心臟的泵血功能供參考

1、血 液 循 環(huán) 1 2022/7/25血液循環(huán)（ blood circulatiaon ） 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按一定方向周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。2 2022/7/25血液循環(huán)系統(tǒng) 心臟血管血液循環(huán)的主要功能: -泵血-動(dòng)力器官血管是輸送血液的管道系統(tǒng)，并起到分配和調(diào)節(jié)器官血流量的作用1、主要功能是物質(zhì)運(yùn)輸：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌激素和其他體液物質(zhì)，以保證新陳代謝和體液調(diào)節(jié)。 2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和血液防衛(wèi)功能。 3、內(nèi)分泌功能（心房鈉尿肽）。3 2022/7/25本章需要解決的兩個(gè)問(wèn)題1）心臟是如何推動(dòng)血液的？-心臟生理2）血液又是怎樣在血管內(nèi)流動(dòng)的？-血管生理4 2022/7/

2、25講述內(nèi)容心臟生理心臟是怎樣收縮射血的？-心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制好壞如何？ 1）心臟泵功能的評(píng)價(jià) 2）心臟泵功能的調(diào)節(jié)心臟舒縮時(shí)發(fā)生了什么變化？- 心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性（伴隨變化） 5 2022/7/25血管生理心臟射血后，血液如何從 動(dòng)脈經(jīng)靜脈回到心臟？ 動(dòng)脈、靜脈血壓的形成和影響在毛細(xì)血管中，是怎樣進(jìn)行 （物質(zhì)交換）的 微循環(huán)與組織液的生成心血管活動(dòng)受哪些因素 的影響？心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（神經(jīng)、體液和自身調(diào)節(jié)）6 心臟的泵血功能 Function of the Heart as a Pumping7 1.重點(diǎn)掌握心動(dòng)周期的概念。2.掌握在一個(gè)心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的 壓力、容積、瓣膜啟閉和

3、血流方向 的周期性變化。學(xué)習(xí)要點(diǎn)：8 2022/7/25 幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性(autorhythmicity)；依賴于心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位。9 2022/7/25一、心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiac cycle)： 指心房或心室每一次收縮和舒張構(gòu)成的一個(gè)機(jī)械

4、活動(dòng)周期。分：收縮期 ( systole ) 舒張期 ( diastole )10 2022/7/25心 率正常值：成年人平均 75 次/min （60100次/min）影響因素：年齡、性別、生理狀況聽聽我的心跳！6080120180每分鐘心臟跳動(dòng)的次數(shù)（頻率）。11 心房心室0.1s房縮期0.7s 房舒期室縮期0.3s室舒期0.5s 全 心 舒 張 期 0.4 s若：心率=75次/分則：一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8s12 2022/7/2513心率心舒期充盈 休息心衰心率心舒期心率快慢主要影響舒張期 2022/7/25特點(diǎn): 舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈

5、 心率快慢主要影響舒張期 心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。14 2022/7/25（二）心室的射血過(guò)程和機(jī)制 在一心動(dòng)周期中，心腔內(nèi)的壓力、容積、瓣膜啟閉和血流方向均有周期性變化。15 2022/7/25復(fù)習(xí)16 2022/7/2517（1）等容收縮期（period of isovolumic contraction）較低的室內(nèi)壓立即，導(dǎo)致室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓， 房室瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣開啟之前0.05s 心室開始收縮因室內(nèi)壓仍主動(dòng)脈壓 主動(dòng)脈瓣尚未打開 等容收縮期的特點(diǎn)： 心室第一次密閉； 室內(nèi)壓升高最快； 心室容積最大，心室收縮不能改變其容積。 1、心室收縮期 （0.3s）（以左心室為例

6、） 2022/7/2518（2）快速射血期（ period of rapid ejection ） 室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓 主動(dòng)脈瓣打開 快速射血期的特點(diǎn)： 心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高達(dá)峰值； 射血速度快，射血量大（2/3），心室容積明顯減小。 心室容積急劇減小0.1s心室繼續(xù)強(qiáng)烈收縮血液快速射向主動(dòng)脈 2022/7/2519（3）減慢射血期 (period of slow ejection ） 心室容積減為最小0.15s 心室收縮強(qiáng)度減弱射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流入主動(dòng)脈 心室內(nèi)血量,主動(dòng)脈內(nèi)血量 室內(nèi)壓已主動(dòng)脈壓 減慢射血期的特點(diǎn)： 室內(nèi)壓已下降，并主動(dòng)脈壓； 射血速度慢，射血量小(1/3)。

7、 2022/7/2520（1）等容舒張期（period of isovolumic relaxation） 2、心室舒張期 （0.5s）室內(nèi)壓繼續(xù) 主動(dòng)脈壓動(dòng)脈內(nèi)的血液推動(dòng)動(dòng)脈瓣關(guān)閉 房室瓣開放之前0.07s 心室開始舒張因室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍未打開 等容舒張期的特點(diǎn)： 心室第二次密閉； 室內(nèi)壓下降最快； 心室容積最小，保持不變。 2022/7/2521（2）快速充盈期（ period of rapid filling ）心室肌強(qiáng)烈舒張，室內(nèi)壓明顯房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開，進(jìn)入充盈期；心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室， 心室容積迅速增大（占回流量的2/3）。（3）減慢充盈期（ period

8、of slow filling ）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所，房室壓差減小，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。（4）心房收縮期（period of atrial systole ） 0.11s0.22s0.1s心房收縮，房?jī)?nèi)壓，擠壓血液進(jìn)入心室，血液快速充盈心室（占回流量的1030%） 2022/7/2522 心室充盈期的特點(diǎn)： 心室容積由最小 最大； 充盈速度由快 慢 快； 充盈主要靠心室的舒張作用完成（抽吸）。 心臟泵血功能的主要?jiǎng)恿? 心室的收縮和舒張 （引起了室內(nèi)壓的變化） 血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)的原因: 房?jī)?nèi)壓與室內(nèi)壓之差、 室內(nèi)壓與動(dòng)脈壓之差 （導(dǎo)致了瓣膜的關(guān)閉和開啟

9、） 等容收縮期快速射血期減慢射血期心室收縮期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期心房收縮期心室舒張期23 2022/7/25心室收縮(1)等容收縮期 房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 房室瓣關(guān) 動(dòng)脈瓣關(guān) 心室容積不變室內(nèi)壓急劇上升 (0.05s)24 2022/7/25（2）快速射血期 (rapid ejection period)房?jī)?nèi)壓動(dòng)脈壓 動(dòng)脈瓣開 房室瓣關(guān) 室內(nèi)壓升高達(dá)峰值 血液：心室動(dòng)脈 心室容積減小(0.10s)25 （3）減慢射血期 (reduced ejection period)(0.15s)射血速度減慢，血液靠慣性繼續(xù)流入主動(dòng)脈 26 2022/7/252.心室舒張與充盈(1)等容舒張期房?jī)?nèi)壓

10、室內(nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓20mmHg,曲線平坦或輕度下傾，無(wú)明顯的降支。53 2022/7/25 前負(fù)荷是調(diào)節(jié)搏出量的主要因素，凡是能影響心室舒張期充盈量的因素，都可通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量發(fā)生改變。心室舒張末期充盈量回心血量余血量靜脈回心血量：是決定心室前負(fù)荷的大小的主要因素.包括：a.心室充盈時(shí)間：心率增快，心室舒張期和充盈時(shí)間均縮短，心室充盈減少， b.靜脈回流速度：靜脈回流增快，心室充盈量增多，搏出量增大。 c.心包內(nèi)壓：心包積液時(shí)，心包內(nèi)壓增高，可妨礙心臟充盈，搏出量減少。 d.心室順應(yīng)性：心室順應(yīng)性高時(shí)，心室充盈量增多，反之，充盈量減少.影響心室舒張末期容量（前負(fù)荷）的因素： 54 20

11、22/7/25 射血后心室內(nèi)的剩余血量與心肌收縮力有關(guān) 55 2022/7/252）后負(fù)荷心室射血時(shí)遇到的阻力(即動(dòng)脈血壓)。動(dòng)脈血壓升高時(shí)（后負(fù)荷增大）等容收縮期延長(zhǎng) 射血期縮短射血速度減慢搏出量減少余血量增多（+靜脈回心血量不變）心室肌初長(zhǎng)度增加（其他調(diào)節(jié)機(jī)制）心室收縮加強(qiáng)搏出量恢復(fù)心室收縮加強(qiáng)心室肌肥厚異長(zhǎng)調(diào)節(jié)長(zhǎng)期56 2022/7/253）心肌收縮能力(myocardial contractility)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 概念：心肌不依賴于負(fù)荷，而能通過(guò)改變其心肌細(xì)胞本身力學(xué)活動(dòng)的強(qiáng)度和速度來(lái)改變搏出量和搏功的特性。該調(diào)節(jié)系通過(guò)心肌收縮能力的改變而實(shí)現(xiàn)，與心肌初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)，故又稱等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。意義

12、：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。增強(qiáng)因素 : 腎上腺素、去甲腎上腺素、咖啡因、茶堿、胰高血塘素、洋地黃 等 抑制因素: ACh、心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血癥、奎尼丁、普魯卡因酰胺 等。57 2022/7/25（2） 心率(heart rate) 概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異: 年齡:初生兒(130次/分) 成人(60100次/分) 性別:女男 體質(zhì):弱強(qiáng) 興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每1心率10次/分58 2022/7/25 心率每搏輸出量每分輸出量 40160次/分:每分心輸出量 160次/分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 40次/分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量。 注：每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi)(40160次/分),心率可使心輸出量。 心率增快或刺激頻率增高引起心肌收縮能力增強(qiáng)的現(xiàn)象稱為階梯現(xiàn)象(staircase phenomenon)。59 2022/7/25每分輸出量血壓心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身