對凝血機制新認識

1、關(guān)于對凝血機制的新認識第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常內(nèi)皮細胞有強烈抑血作用第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖 膠原 組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集Pollack CV, et al. The Journal of Emergency Medicine. 2008(34)4: 417-42835 X 109第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月典型血管的剪切率血管類型剪切率 (s-1)靜脈20 -200大動脈300 - 800小動脈500 - 1,600狹窄冠狀動脈

2、800 - 10,000第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月動脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動脈 T MPGI2 預(yù)防和治療動脈系統(tǒng)血栓 抗血小板+抗凝治療第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血栓形成 低流速 對血小板依賴程度很低靜脈 T MPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 血栓的類型動脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對血小板依賴介入動靜脈之間高?；颊呖鼓委煘橹鳎臀；颊呖寡“逯委熿o脈系統(tǒng)血栓形成對血小板依賴較低抗凝治療為主第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月XIaIXa

3、VIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 外源性凝血系統(tǒng)對傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機制XIIa抗凝血酶III第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa 與 抗IIa 活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低

4、分子肝素平均分子量4500 抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素： 有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明 克塞 速碧林 抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達肝素鈉 只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁 只有抗IIa活性第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月XIaIXaVIIa - IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) （接觸性血栓途徑） 外源性凝血系統(tǒng) （自身血栓途徑）ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第十四張

5、，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 不同抗凝藥物抑制接觸性血栓的能力第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月低分子肝素僅輕度延長ACT第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月同時具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ACT的延長與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月達肝素對ACT地影響第二十一張，PPT共二十六

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月依諾肝素和磺達肝癸鈉的導(dǎo)管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為 6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時間未確定磺達肝癸鈉共29例 (磺達肝癸鈉組未常規(guī)使用UFH) 發(fā)生率為 29/3135=0.9%當(dāng)PCI術(shù)前使用開標(biāo)UFH (平均5000 U )時 ，僅有1 例 導(dǎo)管相關(guān)性血栓的報告第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肝素類藥物抗IIa活性差異 產(chǎn)品平均分子量（D）抗Xa/抗IIa比例 UFH: 普通肝素15000100：100 Dalteparin：達肝素5000100：40 Nadroparin：那屈肝素3600100：30 Enoxaparin：依諾肝素3200100：25 Fondparinux：磺達肝睽鈉1728100：0第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月常用抗凝藥物預(yù)防接觸性血栓的能力普通肝素：有較強的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力很強低分子肝素：有較弱的抗IIa活性 抑制接觸性血栓的能力較弱