急性上呼吸道病歷(共7頁)

1、急性上呼吸道(shnghxdo)感染患兒護(hù)理病歷一、病情(bngqng)介紹XXX，男，9歲，因“發(fā)熱(f r)3天”于2013年9月22日步行入院。熱峰9.8，熱退復(fù)升，1天內(nèi)反復(fù)發(fā)熱數(shù)次，無寒戰(zhàn)抽搐，無咳嗽，無痰鳴，伴少許鼻塞流涕，間訴頭暈、頭痛，間有嘔吐胃內(nèi)容物，非噴射性嘔吐。查體：咽充血明顯，雙側(cè)扁桃體腫大，無膿性分泌物，雙肺呼吸音清，全身未發(fā)現(xiàn)其他部位感染灶。診斷：急性上呼吸道感染。二、護(hù)理評(píng)估（見首次護(hù)理記錄單）三、護(hù)理診斷1.舒適度減弱：咽痛，鼻塞與上呼吸道感染有關(guān)。2.體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：熱性驚厥。4.焦慮(jiol)：與患兒反復(fù)發(fā)熱有關(guān)。四、護(hù)理(hl

2、)目標(biāo)1.患兒鼻塞，咽痛有所減輕(jinqng)，舒適度提高。2.患兒體溫恢復(fù)并保持正常。3.無并發(fā)癥發(fā)生。4家長(zhǎng)和患兒能以積極的心態(tài)配合治療。五護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，保持室溫1822，濕度50%60%。（2）保持口腔(kuqing)清潔，飯后漱口，及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂。（3）囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管向中耳(zhng r)發(fā)展引中耳炎。2.發(fā)熱(f r)護(hù)理：（1）臥床休息，保持室內(nèi)安靜，溫度適中，衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱。（2）保持皮膚清潔，避免汗腺堵塞，可用溫?zé)崴猎?，及時(shí)擦汗，更衣。（3）每4小時(shí)測(cè)量體溫

3、一次，并準(zhǔn)確記錄，連續(xù)3天至體溫正常。（4）體溫超過38.5，遵醫(yī)囑給予冰敷，酒精擦浴及退熱藥。降溫處置后每0.51小時(shí)后復(fù)測(cè)一次，并隨時(shí)注意(zh y)有無新癥狀出現(xiàn)。3.飲食護(hù)理：保持(boch)充足的營(yíng)養(yǎng)和水分（1）給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食(ynsh)。結(jié)合患兒喜好，給予清淡飲食，少食多餐，給高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（2）常飲水，補(bǔ)充因發(fā)熱、呼吸增快而消耗的水分。4.病情觀察：（1）密切觀察體溫、神志、面色變化，避免并發(fā)癥發(fā)生。（2）觀察病情(bngqng)變化，注意有無咳嗽，若有咳嗽注意咳嗽的性質(zhì)。（3）觀察咽部充血的情況，有無水腫，化膿(hu nng)，皮膚黏

4、膜是否完整，有無皮疹。5.用藥(yn yo)護(hù)理（1）使用解熱劑后注意多喝水，以免大量出汗引起虛脫。（2）使用抗生素頭孢硫脒時(shí)，注意觀察有無過敏反應(yīng)。（3）配藥給藥時(shí)注意遵守?zé)o菌原則以及確保(qubo)用藥量的準(zhǔn)確。6.心理(xnl)護(hù)理：向家長(zhǎng)(jizhng)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合兒童的免疫力低等特點(diǎn)，解釋反復(fù)發(fā)熱的原因，告訴家長(zhǎng)和患兒配合治療的重要性；7.健康教育：向家長(zhǎng)介紹預(yù)防上呼吸道感染的知識(shí)。（1）多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，加強(qiáng)體格鍛煉。（2）增加營(yíng)養(yǎng)，保證攝入合適的蛋白質(zhì)及維生素。（3）在上呼吸道感染的流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所。（4）在天氣驟變時(shí)，適時(shí)增添衣服，避免受涼。六護(hù)理評(píng)價(jià)1.患兒鼻塞，咽痛有所減輕，舒適度提高。2.患兒體溫(twn)恢復(fù)正常。3.無并發(fā)癥發(fā)生(fshng)。4家長(zhǎng)和患兒能以積極(jj)的心態(tài)配合治療內(nèi)容總結(jié)（1）急性上呼吸道感染患兒護(hù)理病歷一、病情介紹XXX，男，9歲，因“發(fā)熱3天”于2013年9月22日步行入院（2）熱峰9.8，熱退復(fù)升，1天內(nèi)反復(fù)發(fā)熱數(shù)次，無寒戰(zhàn)抽搐，無咳嗽，無痰鳴，伴少許鼻塞流涕，間訴頭暈