精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、精神病學(xué)精神活性物質(zhì)所致精神障礙目的要求1.掌握藥物依賴、耐藥性、精神依賴、軀體依賴的概念；2.熟悉酒精所致精神障礙、抗焦慮藥物與嗎啡類依賴的臨床表現(xiàn)及其診斷治療原那么；3.了解其它精神活性物質(zhì)所致精神障礙的表現(xiàn)。第一節(jié) 概述一、根本概念一精神活性物質(zhì)psychoactive substance能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。二依賴dependence 是一組認(rèn)知、行為、和生理病癥群，使用者盡管明白濫用成癮物質(zhì)會帶來問題，但仍然繼續(xù)使用。藥物依賴包括精神依賴和軀體依賴兩種情況。 三濫用abuse

2、濫用在ICD-10分類系統(tǒng)中成為有害使用，是一種適應(yīng)不良方式，由于反復(fù)使用藥物導(dǎo)致了明顯的不良后果。四耐受性tolerance 耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量那么達(dá)不到使用者所追求的效果。 五戒斷狀態(tài)withdrawal state 戒斷狀態(tài)指停頓使用藥物或減少使用劑量或使用桔抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理病癥群，其機(jī)制是由于長期用藥后，突然停藥引起適應(yīng)性的反跳。二、精神活性物質(zhì)的分類 1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 酒精、巴比妥類、苯二氮卓類 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻劑 麥角酸二乙酰胺 5、阿片類

3、海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮 6、揮發(fā)性溶劑 丙酮 7、煙草三、原因一社會因素二心理因素三生物學(xué)因素1 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)與藥物依賴2遺傳學(xué)因素四、診斷與鑒別診斷一精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病癥標(biāo)準(zhǔn)：1有精神活性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；2出現(xiàn)軀體或心理病癥，如中毒、依賴綜合征、精神病性病癥，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能到達(dá)的合理期限之內(nèi)。二非成癮藥物所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病癥標(biāo)準(zhǔn)：有非成癮物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物

4、質(zhì)所致，有此引發(fā)心理或軀體病癥。如中毒、智能障礙、精神病性病癥、情感病癥、神經(jīng)癥樣病癥或人格改變等。2、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在非成癮物質(zhì)直接效應(yīng)所能到達(dá)的合理期限之內(nèi)。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神活性物質(zhì)所致的精神障礙和器質(zhì)性精神障礙。三鑒別診斷主要與精神分裂癥、抑郁癥相鑒別，根據(jù)病史及體征、化驗檢查進(jìn)展鑒別。第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 一、概 述阿片類物質(zhì) 阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機(jī)體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因解放前我國吸食阿片、

5、海洛因約2000萬人 鴉片戰(zhàn)爭、東亞病夫二十世紀(jì)70年代以來，“金三角 過境販毒 2004年我國登記在冊的吸毒人數(shù)114萬“金三角 和“金新月地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個主要生產(chǎn)基地 二、阿片類受體及內(nèi)源性阿片肽阿片受體類型：Mu, Delta, Kappa內(nèi)源性阿片肽：Beta-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽三、阿片類藥物的藥理作用中樞鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮嘔吐中樞外周抑制胃腸蠕動肝臟代謝，半衰期45小時戒斷反響 8-12小時 呵欠、眼淚鼻涕齊流、出汗 48-72小時 之間到達(dá)頂峰 持續(xù)7-10天客觀病癥： 瞳孔散大、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、腹瀉、心博加快、血壓上升主觀病癥：

6、思睡睡不安穩(wěn) 頻頻醒轉(zhuǎn)、情緒惡劣、煩躁不安、焦慮、易激惹、噴嚏、雞皮疙瘩、厭食、腹絞痛、全身骨和肌肉酸痛有時抽動、軟弱、怕冷、情緒更加激惹攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁、渴求藥物 四、治療一、脫毒治療替代療法 美沙酮methadone 丁丙諾啡buprenorphine 非替代療法 可樂定clonidine 洛菲西定lofexidine 中藥、針灸脫毒 韓氏戒毒儀 手術(shù)戒毒？二防復(fù)吸美沙酮維持阿片類阻滯劑社會心理綜合干預(yù)認(rèn)知行為治療群體治療家庭治療醫(yī)療-心理-社會行政司法-家庭綜合干預(yù)第三節(jié) 酒精患病率:13.5%，國內(nèi)沒有完整的資料年齡:青壯年為主18-34歲為頂峰高發(fā)地區(qū):冰島、法國、美國、德國等發(fā)生

7、原因： 遺傳素質(zhì) 心理社會因素 疾病因素一、酒精的吸收與代謝酒精在體內(nèi)的代謝： 乙醇+水+調(diào)味品等在胃、十二指腸、空腸吸收說明I：1、吸收部位腸道2、是否與食物混合3、酒飲料的種類90%在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?再分布全身轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜?二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出體外說明II：1、正常人每小時可代謝7-20ml酒精2、嗜酒者可代謝25ml3、酒精為“燃燒食品，嗜酒者靠 飲酒獲得能量阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的攝 入二、酒精的毒理作用酒中毒： 1、營養(yǎng)缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病的產(chǎn)生如糙皮病、記憶障礙 2、使垂體ACTH分泌增加，產(chǎn)生相應(yīng)的 內(nèi)分泌問題 3、肝臟損害，產(chǎn)生肝臟病變

8、 4、與卵磷脂結(jié)合沉著于神經(jīng)組織中，產(chǎn) 生神經(jīng)毒性 依賴的可能原因： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)MAO的活性降低 2、四氫異喹啉TIQ作為偽遞質(zhì)與中 樞神經(jīng)系統(tǒng)鴉片受體的結(jié)合 3、酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABAr-氨基丁 酸活性和代謝的影響三、飲酒與精神障礙一急性酒中毒 1、普通醉酒 2、病理性醉酒 3、復(fù)雜性醉酒太白醉酒二戒斷反響1、單純性戒斷反響2、震顫譫妄三記憶及智力障礙：近記憶缺損、遺忘、虛構(gòu)和錯構(gòu)四其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變 四、治療 一戒酒 二對癥治療 三支持療法 四心理治療 五預(yù)防第四節(jié)鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮藥臨床上主要有兩大類：巴比妥類barbiturates苯二氮

9、卓類benzodiazepines一、巴比妥類較早的鎮(zhèn)靜催眠藥，濫用可能性大小劑量：鎮(zhèn)靜催眠較大劑量：感覺遲鈍、活動減少中毒劑量：麻醉、昏迷死亡戒斷病癥：較重、甚至有生命危險突然停藥后1224小時內(nèi)出現(xiàn)：厭食、失眠、粗大震顫等停藥23天戒斷病癥到達(dá)頂峰：全身抽搐或癲癇大發(fā)作、高熱瞻望戒斷病癥治療：脫癮時減量要緩慢二、苯二氮卓類主要藥理作用 抗焦慮、松弛肌肉、抗癲癇、催眠等，平安性較好。戒斷病癥： 較輕微，但易感素質(zhì)、長期服藥后突然停藥，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷病癥第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑psychosimulants，主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑ampheta

10、mine-type stimulants，ATS是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱.現(xiàn)在流行的ATS有： 甲基苯丙胺MA俗稱“冰毒它的結(jié)晶 似冰樣 3.4-亞甲基-二氧甲基苯丙胺3.4 methy lenedioxymeththamphetamine，MDMA俗稱搖頭丸，又稱迷魂藥一、苯丙胺類藥物的藥理作用 ATS具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮和致欣快作用 中等劑量：舒適、話多、活動能力增強(qiáng)等；也可有焦慮、激越等，一般認(rèn)為容易產(chǎn)生精神依賴 急性中毒病癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮病癥 長期服用可出現(xiàn)人格改變、分裂樣精神障礙等二、治療一精神病癥治療二軀體病癥治療第六節(jié) 煙 草我國是煙草大國：3億吸煙者，受煙草

11、危害者達(dá)7億人1993年調(diào)查統(tǒng)計：15歲以上人群吸煙率為40.70%，其中男性69.70%，女性為11.20%。一、尼古丁的藥理作用尼古丁煙堿，nicotine是煙草中的主要依賴成分；當(dāng)依賴形成后，會出現(xiàn)唾液分泌增加、頭痛、失眠、易激惹等戒斷病癥。尼古丁通過作用于腦的尼古丁乙酰膽堿受體nAChRs發(fā)揮生理及行為作用尼古丁作用于邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)化作用。二、吸煙的危害根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：煙草每年使世界上400萬人喪生，成為全球最大的安康負(fù)擔(dān)之一然煙中含有4000種化學(xué)物質(zhì)，其中有近20種有害物質(zhì)吸煙可導(dǎo)致呼吸道、消化道、心腦血管疾病及各種癌癥吸煙者與不吸煙者 肺部比照吸煙對人的危害三、吸煙問題的處理和社會干預(yù)簽署煙草控制框架條約提高公眾對吸煙危害的意識，加大宣傳力度通過改變行為與認(rèn)知等方法，減少煙草的使用采取替代療法治療戒斷病癥四、 大麻大麻cannabis屬一年生草本植物，20世紀(jì)60年代以來，大麻濫用在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)。大麻中含有400種以上化合物，其中精神活性物質(zhì)統(tǒng)稱為大麻類物質(zhì)，最主要的成為是