第四節(jié)血型與輸血原則

1、第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié) 血型與輸血原則一、血型與紅細胞凝集二、紅細胞血型三、輸血原側(cè)一、血型與紅細胞凝集血型 指紅細胞膜上特異性抗原的類型紅細胞凝集 紅細胞凝集成簇的現(xiàn)象 其本質(zhì)是抗原-抗體反應凝集原 紅細胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應中起抗原作用凝集素 與凝集原起反應的特異性抗體白細胞抗原（簡稱HLA)是白細胞上的抗原。不同人的白細胞上帶有的抗原都不同。這種白細胞的“血型”遠比紅細胞的血型復雜得多當人類需要輸入其他人的白細胞或骨髓時，可以找到匹配血型的機會少得多。 二、紅細胞血型 1901年發(fā)現(xiàn)第一個人類學型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)。 至今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)25各不同血型系統(tǒng)。醫(yī)學上比較重視的AB

2、O、Rh、MNSs、KIdd等，我們介紹ABO、Rh。從（一）ABO血型 根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為種血型： A型、B型、AB型、O型1. ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細胞上的抗原血清中的抗體 A型:A1 A+A1 抗B A2 A 抗B+抗A1 B型 B 抗A AB型:A1B A+A1+B 無 A2B A+B 抗A1 O型 無A，無B 抗A+抗B ABO血型系統(tǒng)中各種血型抗原的特異性決定于紅細胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈，是暴露在紅細胞表面的糖基組成的寡糖鏈。它們的組成和鏈接順序決定A、B抗原的特異性2. ABO

3、血型系統(tǒng)的抗原ABH 抗原物質(zhì)的化學結(jié)構(gòu)A、B抗原都是在基因控制下，細胞合成A（B）酶，在H抗原的基礎(chǔ)上形成，把一個乙酰半乳糖基連接到H物質(zhì)上在56周的胚胎紅細胞膜上就可以檢測到A、B抗原。24歲完全發(fā)育，終生不變血型抗原在各民族和地域不同而有差異 例如美國白人中，A型約占45，B型約8，AB型約4，O型為43。我國漢族人中，A型占31，B型為28，AB型為10，O型為31。通過血型的群體遺傳學研究，還可探知人種的演化過程。 ABH抗原在其他細胞上面也存在3、ABO血型系統(tǒng)的抗體包括：天然抗體：不能通過胎盤，不會使胎兒紅細胞凝集破壞，新生兒無此抗體，出生2-8個月開始產(chǎn)生，8-10歲高峰。 免

4、疫抗體：接受自身所不存在的紅細胞抗原刺激時產(chǎn)生。能通過胎盤。發(fā)生新生兒溶血。4 、ABO血型遺傳（1）在9號染色體上，有三個等位基因來控制即A、B、O，在一對染色體上只可出現(xiàn)上述三個基因的兩個，分別由父母雙方各遺傳一個給子代。（2）三種基因可組合成6種基因型，A和B是顯性，O是隱性基因，只表現(xiàn)出4種血型。 ABO 血型的基因型和表現(xiàn)性 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA, AO A BB, BO B AB AB父母血型配合 子女可能的血型 OO-O OAO、A OBO、B OABA、B AAO、A ABO、A、B、AB AABA、B、AB BBO、B BABA、B、AB ABABA、B、AB5、A

5、BO血型的鑒定（二） Rh血型系統(tǒng)1. Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布 1940年發(fā)現(xiàn)，用恒河猴（Rhesus monkey）的紅細胞多次反復給家兔注射，家兔體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體，稱作恒河猴抗體（Rh抗體）。 把紅細胞上含有Rh抗體的血型叫Rh陽性血型。 紅細胞不被這種血清凝集的叫Rh陰性血型。 Rh血型和民族、種族有關(guān)。2. Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh抗原 種類多，D、E、C、c、e種，以D抗原的抗原性最強。 Rh陽性血型 紅細胞膜表面含有D抗原Rh陰性血型 紅細胞膜表面無D抗原 意義 Rh陰性血型者的輸血； Rh陰性婦女的妊娠與分娩。 3 Rh血型的特點及臨床意義 特點 人血清中不存在天然的抗Rh抗體

6、 Rh系統(tǒng)的抗體是不完全抗體IgG 分子小，可透過胎盤。 三、輸血原則： 配血相合 同型輸血輸血原則 輸血前：1、鑒定血型，保證供血者和受血者 ABO血型相合；2、必要時鑒定Rh血型；3、在ABO血型相同的人之間輸血，也 要做交叉配血試驗將受血者的 紅細胞與供血者的血清進行配合實驗。 供血者 受血者 RBC RBC 主側(cè) 次側(cè) 血清 血清 配血相合 主、次側(cè)均無凝集。 基本相合 主側(cè)無凝集，次側(cè)有凝集。 配血不合 主側(cè)發(fā)生凝集交叉配血實驗 1型女性與其他型（如型）男性結(jié)婚，以及h陰性女子與h陽性男子結(jié)婚是否可能產(chǎn)生新生兒（或胎兒）溶血，為什么？ 2血小板的生理特性及功能 3內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng) 4纖維蛋白溶解系統(tǒng)的組成及作用思考題：再 見人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富