腦出血手術后患者護理

1、腦出血手術后患者護理主要內容氣管切開護理鼻飼護理概述病例護理問題護理措施腦出血系指自發(fā)性腦室血管破裂所致的出血，最常見的原因是高血壓和腦動脈粥樣硬化，發(fā)病年齡多為55歲以上的中老年人，出血的部位以大腦中動脈深部的分支豆紋動脈破裂最常見，故出血多在基底節(jié)、內囊和丘腦附近。過去腦出血多以保守治療為主，但保守治療的死亡率高達4070%，故尋找有效的手術療法，提高治愈率減少死殘率極為重要，隨著科學的進步，醫(yī)療水平的不斷提高，手術已成為治療腦出血的重要方法之一概述患者信息： 13床 陶先錄 男 64歲入院診斷：右基底節(jié)區(qū)出血破入腦室梗阻型腦積水高血壓病三期病例病例主訴 患者系突發(fā)頭痛嘔吐伴漸進性意識不清

2、1h于入院。神志呈中度昏迷，雙瞳孔等大等圓，光反射存在測BP：230/120mmHg， P：92次/分 R：22次/分 T：36.8頭顱CT提示： 右基底節(jié)區(qū)出血伴破入腦室，血腫量近100ml陽性體征： 左側肢體偏癱 巴氏征陽性異?；灒?K+： 血糖： 手術：入院后給與積極完善術前檢查，急診進手術室在全麻下行左側腦室外引流術+右側開顱血腫清除術，術后右硬膜外及左側腦室各置外引流管一根（硬外引流管于拔除）， 藥物：入院給與抗炎止血脫水降顱壓保護胃粘膜化痰營養(yǎng)支持對癥治療，增加擴管藥物應用行氣管切開術插胃管鼻飼流質飲食治療經(jīng)過： 神志淺昏迷，雙瞳孔等大等圓， 光反射靈敏血鉀恢復正常血糖：現(xiàn)狀況清

3、理呼吸道無效體溫過高營養(yǎng)失調有受傷的危險有感染的危險有皮膚完整性受損的危險軀體移動障礙潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、應激性潰瘍、癲癇發(fā)作護理問題護理措施清理呼吸道無效：與意識障礙不能有效排痰有關預期目標：呼吸道通暢，痰能咳出，肺功能在正常范圍之內清理呼吸道無效患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢床邊備吸痰裝置，及時清除口鼻腔分泌物和嘔吐物氣管切開術（護理待敘） q2h翻身拍背，氣道濕化，降低分泌物粘稠度氧氣吸入：3L/min評價：呼吸道通暢護理措施體溫過高：與體溫調節(jié)中樞功能障礙或發(fā)生感染有關預期目標：體溫降至正常范圍體溫過高保持病室適宜的溫濕度注意觀察，定時監(jiān)測體溫的變化降溫：物理降溫：頸部

4、腋窩放冰袋，溫水擦浴，酒精擦浴藥物降溫：美林po，復方氨比，冰毯應用注意營養(yǎng)水分的補充，必要時通過靜脈補充水分、營養(yǎng)物質和電解質做好口腔護理及皮膚護理降溫處理后要注意觀察降溫情況，30分鐘后測量體溫，記錄，通知醫(yī)生評價：體溫未降至正常范圍護理措施營養(yǎng)失調:低于機體需要量與腦傷后進食障礙及高代謝有關預期目標：營養(yǎng)能保證機體的需要營養(yǎng)失調靜脈補充：脂肪乳，氨基酸，多種維生素鼻飼：高熱量高蛋白高維生素低脂易消化全流質飲食評價：營養(yǎng)保證機體需要,未出現(xiàn)營養(yǎng)失調的表現(xiàn)護理措施有受傷的危險：與意識障礙躁動有關預期目標：患者安全，無意外情況發(fā)生有受傷的危險給患者家屬安全告知床邊加護欄，加強看護床頭置警示牌，

5、有防墜床登記保持床單位整潔平整，勤剪指甲防抓傷躁動時給與約束帶應用評價：患者安全，無意外發(fā)生護理措施有感染的危險：與手術和各種引流有關預期目標：無感染發(fā)生有感染的危險嚴格執(zhí)行無菌操作口護bid,保持口腔清潔q2h翻身叩背，及時清除呼吸道分泌物，預防墜積性肺炎保持外陰部清潔，尿袋每日更換，尿管每周更換，碘伏棉球會陰擦洗bid，NS+慶大膀胱沖洗bid，預防泌尿系感染固定引流管，防止受壓，曲折，保持頭部傷口敷料干燥，定時換藥監(jiān)測體溫，定時抽血化驗，遵醫(yī)囑正確使用抗生素評價：無感染發(fā)生護理措施皮膚完整性危險：與昏迷長期臥床皮膚受壓有關預期目標：皮膚清潔無壓瘡有皮膚完整性受損的危險氣墊床應用，保持床單

6、位平整清潔干燥協(xié)助病人q2h翻身，建立翻身卡并進行床頭交接班，避免拖、拉、拍等動作，防止擦傷觀察骨骼突出部位的受壓情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強免疫力評價：皮膚完整無壓瘡護理措施軀體移動障礙：與腦血管破裂形成的血腫使椎體束受損導致肢體癱瘓有關預期目標：肢體移動障礙程度減輕或去除軀體移動障礙急性期絕對臥床，q2h翻身，翻身后保持肢體功能位病情穩(wěn)定后對癱瘓肢體進行按摩和被動運動，以防肢體肌肉廢用性萎縮康復訓練：注意循序漸進，活動量由小漸大，時間由短到長，被動與主動運動、床上與床下運動相結合，語言訓練與肢體鍛煉結合評價：8.29 患者的左側肢體肌肉有輕微的收縮運動護理措施預期目標：無并

7、發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥護理預防腦出血 腦疝預防應激性潰瘍的護理防止癲癇發(fā)作評價：無并發(fā)癥發(fā)生密觀神志瞳孔和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理保持病室安靜，光線適宜，各項治療和護理操作盡量集中進行，減少刺激病情平穩(wěn)后抬高床頭1530斜坡臥位，以利顱內靜脈回流，減輕腦水腫控制液體入量，成人每日限制在15002000ml，并控制滴速保持大便通暢，保持呼吸道通暢，控制咳嗽和癲癇，對躁動者妥善保護，不強加約束，避免顱內壓突然增高再出血 腦疝飲食：食物選擇應注意避免刺激性、過熱、過冷、過硬的食物觀察病情：注意觀察大便的顏色和性狀，如出現(xiàn)嘔血黑便，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理 藥物：給與胃酸分泌抑制劑和

8、胃粘膜保護劑應用，并注意觀察藥物的療效和不良反應應激性潰瘍病情觀察：應注意有無癲癇癥狀，一旦發(fā)生，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理病房環(huán)境應安靜，光線適宜，頭下墊軟枕，移去患者身邊的危險物品給與保護性措施：如床邊加護欄，約束帶應用，備吸痰裝置藥物：苯巴比妥肌注q8h或丙戊酸納口服tid，預防癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作1. 病房環(huán)境：患者應置于安靜清潔空氣新鮮的病室內，保持室內溫度1822，相對濕度5060%，氣管套管口覆蓋24層紗布，紗布要保持濕潤，防止氣道干燥，室內空氣定時用紫外線消毒2. 濕化氣道 間斷濕化：NS+慶大霉素，每次吸痰前后緩慢注 入氣管25ml，也可間斷使用霧化器霧化；持續(xù)濕化：以輸液的方法

9、將濕化夜通過延長管緩慢滴入氣管內，滴速控制在46D/min，每日不少于200ml，可根據(jù)需要加入特殊或其他藥物，濕化液每日更換3. 及時吸痰：吸痰時要遵守操作規(guī)程，嚴格無菌操作，吸痰前應給與高濃度吸氧23min，并用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速準確輕柔的吸盡氣道內分泌物，每次吸痰時間不超過15S,每次間隔35min，壓力，痰液粘稠給與霧化吸入Bid,使痰液稀釋4. 定時翻身拍背，氣管切開初期一般取側臥位，抬高床頭3045，翻身時應使頭頸軀干處于同一軸線，防止氣管旋轉角度太大影響通氣而窒息5. 預防感染：氣管內套管應每天取出清潔消毒2次，外套管一般術后1周切口形成竇道之后拔出消毒，切口

10、周圍的紗布要保持清潔干燥，每天更換12次，有污染及時更換，套管外口覆蓋的無菌生理鹽水紗布每日更換，潮濕立即更換6. 定期痰培養(yǎng)和藥敏試驗指導抗生素的應用1. 鼻飼液的溫度：3840，以手腕觸及不涼不燙為標準2. 每次鼻飼前需檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留3.每次灌注量包括水在內200300ml,每日45次，每次間隔3h以上，并及時記錄4.每次鼻飼前抬高床頭3040，進食30min內勿搬動病人，以免引起食物返流，氣管分泌物多時先吸痰再鼻飼，鼻飼之后緊接吸痰導致嘔吐與誤吸窒息等意外5. 每次鼻飼前先注入少量溫開水沖洗胃管，鼻飼過程中應避免空氣注入胃內引起胃擴張嘔吐腹脹或呃逆，鼻飼結束后再注入溫開水3050ml，防止胃管被食物堵塞影響下次進食6. 每次鼻飼后應徹底清洗和消毒用具，防止病人發(fā)生細