《（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜麻醉專家共識（2020版）》要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487530&idx=7&sn=eaf6674b2774ae5d77b14386c699fafe&chksm=e8d41085dfa399931f7418e860d1be54a2b7df9f99fe34f14d78a9b1f04deed6a9c8ec8a438e l rd t _blank （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉專家共識（2020版）要點 （支）氣管鏡診療是臨床診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段，臨床應用日益普及。（支）氣管鏡診療是一種刺激強度大、低氧血癥發(fā)生率高、患者不適感強烈的操作。鎮(zhèn)靜/麻醉技術可提高

2、接受（支）氣管鏡診療患者的舒適度和耐受性，并為操作者提供更好的條件；但是，鎮(zhèn)靜/麻醉本身可明顯影響患者的呼吸循環(huán)，且如何與（支）氣管鏡操作者共用氣道，并保證患者安全，對麻醉科醫(yī)師是一個重大挑戰(zhàn)。因（支）氣管鏡診療操作復雜程度不同，其鎮(zhèn)靜/麻醉方案和通氣方式差異頗大。本次專家共識的更新，旨在進一步規(guī)范（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的適應證、禁忌證、操作流程、術前準備、術中監(jiān)護、術后恢復及并發(fā)癥處理等，以利于我國舒適化（支）氣管鏡診療的普及和推廣，降低鎮(zhèn)靜/麻醉相關的風險及并發(fā)癥發(fā)生率。1 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的定義及目的（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉是指麻醉科醫(yī)師在密切監(jiān)控患者呼吸、循環(huán)狀態(tài)下，通

3、過應用適當?shù)逆?zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥等藥物以及維持呼吸等技術，使患者達到一定鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)的一項麻醉技術。絕大多數(shù)患者對（支）氣管鏡診療操作懷有緊張、焦慮和恐懼的心理，診療過程易發(fā)生惡心嘔吐、劇烈咳嗽、喉痙攣與支氣管痙攣、氣胸、低氧血癥等呼吸系統(tǒng)異常，以及血壓升高、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)異常，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦卒中、呼吸衰竭或心搏驟停等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。少部分患者因不能耐受或不配合，使（支）氣管鏡操作無法精確地診治相關疾病，造成漏診或誤診，甚至加重患者損傷。（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的目的是消除或減輕患者的焦慮和不適，從而增強患者對于該內(nèi)鏡操作的耐受性、滿意度與依從性，并最大限度地降低其

4、在（支）氣管鏡操作過程中發(fā)生損傷和意外的風險，為（支）氣管鏡操作提供最佳的診療條件。2 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施條件2.1 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的場所與設備要求2.2 人員配備與職責3 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的適應證和禁忌證3.1 適應證3.1.1 所有因（支）氣管鏡診療需要并愿意接受鎮(zhèn)靜/麻醉的患者。3.1.2 對（支）氣管鏡檢查有顧慮或恐懼、高度敏感而且不能耐受局部麻醉下操作的患者。3.1.3 一般情況良好，ASA分級、級的患者。3.1.4 處于穩(wěn)定狀態(tài)的ASA分級、級的患者應在密切監(jiān)測下實施。3.2 禁忌證3.2.1 有常規(guī)（支）氣管鏡操作禁忌，嚴重肝腎功能障礙和止血功

5、能障礙及飽胃或胃腸道梗阻伴有胃內(nèi)容物潴留。3.2.2 未得到適當控制的可能威脅生命的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缂毙怨跔顒用}綜合征、未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、嚴重心力衰竭、新近發(fā)生的急性心肌梗死以及哮喘急性發(fā)作等）。3.2.3 ASA分級級。3.2.4 無陪同或監(jiān)護人。3.2.5 有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他麻醉風險極高者。3.3 相對禁忌證以下情況須在麻醉科醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜/麻醉，禁忌在非麻醉科醫(yī)師管理下實施鎮(zhèn)靜：3.3.1 明確困難氣道的患者，如張口障礙、頸頦頜部活動受限、強直性脊柱炎、顳頜關節(jié)炎、氣管部分狹窄等，Mallampati分級級。3.3.2 合并嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒

6、中、偏癱、驚厥、癲癇等）。3.3.3 有藥物濫用史、年齡過大或過小、病態(tài)肥胖及確診阻塞型睡眠呼吸暫停等。3.3.4 多發(fā)性肺大皰、嚴重的上腔靜脈阻塞綜合征、活動性大咯血等。3.3.5 對氣道嚴重狹窄、活動性出血、異物梗阻等緊急氣道患者，應按緊急手術麻醉原則處理，在嚴格履行知情同意的前提下，實施急救進行生命搶救。4 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉深度的分期和評估（支）氣管鏡診療操作過程中應用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物可使患者意識水平下降或消失。根據(jù)患者意識水平受抑制的程度，鎮(zhèn)靜/麻醉深度可分為4級：輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜和全身麻醉（表1）。5 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的操作流程5.1 鎮(zhèn)靜/麻醉前訪視與

7、評估5.1.1 麻醉前評估5.1.2 患者知情同意5.2 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉前準備5.3 （支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的實施與呼吸管理5.3.1 表面麻醉5.3.2 輕中度鎮(zhèn)靜5.3.3 深度鎮(zhèn)靜或靜脈麻醉5.3.4 硬質(zhì)氣管鏡、喉罩或氣管內(nèi)插管下可彎曲支氣管鏡診療的全身麻醉5.3.5 呼吸管理6 鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復期的監(jiān)護鎮(zhèn)靜/麻醉中及恢復期患者生命體征監(jiān)測是（支）氣管鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉中的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)監(jiān)測應包括ECG、呼吸頻率、血壓和SpO2，有條件者宜監(jiān)測 PETCO2，氣管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常規(guī)監(jiān)測PETCO2。6.1 ECG監(jiān)測6.2 呼吸監(jiān)測6.3 血壓監(jiān)測6.4 SpO2監(jiān)測6.5 PETCO2監(jiān)測7 麻醉后恢復8 常見及特殊（支）氣管鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉8.1 氣管與支氣管異物取出術8.2 （支）氣管鏡下超聲定位和（或）活檢8.3 （支）氣管內(nèi)腫瘤消融術8.4 氣管或主支氣管內(nèi)支架放置與取出8.5 支氣管肺