齊魯醫(yī)學(xué)傳染病-百日咳

1、百日咳 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 2021/10/23 星期六1概述百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童。臨床典型癥狀是陣發(fā)性痙攣性咳嗽，以及陣發(fā)性咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣吸氣吼聲為特征，白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞分類增高。病程數(shù)周，常合并肺炎和腦病。一次感染，可獲得持久免疫。2021/10/23 星期六2病原學(xué) 病原體是鮑特菌屬的百日咳桿菌，為革蘭染色陰性和兩端著色較深的短桿菌，大小為0.51.50.20.5m2，光滑型菌株有莢膜和菌毛，但無(wú)鞭毛無(wú)芽胞。初次分離培養(yǎng)需用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑金培養(yǎng)基 2021/10/23 星期六3病原學(xué)（一）分相 根據(jù)菌落形態(tài)、毒力、抗原性的強(qiáng)弱、侵襲力的

2、不同分為四相。 相：菌落光滑、能溶血、有莢膜、毒力強(qiáng)、抗原性強(qiáng)。適于制備百日咳全細(xì)胞菌苗。 相：為過(guò)渡型。 相：為過(guò)渡型。 相：菌落大而粗糙、無(wú)莢膜、無(wú)毒力、無(wú)抗原性、無(wú)致病力。2021/10/23 星期六4病原學(xué)（二）抗原和物質(zhì)1外膜蛋白：凝集抗原、絲狀血凝素、百日咳桿菌粘附素。2細(xì)胞壁蛋白：組織胺過(guò)敏因子、淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子、胰島素致活蛋白等。3其他毒性物質(zhì)：氣管細(xì)胞毒素、表皮壞死因子、內(nèi)毒素、不耐熱毒素、外毒素、腺苷酸環(huán)化酶毒素等。2021/10/23 星期六5病原學(xué)（三）抵抗力 對(duì)理化因素抵抗力弱，5630min或干燥數(shù)小時(shí)可死亡。對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。2021/10/23 星期六6

3、流行病學(xué) （一） 傳染源 為病人（包括非典型病人和輕型病人）。傳染期主要是發(fā)病開始的第13周，尤以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑 呼吸道飛沫傳播，家庭內(nèi)傳播較為多見。2021/10/23 星期六7流行病學(xué)（三）易感人群 普遍易感，兒童多見。由于母體缺乏足夠的保護(hù)性抗體傳遞給胎兒，所以6個(gè)月以下嬰兒發(fā)病率較高，新生兒亦可發(fā)病。病后可獲較持久免疫（不是終身免疫）。但兒童經(jīng)菌苗接種若超過(guò)12年，其發(fā)病率仍可達(dá)50以上。2021/10/23 星期六8流行病學(xué)（四）流行特征 世界流行，多見于溫、寒帶。一般散發(fā)。2021/10/23 星期六9發(fā)病機(jī)制與病理解剖2021/10/23 星期六10（

4、一） 發(fā)病機(jī)制 飛沫百日咳桿菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜 氣溶膠 內(nèi)毒素 血 毒血癥 發(fā)熱 腦 肺 支氣管粘膜 腦病 肺炎 粘膜發(fā)炎 影響纖毛運(yùn)動(dòng) 腦組織缺血、 缺氧、水腫 粘痰堆積刺激中樞 顱內(nèi)壓增高 血液回流受阻 痙攣性咳嗽2021/10/23 星期六11發(fā)病機(jī)制與病理解剖（二）病理解剖 主要引起支氣管和細(xì)支氣管粘膜的損害。主要是粘膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見細(xì)胞壞死。支氣管和肺泡周圍間質(zhì)炎性浸潤(rùn)明顯。氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大。分泌物阻塞支氣管時(shí)可引起肺不張或支氣管擴(kuò)張。并發(fā)腦病者腦組織可有水腫、充血或彌漫性出血點(diǎn)、神經(jīng)細(xì)胞變性等。2021/10/23 星期六12臨床表現(xiàn)

5、 潛伏期220d，平均710d。 （一）卡他期 從起病至陣發(fā)性痙咳的出現(xiàn)，病程約710d。 （二）痙咳期 病程24周或更長(zhǎng)。 （三）恢復(fù)期 2021/10/23 星期六132021/10/23 星期六142021/10/23 星期六152021/10/23 星期六16實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象檢查 （二）血清學(xué)檢查 特異性IgM抗體檢測(cè)可作為早期診斷。 （三）細(xì)菌學(xué)檢查2021/10/23 星期六17并發(fā)癥 （一） 支氣管肺炎 （二） 肺不張（三）肺氣腫及皮下氣腫（四）百日咳腦病2021/10/23 星期六18診斷 卡他期注意詢問(wèn)病史，若體溫下降后咳嗽反而加劇，尤以夜間為甚且無(wú)明顯肺部體征者應(yīng)考慮

6、百日咳的診斷。結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)和淋巴細(xì)胞分類明顯增高可以作出臨床診斷。確診需靠細(xì)菌學(xué)或血清檢查。2021/10/23 星期六19鑒別診斷 1.百日咳綜合征 2.肺門淋巴結(jié)核、胸腺肥大 3.痙攣性支氣管炎和喉、氣管異物2021/10/23 星期六20預(yù)后 與病人年齡、一般健康狀況及并發(fā)癥的有無(wú)等因素有關(guān) 2021/10/23 星期六21治療 （一）一般治療和對(duì)癥治療:鎮(zhèn)靜劑（二）抗菌治療卡他期應(yīng)用抗生素治療可以減輕或阻斷痙咳。首選紅霉素。（三）腎上腺皮質(zhì)激素與白蛋白、高價(jià)免疫球蛋白治療（四）并發(fā)癥治療2021/10/23 星期六22預(yù)防 （一）管理傳染源 隔離期自發(fā)病之日起40d或痙咳出現(xiàn)后30d。接觸的易感兒應(yīng)隔離檢疫21d （二）切斷傳播途徑2021/10/23 星期六23