肝病知識(shí)?？诟窝字委熱t(yī)院

1、肝病知識(shí)?？诟窝字委熱t(yī)院二 治療思路1、中西醫(yī)結(jié)合以中醫(yī)為主2、綜合治療根據(jù)循證醫(yī)學(xué)與個(gè)體化治療 原那么3、病原學(xué)治療與免疫學(xué)治療三 選題目的1乙肝的高發(fā)性10%：以青少年為多2難治性：病情反復(fù) 、 病人亂投醫(yī) 相信廣告3危害性：長(zhǎng)期病毒攜帶 具有傳染性 肝硬化 肝癌 提 要 慢性乙肝的系統(tǒng)回憶 慢性乙肝治療的臨床研究 乙肝病人的自我保健 乙型病毒性肝炎系統(tǒng)四顧 1病原HBV乙肝病毒是嗜肝脫氧核糖核酸病毒 HBV顆粒直徑為42nm，包膜上的蛋白質(zhì)，亦稱乙肝外表抗原HBsAg在肝細(xì)胞內(nèi)合成，大量釋放于血液循環(huán)中，本身無(wú)傳染性 HBV的核心局部含有：HBV-環(huán)狀雙股DNA、HBV-DNAPDNA聚

2、會(huì)酶、HBcAg核心抗原、HBeAge抗原，是病毒復(fù)制主體 HBV基因組又稱HBV-DNA,含3200個(gè)堿基對(duì)，分為正S，負(fù)L兩鏈，L鏈有4個(gè)開(kāi)放讀碼區(qū)S、C、P、X區(qū) 1HBsAg、抗-HBs系統(tǒng) HBsAg共有10個(gè)亞型，主要為adr、adw、ayr、ayw等四個(gè)亞型，我國(guó)以adr和adw為主。抗HBs為保護(hù)性抗體，能抗御病毒侵入，但對(duì)不同亞型病毒仍可感染 2HBcAg、抗-HBc系統(tǒng)IgM型抗-HBc標(biāo)志乙肝急性期和慢性乙肝急性發(fā)作期 IgG型抗-HBc是過(guò)去感染的標(biāo)志 HBcAg是HBV顆粒的核心構(gòu)造，存在于細(xì)胞核，通常血液不易檢測(cè) HBcAg陽(yáng)性表示HBV復(fù)制 通常只檢測(cè)二對(duì)半 3H

3、BeAg、抗-HBeHBeAg陽(yáng)性是HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性重要指標(biāo)抗-HBe緊接著HBeAg的消失而出現(xiàn)于血液中，表示病毒復(fù)制已減少，傳染性降低 2慢性乙肝的臨床診斷1慢性遷延性乙型肝炎病程超過(guò)半年病情較輕，可有肝區(qū)痛和乏力等輕度肝功能損害或ALT升高肝活檢符合遷肝的改變不具備慢性活動(dòng)性肝炎條件 2慢性活動(dòng)性乙型肝炎病程超過(guò)半年病癥明顯，肝腫大，質(zhì)中硬可伴黃疸，蜘蛛痣，肝病面容，肝掌 或脾腫大ALT反復(fù)或持續(xù)升高，伴有蛋白功能異 常，如A/G比值下降或倒置，或血清膽 紅素長(zhǎng)期或反復(fù)升高3慢性乙肝的病原學(xué)診斷1血清HBsAg、HBeAg、HBcAg DNAPHBV-DNA、抗-HBc-IgM，

4、當(dāng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性，結(jié)合臨床，可診斷現(xiàn)癥HBV感染2抗-HBc-IgM陽(yáng)性。3高滴度抗-HBc超過(guò)1/80表示HBV有活動(dòng)性復(fù)制；低滴度抗-HBc是過(guò)去HBV感染的標(biāo)志4HBV-DNA陽(yáng)性、標(biāo)志病毒復(fù)制4慢性乙肝的肝功能診斷1酶學(xué)診斷ALT血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶又 稱GPT升高為肝損害標(biāo)志。AST GOT升高2蛋白功能檢測(cè)診斷 血清膠體穩(wěn)定試素：CCFT腦磷脂膽固 醇絮狀試驗(yàn)、TTT麝香草酚濁度試驗(yàn) ZnTT硫酸鋅濁度試驗(yàn)比值均升高 蛋白比值下降或倒置：A/G 3色素代謝功能檢測(cè)診斷膽紅素BIL定量升高黃疸指數(shù)升高凡登白試驗(yàn)陽(yáng)性膽紅素定性試驗(yàn) (5慢性乙肝治療原那么住院標(biāo)準(zhǔn)：膽紅素升高、轉(zhuǎn)氨酶升 高，或凝

5、血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者定期復(fù)查血清學(xué)，肝功能休息、高蛋白、忌酒、勿疲勞等護(hù)肝藥的應(yīng)用 肌苷、肝太樂(lè)、門(mén)冬酸鉀鎂、甘利欣 葡萄糖加維C等干擾素的應(yīng)用等 2、中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)辨證治療表達(dá)了理法方藥的整體性、系統(tǒng)性、針對(duì)性；對(duì)改善患者的自覺(jué)病癥非常有效，特別對(duì)肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲不振、腹瀉、疲乏、睡眠不寧等有較好的療效；其方法多為中醫(yī)傳統(tǒng)有效的方劑化裁，肝胃不和用柴胡疏肝散，肝膽濕熱用龍膽瀉肝湯。肝腎陰虛以知柏地黃丸加減，氣滯血瘀以桃紅四物湯合失笑散加減，通過(guò)以上辨證治療后，臨床病癥一般消退較快，但HBsAg、HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰率不一定高，因此，應(yīng)配合選用抑制，消除乙肝病毒的藥物 對(duì)于腹水的病人，常用中

6、西醫(yī)結(jié)合的方法，中藥治療宜培補(bǔ)脾腎，利水消腫，活血通絡(luò)，常用已椒藶黃丸，參加適量甘遂末或牽牛子，利尿通便、攻逐水飲，使積水前后分利。在內(nèi)服藥同時(shí)，亦可應(yīng)用外敷法，可用甘遂粉克3克，麝香少許敷臍，每日敷貼1h，亦可用芒硝6克，麝香少許敷臍部，每日3h，可使藥性滲入體內(nèi)刺激腸管，增加腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生瀉下作用 由肝硬化引起的蛋白代謝異常，白球蛋白A/G比例失常者，采用活血化瘀與補(bǔ)益法合用，常用四物湯加黃芪、鱉甲或用鱉甲煎丸。由肝硬化引起的黃疸加茵陳20100克；凝血酶原顯著降低或出血者加仙鶴草30克、白茅根60克、另加云南白藥3-6克，每日3次口服；肝性腦病加石菖蒲10克、郁金15克5、抗病毒治療和免疫

7、調(diào)節(jié)治療并重 慢性乙肝的發(fā)病機(jī)理是免疫損傷，是受染機(jī)體內(nèi)病毒復(fù)制和免疫的平穩(wěn)破壞 感染肝炎病毒的結(jié)局取決于機(jī)體免疫反響調(diào)節(jié)、病毒變異和病毒復(fù)制，因此 抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療是慢性乙肝治療的兩個(gè)中心環(huán)節(jié)，臨床常選用以下藥物治療 5.1 -干擾素IfN-IfN-在終止病毒復(fù)制方面有效，使HBV-NDA、HBsAg去除率增高，并縮短去除時(shí)間，常用量為36Mu，隔日一次，肌注或皮下注射，連用612個(gè)月，療效為30%50%的病例獲完全或局部應(yīng)答，但HBsAg轉(zhuǎn)陰率很低，IfN-與胸腺肽聯(lián)用療效可能提高 關(guān)于干擾素治療慢性乙肝的應(yīng)用指征為：年齡2050歲；病程在57年內(nèi)；肝功能ALT在100200u/L

8、左右；HBeAg陽(yáng)性，HBV-DNA陽(yáng)性 根據(jù)第七屆國(guó)際病毒性肝炎會(huì)議1990年討論指出，-干擾素主要用于乙肝ALT升高和HBV-DNA低濃度者，對(duì)己有肝硬化和抗-HBe陽(yáng)性者無(wú)效 5.2 胸腺肽Ta1Ta1為基因重組工程制品，商品名曰日達(dá)仙zadaxin，是免疫調(diào)節(jié)劑，能增強(qiáng)T細(xì)胞活性，日達(dá)仙的用量為每次皮下注射，2次/周，連用6個(gè)月。經(jīng)本品治療慢性乙肝病人，有25%的患者血清HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe，HBV-DNA持續(xù)消失，病情緩解，適用于肝功能損害嚴(yán)重，不能用干擾素或?qū)Ω蓴_素不能耐受的患者，如與IfN-合用那么療效更好。Ta1能通過(guò)誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞分化成熟，增加IfN-，IfN-和其他淋巴

9、因子的生成，到達(dá)提高機(jī)體免疫功能，增加抗病毒的療效 5.3 單磷酸阿糖腺苷Ara-AMPAra-AMP為抑制HBV-DNA的藥物，其抗病毒作用較強(qiáng)，有報(bào)導(dǎo)15例HBeAg陽(yáng)性的慢活肝，用Ara-AMP治療，結(jié)果10例DNA-P陰轉(zhuǎn)，本藥副作用較大，停藥后易反跳，不易單獨(dú)使用。亦有人報(bào)導(dǎo)，Ara-AMP與T1同時(shí)應(yīng)用，肌注，30天為一療程，依據(jù)病情可連用3個(gè)療程，每日配合肌注Ta11230mg，3個(gè)月后HBeAg陰轉(zhuǎn)率為56.3%63.2%，HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為50%60%，未見(jiàn)嚴(yán)重的毒副作用。Ara-AMP療效與IfN-相似拉米夫定 拉米夫定為三噻胸苷的陰性異構(gòu)體，每次100mg，1次/d，

10、口服，療程1年，可使HBV-DNA滴度下降102103倍，治療過(guò)程中HBV-DNA抑制率達(dá)87%，39%的病人HBeAg轉(zhuǎn)為抗-HBe，72%的患者ALT下降，長(zhǎng)期應(yīng)用有耐藥現(xiàn)象。干擾素和拉米夫定聯(lián)合治療的療效尚在評(píng)估中6、中成藥及其提取藥物 以葉下珠為主藥的制劑有肝康，葉下珠片、葉下珠膠囊等，其主要成分為葉下珠、五味子、黃芪、虎杖等，通過(guò)臨床觀察，其制劑治療慢性乙肝HBeAg及HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率達(dá)31.5%，35% 也根本上到達(dá)國(guó)內(nèi)外目前公認(rèn)抗HBV藥物干擾素水平，與國(guó)外新一代抗HBV藥物拉米夫定相比，葉下珠制劑HBsAg陰轉(zhuǎn)率明顯較其高8%。體外試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)葉下珠對(duì)乙肝病毒有較強(qiáng)的抑制作用

11、其藥理試驗(yàn)證明其具有改善細(xì)胞免疫功能、修復(fù)損傷的作用 6.2 甘利欣是從甘草中提取的甘草酸二銨鹽,是強(qiáng)力寧的換代產(chǎn)品,甘利欣200mg參加5%葡萄糖液250ml中靜滴,1次/d,待ALT正常后，按每日150mg,100mg,50mg 間隔遞減 具有較好地減輕病癥,降黃、降酶的效果 但對(duì)肝炎病毒作用甚微 乙肝病人的自我保健1、休息：主動(dòng)休息-在不太累的情況下就要安康充電-休息；能及時(shí)協(xié)調(diào)全身器官功能，增強(qiáng)人體免疫功能和抗病能力2、不能熬夜-有效的睡眠能積累能量，消除疲勞，調(diào)整機(jī)體各器官的生理功能 3、飲食：采用平衡飲食，足夠的蔬菜和水 果，適量的蛋白質(zhì)，控制脂肪的懾入 4、禁酒：酒不能喝，萬(wàn)萬(wàn)不能喝酒損害 肝細(xì)胞，易發(fā)