給予禁食、禁水，并告知麻醉方法，呼吸(hx)方法3、按外科手術(shù)進(jìn)行常規(guī)檢查，復(fù)查B超及CT,確定腫瘤的大小、位置、是否多個(gè)病灶，常規(guī)皮膚準(zhǔn)備禁食4

11、h. 微波視頻3.mp4共四十頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)心理護(hù)理肝癌癌患者在進(jìn)行微波消融治療時(shí)內(nèi)心深處的感受主要包括 ：1、對治療的期待，期待盡快手術(shù)，2、對治療效果的不確定性，3、對健康信息(xnx)的需求及壓力（重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對家庭子女的愧疚）4、痛苦共四十頁術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)心理護(hù)理1 建立互相(h xing)信賴的醫(yī)患關(guān)系，提供適時(shí)健康信息2、心與心的溝通與交流是心理支持的關(guān)鍵，在繁忙的工作中抽出時(shí)間與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，3、完善的社會家庭支持系統(tǒng)是實(shí)施心理支持的有力保障家庭的支持程度和照顧能力對于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用 共四十頁術(shù)中護(hù)理(hl)1

12、、嚴(yán)密觀察病情:常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，治療過程中病人有不同程度的局部脹痛，大汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦汗，鼓勵(lì)(gl)病人積極配合。2、保持合適的體位:采用左側(cè)位或平臥位，囑病人呼吸不能過深過快 共四十頁3000860584患者徐曰和，男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性5年，肝區(qū)隱痛20天”于2015-02-02入科。入院情況(qngkung)：體溫：36.5，脈搏：79 次/分，呼吸：16次/分，血壓：125/81mmHg。主訴乏力、肝區(qū)隱痛，予長海痛尺評分為2分。入院診斷：1.原發(fā)性肝癌；2.乙型肝炎肝硬化；3.酒精性肝硬化；4.竇性心動過緩；5.非萎縮性胃炎；6.脾血管瘤。2-3行金標(biāo)植入術(shù)，術(shù)后生命體

13、征平穩(wěn)，未訴不適。2-4行肝動脈造影、栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療術(shù)。術(shù)后偶有發(fā)熱，最高體溫38.5，主訴乏力。經(jīng)對癥處理后體溫降至正常。2-9行CT引導(dǎo)下肝臟腫瘤微波消融術(shù)。術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚未見異常，患者穿刺處包扎固定好，無滲出，生命體征平穩(wěn)，主訴術(shù)區(qū)疼痛，予長海痛尺評分為6分，予杜冷丁止痛后緩解，術(shù)后體溫最高可達(dá)37.8，予對癥處理后體溫下降。術(shù)后血結(jié)果示：白細(xì)胞10.39109/L、紅細(xì)胞4.061012/L、血紅蛋白129.00g/L、中性粒細(xì)胞絕對值7.24109/L、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶74U/L。2-17行射波刀治療。2-22患者無特殊不適，血象無特殊異常，予以出院。一個(gè)月后復(fù)查。病例(bn

14、gl)分析共四十頁術(shù)后護(hù)理(hl)常規(guī)護(hù)理1、絕對臥床休息6h。2、嚴(yán)密觀察生命體征變化,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時(shí)一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時(shí)(tngsh)注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點(diǎn)敷料有無滲血等。共四十頁術(shù)后護(hù)理(hl)常規(guī)護(hù)理1、絕對臥床休息6h。2、嚴(yán)密觀察生命(shngmng)體征變化,連測6次血壓，前四次30min/次，之后一小時(shí)一次，共6次。3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。4、同時(shí)注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點(diǎn)敷料有無滲血等。共四十頁內(nèi)容摘要微波消融術(shù)的護(hù)理查房。了解微波治療的原理及過程(實(shí)習(xí)生及一年資護(hù)士)。微波護(hù)理要點(diǎn)(實(shí)習(xí)生及一年資護(hù)士熟悉，二年資及以上護(hù)士掌握)。腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫