呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置以及調(diào)節(jié)

1、關(guān)于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南2006第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月容量預(yù)置型通氣模式改善通氣：MV=VtRR改善氧合：I：ETpausePEEPFiO2第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力預(yù)置型通氣模式改善通氣：吸氣壓力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置(1)潮氣量（VT）1、通常為512ml/kg；2、VCV模式時(shí)，為避免肺損傷，應(yīng)注意：Ppeak40cmH2O，Pplat20次/分； c、SIMV模式時(shí)，可隨著自主呼吸能力的

2、不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率； d、為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率。 第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（3）吸氣流速及其波形1、成人通常4060L/min；2、流速波型：一般有方波、遞減波、遞增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四種，其中遞減波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應(yīng)用越來越廣泛。壓力預(yù)置型呼吸模式均采用遞減波；3、容量預(yù)置型呼吸模式一般采用方波。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（4）吸氣時(shí)間(Ti)與吸、呼時(shí)間比（I：E）1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2

3、s；2、I：E=（Ti+Tpause）：Te3、若因正壓通氣所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間4、當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP 第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（5）觸發(fā)靈敏度可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認(rèn)為， 吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的時(shí)間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110120ms，而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認(rèn)為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般置于-0.5-1.5cmH2O或25L/min。第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（6）吸氧濃度

4、1、原則：維持SaO20.90，盡量減少吸氧濃度（50%）； 2、若不能達(dá)到上述目標(biāo)，可加用PEEP、增加Pmean，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（7）呼氣末正壓通氣（PEEP） 1、上限沒有共識(shí)，下限通常在P-V曲線低拐點(diǎn)(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常為PEEPi的80%。第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP的生理學(xué)效應(yīng)： 1、 使氣道壓處于正壓水平，平均氣道壓升高； 2、一定水平的PEEP，通過對(duì)小氣道和肺泡的機(jī)械性擴(kuò)張作用，使萎陷肺泡重新開放，肺表面活性物質(zhì)釋放增加，肺水腫減輕，故可以使肺

5、順應(yīng)性增加，氣道阻力降低，加之對(duì)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）的對(duì)抗作用，有利于改善通氣； 3、功能殘氣量增加，氣體分布在各肺區(qū)間趨于一致，QS/QT降低，V/Q改善； 4、彌散增加。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PEEP的副作用：1、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響：使回心血流減少、心排量下降、血壓下降。尤其是對(duì)已有血容量不足、肺順應(yīng)性正常者，PEEP對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的干擾大，發(fā)生血壓下降的機(jī)會(huì)多；2、氣壓傷：PEEP可能使肺泡破裂和氣胸的發(fā)生機(jī)會(huì)增加；3、PEEP還可能壓迫肺泡血細(xì)血管，使肺血流量減少，有可能增加無效通氣。 第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（8）吸

6、氣壓力1、定壓型：一般設(shè)為可達(dá)到目標(biāo)Vt的最低通氣壓力；2、定容型：取決于VT和流速 注意設(shè)置高壓報(bào)警!第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（9）吸氣平臺(tái)1、概念：呼吸機(jī)在吸氣結(jié)束和呼氣前不供氣，呼氣閾繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，以保持肺內(nèi)壓力在一定水平，此壓力就被稱為平臺(tái)壓；2、一般主張不超過呼吸周期的20%。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、臨床應(yīng)用：a、延長(zhǎng)了吸氣時(shí)間，有利于氣體的分布，也有利于氣體彌散，適用于彌散功能障礙或通氣/血流失調(diào)的病人；b、有利于霧化吸入藥物在肺內(nèi)的分布和彌散，也有助于進(jìn)行某些肺功能數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)，如氣道阻力、靜態(tài)順應(yīng)性。4、對(duì)機(jī)體的

7、影響：吸氣末屏氣的正壓時(shí)間過長(zhǎng)可能會(huì)使平均氣道壓增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，影響病人的血流動(dòng)力學(xué)。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月基本參數(shù)設(shè)置（10）濕化器 無論何種濕化，都要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度達(dá)37，相對(duì)濕度100%。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣的目的改善通氣功能，維持有效的肺泡通氣；改善氣體交換功能，保障組織氧合；減少呼吸功消耗，緩解呼吸肌肉疲勞；其它臨床目的：防止肺不張、穩(wěn)定胸壁，為安全使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑提供通氣保障等。第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月參數(shù)調(diào)節(jié)的依據(jù)（1）血?dú)夥治鯬aO260mmHgPaCO2(50mmHg)1、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間2、增加RR 3、提高Vt或MV 4、加PEEP PaCO2正常PaCO2 (35mmHg)1、縮短呼氣時(shí)間2、降低Vt或MV FiO2降至50%以下第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治鯬aO250mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 2、增加吸氣平臺(tái)或延長(zhǎng)平臺(tái)時(shí)間3、加PEEP 4、提高FiO2 PaCO2 (35mmHg)1、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間 2、增加吸氣平臺(tái)或延長(zhǎng)平臺(tái)時(shí)間3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要時(shí)適當(dāng)