項目十社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造-2社區(qū)環(huán)境的評定

1、1泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課第十章社區(qū)作業(yè)治療及環(huán)境改造任務(wù)二社區(qū)環(huán)境的評定環(huán)境(environment)指的是人類生活的周圍空間與有關(guān)事物。人類的所有活 動都發(fā)生在他們所處的環(huán)境當中，人類與環(huán)境的關(guān)系極為密切，他們可相互影響。 人類有適應(yīng)和改造環(huán)境的能力，環(huán)境因素也可影響人的各種活動。社區(qū)環(huán)境是指患者回歸家庭和社區(qū)后賴以生存的周圍空間、生態(tài)環(huán)境、人工環(huán)境、人文環(huán)境等，即自然環(huán)境和社會環(huán)境的總稱。人是在社會中生活的，患者 回歸家庭和重返社會，是康復(fù)醫(yī)學的最終目標。因此，社區(qū)環(huán)境的狀況如何，直 接或間接地關(guān)系到患者生存質(zhì)量的好壞。 所以，為了讓患者更好地適應(yīng)環(huán)境，提 高患者的生

2、存質(zhì)量，我們應(yīng)對患者所處的環(huán)境進行評定和改造。 這不僅僅是為了 滿足患者的需要，也是對于患者能否真正重返社會，保障患者享受生活的平等權(quán) 利，具有非常重要的意義。而更是一種體現(xiàn)人類社會文明、進步的標志。社區(qū)環(huán)境的評定是指根據(jù)患者的功能障礙情況， 對其回歸家庭和社區(qū)的環(huán)境， 進行安全性和適應(yīng)性的實地考察、 分析，找出各種不利于患者的環(huán)境因素， 提出 整改意見或方案，并進行適當?shù)母脑?，以提高患者獨立生活的能力，使患者在盡 可能舒適的環(huán)境中生活和工作。.環(huán)境評定的方法 在進行環(huán)境評定時，我們通常使用的幾種方法是：觀察 評定法、詢問評定法、實踐評定法。(1)觀察評定法：是通過對實際環(huán)境及周圍環(huán)境的觀察，

3、然后對所觀察的環(huán) 境進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)環(huán)境是否對患者的作業(yè)活動具有限制或障礙，以盡可能制訂合理的環(huán)境改造方案。此法具有真實、具體、有針對性的優(yōu)點，但缺點是時間 和人力方面投入較大。(2)詢問評定法：主要是對患者及家屬進行調(diào)查，可以通過對患者本人、患 者家屬直接詢問或通過問卷形式進行調(diào)查，對調(diào)查數(shù)據(jù)進行全面綜合的分析，以發(fā)現(xiàn)家庭和社會環(huán)境對患者存在哪些障礙因素， 更好地了解實際情況及可能遇到 的問題，從而提出具體合理的建議和改造方案，幫助患者更好地融入社區(qū)環(huán)境， 提高自理的能力。此法具有簡單、直接、針對性強等優(yōu)點，但缺點是不能全面反 映患者在實際生活中的作業(yè)活動情況。(3)實踐評定法：是指在環(huán)境

4、評定過程中，讓患者在所要評定的實際環(huán)境中2泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課進行具體的作業(yè)活動，以便實地考察患者與環(huán)境的關(guān)系，消除環(huán)境對于患者作業(yè) 活動的限制因素。這種評定的結(jié)果，較為客觀和實際，具有現(xiàn)實指導意義。如果 只是單方面對環(huán)境進行評估或只單純向患者或家屬了解一些信息，而沒有考慮到人與環(huán)境的相互作用，沒有考慮到患者的特殊性，這樣做出的評定結(jié)果是不夠全 面的。綜上所述，我們在進行環(huán)境評定時，應(yīng)該綜合運用以上三種方法，充分對患 者所處的環(huán)境進行考察，以求真實、客觀地對所搜集的資料進行全面分析， 找出 各種不利于患者的環(huán)境因素，從而提出具體的合理性建議和改造方案， 最大限度 地消除

5、環(huán)境因素對患者的不利影響。所以，環(huán)境評定的宗旨在于運用各種評定方法， 對患者在所處環(huán)境中的安全 性、舒適性及合理性進行調(diào)查分析，找出各種不利于患者的環(huán)境因素，為患者制 訂合理的環(huán)境改造方案。根據(jù)患者的實際情況，添加適當輔助設(shè)備，提高患者的 生活自理能力和適應(yīng)能力，更好地融入社區(qū)環(huán)境，回歸社會。.環(huán)境評定的內(nèi)容 目前，迄今為止還沒有一個世界統(tǒng)一、 公認的、全面的 環(huán)境評估內(nèi)容方案。但我們在日常工作中，通過對實踐經(jīng)驗的總結(jié)，環(huán)境評可以 主要從以下幾方面進行考慮和研究：(1)安全性：這是對環(huán)境進行評估的首要內(nèi)容。作為一名康復(fù)工作者或作業(yè)治療師，應(yīng)該知道跌倒或其他身體的傷害， 對患者或殘疾者的影響是很

6、大的， 這 些傷害有可能導致患者的病情進一步加重或使活動更為受限。因此，要全面考慮環(huán)境的安全性，防止意外傷害的發(fā)生。在進行環(huán)境評估時，要將環(huán)境的安全性放 在重要位置上。(2)無障礙性：治療師要評估患者所處環(huán)境通道是否無障礙性。對于殘疾患 者進出的環(huán)境，需要考慮有無障礙性措施，至少患者可以在環(huán)境中可以自由地活 動，進出方便，或者順利地進行某些作業(yè)活動。如在樓梯、走廊、過道是否裝有 扶手，門或通道是否有足夠的寬度以便輪椅通過， 患者自己是否可以順利地進行 洗漱及如廁等。(3)可使用性：一般殘疾患者多少都具有某些方面的功能障礙，例如有些是 行走障礙，有些是手部功能活動障礙。所以，作業(yè)治療師在檢查環(huán)境

7、時，要盡可 能合理的安排環(huán)境的布局。并且，要能夠使患者單獨在環(huán)境中進行部分作業(yè)活動3泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課或治療。他所要借助的許多物品都需要進行改造，以便適應(yīng)患者，方便取用。如： 調(diào)節(jié)桌椅的高度、改變杯子把手、勺子柄改為粗柄、改變門的把手(如：將旋轉(zhuǎn) 的門把改成既長又寬的、并向下按的壓把門鎖，這樣即使患者手部功能較差也可 以開門等)。另外，治療師在考慮物件方便給患者使用的同時，還應(yīng)注意患者是 否容易獲取，物件的擺放是否科學等。.環(huán)境評定的程序(1)環(huán)境評定前期準備：治療師首先需要確定評定對象(患者)及其環(huán)境， 了解患者的基本情況和資料，帶齊相關(guān)評估工具(如尺、筆、相機等

8、)，并做好 測量和記錄的準備工作。(2)現(xiàn)場評定：評定時需要充分考慮患者的實際情況，盡可能考慮到室內(nèi)外 環(huán)境和設(shè)施等要素。例如：要注意出入口地面的光滑度、采光亮度、斜坡、臺階 和樓梯是否合適患者，有無必要的輔助裝置，如扶手等；注意建筑物室內(nèi)過道是 否有足夠的寬度，有無障礙物的存在；室內(nèi)物件及家具使用的方便性；還有廁所、 浴室是否能滿足或適應(yīng)患者的特殊需要等。(3)完成評定工作報告：評定工作完成后，應(yīng)書寫評定報告，并進行草圖繪 制。對建筑物的位置、存在的弊端和影響因素等內(nèi)容進行描述。 記錄患者所需的 輔助設(shè)施，提出對環(huán)境、結(jié)構(gòu)、生活設(shè)施和日常物品的改造或調(diào)整建議。對患者 所處環(huán)境的安全性、適應(yīng)性

9、等做出客觀、正確的評價。.環(huán)境評定的注意事項(1)環(huán)境評定時要重點關(guān)注環(huán)境的安全性，以保障患者及其家屬所處環(huán)境的 安全，避免不必要的人身傷害及損失。(2)在環(huán)境評定的過程中，要注重患者的社會、文化背景、當?shù)仫L俗及尊重 患者個人的生活習慣等情況，充分與患者進行溝通，取得患者的密切配合。(3)注意根據(jù)患者特點及其功能障礙類型，對其周圍生活環(huán)境及患者的適應(yīng) 性進行評估。如對于認知功能障礙的患者，要著重對影響其思維定向能力的因素 進行評定；對于活動功能障礙的患者，要著重對日常使用物件及建筑物內(nèi)外無障 礙環(huán)境等因素進行評定；對于同時具有認知與活動功能障礙的患者， 要全面、綜 合地考慮上述兩方面因素。(4

10、)要結(jié)合患者在實際環(huán)境中的作業(yè)表現(xiàn)進行環(huán)境評定。人與環(huán)境之間的相4泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課互關(guān)系是進行環(huán)境評定的重點。我們應(yīng)該充分考慮到患者在實際環(huán)境中的作業(yè)表 現(xiàn)，使其在醫(yī)院康復(fù)治療過程中所掌握的作業(yè)活動能力，能在實際環(huán)境中最大限度地發(fā)揮出來，以提高患者生活自理能力或獨立能力，讓患者更好地適應(yīng)環(huán)境， 進一步提高其生存質(zhì)量，融入社會。.標準化的環(huán)境評定方法標準化的評定是指將評定的項目進行篩選， 對評定的結(jié)果進行量化，并按統(tǒng)一標準進行評分和結(jié)果的計算。 然而，環(huán)境評定因受 患者個體情況和社會背景等各方面因素的影響，目前還沒有一個公認的、適合于世界各地的標準化評定方法。但各地可

11、根據(jù)自身的實際情況，考慮環(huán)境評定中所 需關(guān)注的各種因素，設(shè)計符合本地實際情況的標準化的評定量表， 以便進行研究、 比較和交流。在標準化的評定方法中，現(xiàn)介紹加拿大的康復(fù)環(huán)境和功能安全檢 查表，以供參考。表 康復(fù)環(huán)境和功能安全檢查表（SAFER HOME v.3?2006） 姓名：住房的類型：獨立的房子其他檢查日期：評定標準：沒有發(fā)現(xiàn)問題：經(jīng)過觀察、面談和（或）實際環(huán)境作業(yè)活動檢查，在檢查時沒有發(fā)現(xiàn)安全問題，包括不適用的項目。輕度問題：檢查時發(fā)現(xiàn)的是隱患，將來有發(fā)展成問題的趨勢（1府33%勺機會有不良后果）0中度問題：一個要引起注意的安全問題，但不是立即就會對患者和（或）所處的環(huán)境造成危險（34府

12、66%勺機會有不良后果）。重度問題：要立即引起注意的安全問題，或?qū)颊?、其他人或他們所處的環(huán)境會造成即時的危險（67%? 100%勺機會有不良后果）。5泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課6泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課環(huán)境的風險14雜亂15電熱毯/發(fā)熱墊16電線/插座/電拖17消防出口18爐子/取暖器/壁總計中度重度建議沒有 輕度20光線/夜間照明19鼠蟲患/不衛(wèi)生的情況21寵物22小塊地毯/室內(nèi)地面23煙/一氧化碳感應(yīng)器24吸煙/點蠟燭/火燒的痕跡25危險物品的存放26懸垂的電線/純總計沒有輕度中度重度建議廚房7泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課27開水壺手動/電動/自動28烤面包爐/小用且 /、29微波爐8泰山護理職業(yè)學院山東省職業(yè)教育精品資源共享課43錢財?shù)墓芾砜傆嫑]有 輕度 中度 重度 建議46穿衣/脫衣47選擇適當?shù)囊路?8選擇適當鞋襪49頭