糖尿病患者應(yīng)用藥物的種類及注意事項(xiàng)課件

1、糖尿病患者應(yīng)用藥物 藥物簡介糖尿病的病因胰島素分泌不足。食物碳水化合物代謝不正常葡萄糖從尿中排出體外。糖尿病的癥狀食欲亢進(jìn)時?？诳市”阍龆嗌眢w消瘦即多尿、多飲、多食及體重減輕，即所謂三多一少。降低血糖的基礎(chǔ)糖尿病患者主要通過飲食和運(yùn)動進(jìn)行調(diào)理藥物的種類：口服降糖藥胰島素口服中藥。國藥準(zhǔn)字號中字母的意義：H、代表化學(xué)藥品Z、代表中成藥S、代表生物制品B、代表保健藥品T、代表體外化學(xué)診斷試劑F、代表藥用輔料J、代表進(jìn)口分包裝藥品口服降糖藥有幾類：一類：磺脲類：二類：雙胍類三類：-糖苷酶抑制劑四類：苯甲酸類五類：格列酮類六類：二肽基肽酶抑制劑類第一類：磺脲類降糖藥的作用機(jī)理（1）刺激胰島細(xì)胞釋放胰島

2、素(非合成) （2）增強(qiáng)胰島細(xì)胞對刺激物的敏感性（3）增強(qiáng)靶細(xì)胞對胰島素的敏感性（4）抑制肝糖原異生及肝糖原分解。磺脲類降糖藥的特點(diǎn)1、直接作用于胰島細(xì)胞，降糖作用強(qiáng)，治療效果肯定。但是增加胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，容易造成繼發(fā)性失效。2、對胰島細(xì)胞有一定功能的人有效3、在降糖的同時增加胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，4、用藥量會也來也大，容易造成繼發(fā)性失效。降糖藥之間的換算關(guān)系：1片優(yōu)降糖=500 mgD860=5 mg美吡達(dá)=80mg達(dá)美康=30mg糖適平磺脲類降糖藥 第一代 甲苯磺丁脲（D860） 每片劑量(500毫克) 每天最大劑量：5003000 (毫克/天)第二代 1、格列苯脲（優(yōu)降糖）每片劑量2.5毫克 每天

3、最大劑量不超過6片注意65歲以上建議不用，易出現(xiàn)夜間低血糖2、消渴丸 10粒=1片優(yōu)降糖3、格列齊特 劑量：80毫克1片 每天最大劑量不超過6片 膠囊40毫克1粒格列齊特緩釋片：30毫克1片 1-4片早上1次口服或看說明書復(fù)用，專家認(rèn)為相當(dāng)于達(dá)美康80毫克的作用，不易出現(xiàn)低血糖4、格列吡嗪（美吡達(dá)）2.5毫克1片 5毫克美吡達(dá)=1片優(yōu)降糖 每天最大劑量不超過6片 格列吡嗪控釋片控釋片（瑞易寧）： 5毫克1片、開始日服5mg，早餐時服用（也可在其他認(rèn)為方便的時候服用）。以后根據(jù)每周測定血糖值或每二月測得糖化血紅蛋白值調(diào)整劑量。多數(shù)病人每日服10mg即可，部分患者須服15mg，每日最大劑量20mg

4、【瑞易寧注意事項(xiàng)】（1）有消化道狹窄、腹瀉者不宜用瑞易寧。（2）下列情況應(yīng)慎用：體質(zhì)虛弱、高熱、惡心和嘔吐、有腎上腺皮質(zhì)功能減退或垂體前葉功能減退癥者。（3）用藥期間應(yīng)定期測血糖、尿糖、尿酮體、尿蛋白和肝、腎功能、血象，并進(jìn)行眼科檢查。（4）瑞易寧每日只需服藥一次，且不需在餐前約半小時服。一般在早餐時服藥最為方便。（5）瑞易寧應(yīng)整片吞服，不可嚼碎或掰開服用。糞便中可出現(xiàn)藥片樣物，為正常現(xiàn)象，是包裹片劑的不溶性外殼。格列吡嗪緩釋片、控釋片為什么不可掰開服用？按照特殊的胃腸道治療系統(tǒng)(GITS)設(shè)計(jì)的格列吡嗪控釋片，由一半透膜包裹，內(nèi)含格列吡嗪及可吸收水分的無藥理活性成分。藥片在吸收水分后膨脹，格

5、列吡嗪由激光打制的小孔中釋出?？诜?小時以后，開始穩(wěn)定地釋放有效成分(格列吡嗪)，可維持約8小時，以后釋放速度漸下降，至服藥后約16小時釋放完畢格列吡嗪清除半衰期約為2.54小時，因此在服藥后24小時內(nèi)可保持較穩(wěn)定的血藥濃度。并且藥物原殼有糞便中排出。如果掰開服用就破壞此功能，影響到藥物的作用。 格列吡嗪是唯一改善餐后血糖的降糖藥5、格列喹酮（糖適平）30毫克1片 一天的最大劑量不超過6片180毫克第三代、格列美脲 有1毫克1片和2毫克1片 一天的最大劑量不超過8毫克第二類、雙胍類作用機(jī)制 1 .改善糖代謝增加小腸內(nèi)糖的無氧酵解、肝糖合成、抑制肝糖原的分解2、影響骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用;減

6、少肝糖輸出;3、增加腸腔對糖的利用;抑制胃腸道的吸收，適用于肥胖人群。 1、苯乙雙胍（降糖靈）25毫克1片 每次 25 一 50mg ，每日 3 次， 150mg / d 為極量。宜進(jìn)餐后即時服用。 2 一 3 小時達(dá)高峰，持續(xù)時間 6 一 7 小時，半衰期 2 4 小時。不良反應(yīng)：有厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等長期大劑量服用可誘發(fā)乳酸性酸中毒、酮尿、血小板減少，尤其老年患者應(yīng)慎用。歐美、日本、英國等許多國家已禁用，我國也已少用。2 .二甲雙胍(降糖片)每片 250mg ，每次 250 一 50omg ，每日 3 次，服藥后 2 小時達(dá)高峰， 90 %原形從腎臟排泄、半衰期為 1 . 5 一

7、 4 . 5 小時， 可預(yù)防2型糖尿病 的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，降低心臟病和腦卒中的風(fēng)險。二甲雙胍腸溶片劑量 250毫升 500毫升2種規(guī)格二甲雙胍緩釋片 500毫克、250毫克， 1次4片晚餐頓服 一般早晚分開服用對空腹血糖控制好2型糖尿病首先此藥，只有腎臟損傷后代謝有問題時出現(xiàn)乳酸中毒三類、-糖苷酶抑制劑的機(jī)理是一類以延緩腸道碳水化合物吸收而達(dá)到治療糖尿病的口服降糖藥物。其作用機(jī)制為：競爭性抑制位于小腸的各種-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內(nèi)葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。-葡萄糖苷酶抑制劑不刺激細(xì)胞分泌胰島素，但可降低餐后胰島素水平，說明可增加胰島素的敏感性。-糖苷酶抑制劑

8、作用特點(diǎn)：（1）抑制小腸上皮細(xì)胞表面的-糖苷酶。藥物與酶的結(jié)合時間大約是46小時，此后酶的活性可恢復(fù)。（2）延緩碳水化合物的吸收，而不抑制蛋白質(zhì)和脂肪的吸收。（3）一般不引起營養(yǎng)吸收障礙。 （4）幾乎沒有對肝腎的副作用和蓄積作用。 （5）主要降低餐后血糖。1、拜糖平 的作用： 為一種新型口服降糖藥。在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖甙水解酶。降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相應(yīng)減緩，因此可具有使飯后血糖降低的作用。 一般單用，或與其它口服降血糖藥，或胰島素合用。配合餐飲，治療胰島素依賴型或非依賴型糖尿病。 拜糖平的用法用量：每片50mg，初起量為1天3次每次一片，以后可增加到一天3次每次2片。 劑

9、量可在1-2周內(nèi)增加，也可根據(jù)需要在以后的治療中加大劑量，嚴(yán)格控制飲食后，如果仍有明顯的不良反應(yīng)，則劑量不應(yīng)增加，必要時可稍微降低劑量，本品只有在服藥后立即吃飯，或與飯同時才有效，療程不限。 拜糖平副作用及注意事項(xiàng)：因糖類在小腸內(nèi)分解及吸收緩慢，停留時間延長，經(jīng)腸道細(xì)菌的酵解而產(chǎn)氣增多，因此可引起腹脹、腹痛及腹瀉等。 也可引起低血糖。2、伏格列波糖0.1毫克、0.2毫克1片兩種規(guī)格 用于改善糖尿病飯后高血糖，本品只適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法、運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。禁忌使用于嚴(yán)重酮癥、糖尿病昏迷或昏迷前的患者，嚴(yán)重感染、手術(shù)前后、嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者 四類、 格列奈類一種類似磺酰脲藥物的新一類藥物-格列奈類藥物。這些藥物包括瑞格列奈和那格列奈，似乎可刺激第一時相的胰島素分泌。格列奈類藥物可以單獨(dú)或與雙胍類、噻唑烷二酮聯(lián)合使用治療糖尿病。格列奈類藥物可減少餐后高血糖并且在單獨(dú)使用時，一般不導(dǎo)致低血糖，具體介紹如下： 格列奈類藥物是一種新的非磺脲類促胰島素分泌劑，通過與胰島細(xì)胞膜上的磺酰脲受體結(jié)合，提高第一時項(xiàng)的胰島素分泌，刺激胰腺在進(jìn)餐后更快、更多地分泌胰島素，從而有效地控制餐后高血糖。瑞格列奈 諾和