精神病學(xué)理論之精神障礙的癥狀學(xué)

1、1精神病學(xué)理論之精神障礙的癥狀學(xué)第一節(jié)概述 異常的精神活動(dòng)是由于各種不良因素的影響下造成大腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為內(nèi)心體驗(yàn)和外顯言語(yǔ)行為異常。如言誤書(shū)寫(xiě)表情動(dòng)作行為等表達(dá)出來(lái)為精癥狀。 研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)理的學(xué)科稱(chēng)精神障礙的癥狀學(xué)，又稱(chēng)精神病理學(xué)(psychopathology)。根據(jù)病人出現(xiàn)精神癥狀的不同，在癥狀學(xué)檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合病史， 做出精神疾病正確診斷和分類(lèi)，客觀(guān)地準(zhǔn)確地判斷精神癥狀是精神醫(yī)生必須具備的基本功。2如何識(shí)別正常精神活動(dòng)或是病態(tài)精神，從幾個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析：也就是現(xiàn)在和過(guò)去比較，過(guò)去一貫表現(xiàn)很好，現(xiàn)在卻一反常態(tài)，判若兩人。2.橫向比較：本人與他人比較，即言行舉止，活動(dòng)表現(xiàn)

2、與眾不同。如離奇古怪，才是精神不正常。3.應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷。3精神癥狀具有以下特征：2.癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過(guò)轉(zhuǎn)移令其消失 異常的精神活動(dòng)是復(fù)雜的過(guò)程而且個(gè)體差異很大，精神癥狀的表現(xiàn)內(nèi)容與病人的生活經(jīng)歷、社會(huì)地位、文化程度有很大關(guān)系4精神癥狀按照心理學(xué)過(guò)程：1.認(rèn)知過(guò)程：信息加工過(guò)程包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智能。2.情感過(guò)程：認(rèn)識(shí)客觀(guān)事物時(shí)產(chǎn)生內(nèi)心體驗(yàn)，如愛(ài)與恨、快樂(lè)或悲傷。3.意志行為過(guò)程：人們認(rèn)識(shí)客觀(guān)事物產(chǎn)生一定體驗(yàn)，隨之有行為，受意志支配和控制的行為-稱(chēng)意志行為。5 第二節(jié) 常見(jiàn)精神癥狀6常見(jiàn)精神癥狀一、感知覺(jué)障礙 八、意志障礙二、思維障

3、礙 九、動(dòng)作與行為障礙三、注意障礙 十、意識(shí)障礙四、記憶障礙 十一、自知力障礙五、智能障礙 六、定向力障礙七、情感障礙7一、感知覺(jué)障礙感覺(jué)(sensation)是客觀(guān)刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生的對(duì)事物個(gè)別屬性的反映。知覺(jué)(perception)是一事物各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。8一、感知覺(jué)障礙（一）感覺(jué)障礙(disorders of sensation) 1、感覺(jué)過(guò)敏(hyperesthesia) 是對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，感覺(jué)閾值降低。 多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見(jiàn)于神經(jīng)癥、更年期綜合征等9一、感知覺(jué)障礙2、感覺(jué)減退(hypoesthe

4、sia) 是對(duì)外界一般刺激的感受性降低，感覺(jué)閾值增高。 多見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神科多見(jiàn)于抑郁發(fā)作、木僵狀態(tài)、意識(shí)障礙和分離(轉(zhuǎn)換)障礙等。 感覺(jué)缺失(anesthesia)指對(duì)強(qiáng)烈的刺激感覺(jué)輕微或完全不能感知。多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙。 見(jiàn)于癔癥，稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀(conversion symptoms)，如失明、失聰?shù)取?03、內(nèi)感性不適(體感異常,senestopathia ）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺(jué)。 多見(jiàn)于疑病癥、軀體化障礙、精神分裂癥和抑郁發(fā)作等。11一、感知覺(jué)障礙（二）知覺(jué)障礙(disturbance of perception)1、錯(cuò)覺(jué)(illus

5、ion) 指對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)。多見(jiàn)于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。 2幻覺(jué)(hallucination) 指沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺(jué)器官時(shí)出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺(jué) 。（1）根據(jù)所涉及的感官，幻覺(jué)分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺(jué)。12一、感知覺(jué)障礙他們都是正方形嗎？131）幻聽(tīng)(auditory hallucination)最常見(jiàn)。 分為：非言語(yǔ)性幻聽(tīng)和言語(yǔ)性幻聽(tīng)（常具有診斷意義）。見(jiàn)于多種精神障礙，其中評(píng)論性幻聽(tīng)、議論性幻聽(tīng)和命令性幻聽(tīng)是精神分裂癥的典型癥狀。【典型病例 患者男30歲，偏執(zhí)型精神分裂癥 精神檢查時(shí)，患者稱(chēng):“我經(jīng)常聽(tīng)到許多人在議論我，其中有些人說(shuō)我是殺人犯、販

6、,毒集團(tuán)的頭子，還有人說(shuō)我是正義的使者。我在單位上班時(shí)，他們?cè)诟舯谡f(shuō)，回到家里他們就在我家的院子里說(shuō)。我到處找也找不到他們，他們就像隱形人一樣。我讓家里人幫一起去找，但家里人說(shuō)沒(méi)有聽(tīng)到?！?4一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)2）幻視(visual hallucination) 內(nèi)容十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場(chǎng)面等。在意識(shí)障礙時(shí)，多見(jiàn)于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的幻視見(jiàn)于精神分裂癥。3）幻味(gustatory hallucination）患者嘗到食物或水中并不存在的某種特殊的怪味道，因而常常拒食拒飲。 多見(jiàn)于精神分裂癥。15一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)4）幻嗅（olfa

7、ctory hallucination) 幻嗅和幻味往往同時(shí)出現(xiàn)，并經(jīng)常與被害妄想結(jié)合在一起，多見(jiàn)于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，多見(jiàn)于顳葉癲癇或顳葉器質(zhì)性損害。5）幻觸(tactile hallucination) 也稱(chēng)皮膚與粘膜幻覺(jué)。在沒(méi)有任何刺激時(shí)，患者感到皮膚上有呆某種異樣的感覺(jué)?？梢?jiàn)于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙。6）內(nèi)臟幻覺(jué)(visceral hallucination) 患者感到軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常的知覺(jué)體驗(yàn)。內(nèi)臟幻覺(jué)常與疑病妄想等伴隨出現(xiàn)，多見(jiàn)于精神分裂癥和抑郁發(fā)作。16一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)（2）按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為：真性幻覺(jué)(genuine hallucinati

8、on):患者體驗(yàn)到的幻覺(jué)形象鮮明，如同外界客觀(guān)事物形象一樣，存在于外部客觀(guān)空間，是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得的。假性幻覺(jué)(pseudohallucination):幻覺(jué)形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于患者的主觀(guān)空間如腦內(nèi)、體內(nèi)。幻覺(jué)不是通過(guò)感覺(jué)器官而獲得。17一、感知覺(jué)障礙-幻覺(jué)（3）根據(jù)產(chǎn)生的條件分為：1）功能性幻覺(jué)(functional hallucination) 臨 床上常見(jiàn)功能性幻聽(tīng)多見(jiàn)于精神分裂癥。典型病例】患者 男21歲 偏執(zhí)型精神分裂癥 近半年來(lái)，患者出門(mén)時(shí)經(jīng)常將耳朵用耳塞堵起來(lái)問(wèn)其何故，患者回答“走在街上時(shí)，只要聽(tīng)到汽車(chē)?yán)软懢湍芡瑫r(shí)聽(tīng)到還有一個(gè)女的罵我是流氓，這個(gè)聲音是從汽車(chē)?yán)壤飩鞒鰜?lái)的

9、。只要喇叭響，她就開(kāi)始罵我”18一、感知覺(jué)障礙2)反射性幻覺(jué)(reflex hallucination):也是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)，但涉及兩個(gè)不同的感覺(jué)器官，即當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺(jué)。多見(jiàn)于精神分裂癥。3)人睡前幻覺(jué)(hypnagogic halluciination):是出現(xiàn)在人睡前的幻覺(jué)，多為幻視、幻聽(tīng)，與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。4)心因性幻覺(jué)(psychogenic hallucination):是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺(jué)，幻覺(jué)內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，如看到亡故親人的影子在房間里走動(dòng)等。多見(jiàn)于應(yīng)激相關(guān)障礙分離(轉(zhuǎn)換）障礙等。 19一、感知覺(jué)障礙3

10、感知綜合障礙 (psychosensory disturbance) 指患者對(duì)客觀(guān)事物能感知，但對(duì)某些個(gè)別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知。 常見(jiàn)感知綜合障礙包括： (1)視物變形癥(metamorphopsia)患者感到周?chē)娜嘶蛭矬w在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化。常見(jiàn)視物顯大癥（macropsia)和視物顯小癥(micropsia)。多見(jiàn)于癲癇。20一、感知覺(jué)障礙視物變形癥21天哪！可怕！(2)自身感知綜合障礙: 指患者感到自己身體的某一部分在大小、形狀等方面發(fā)生了變化。 可見(jiàn)于精神分裂癥、癲癰等。(3)空間感知綜合障礙： 患者感到周?chē)挛锏木嚯x發(fā)生改變。 如候車(chē)

11、時(shí)汽車(chē)已駛進(jìn)站臺(tái)，而患者仍感覺(jué)汽車(chē)離自己很遠(yuǎn)。22一、感知覺(jué)障礙（4）時(shí)間感知綜合障礙: 指患者對(duì)時(shí)間的快慢出現(xiàn)不正確的感知體驗(yàn)。可見(jiàn)于正常人、情感性精神障礙等。（5）非真實(shí)感(derealization):又稱(chēng)現(xiàn)實(shí)解體，指患者感到周?chē)挛锖铜h(huán)境變得不真實(shí)，猶如隔了一層窗。 可見(jiàn)于抑郁發(fā)作、分離性障礙和精神分裂癥等。23一、感知覺(jué)障礙 思 考判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬?，?yīng)從哪幾個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比分析？正常人會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)/幻覺(jué)嗎？24 二、思維障礙 思維(thinking)是人腦對(duì)客觀(guān)事物的間接概括的反映，是人類(lèi)認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過(guò)大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成

12、概念（conception)，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過(guò)程稱(chēng)為思維。 25正常人的思維有以下幾個(gè)特征：目的性：思維指向一定的目的解決某一問(wèn)題；連貫性：指思維過(guò)程中的概念前后銜接，相互聯(lián)系；邏輯性：指思維過(guò)程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理；實(shí)踐性：正確的思維是能通過(guò)客觀(guān)實(shí)踐檢驗(yàn)的。26 二、思維障礙 思維障礙主要包括 思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙（一）思維形式障礙(disorders of the thinking form) 包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 常見(jiàn)的癥狀如下：1.思維奔逸 2.思維遲緩 6.思維中斷 7.思維被奪 8.強(qiáng)制性思維 9.病理性贅述 10.思維化聲 11.語(yǔ)詞

13、新作 12.象征性思維 13邏輯倒錯(cuò)性思維27 二、思維障礙1.思維奔逸(flight of thought) 又稱(chēng)觀(guān)念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動(dòng)。多見(jiàn)于躁狂癥。2思維遲緩(inhibition of thought) 即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見(jiàn)于抑郁癥。28 二、思維障礙3.思維貧乏(poverty of thought) 指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。多見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4思維散漫(looseness of thought) 指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙。多見(jiàn)于精神分裂癥。29 二、思維障礙5思維破裂(spl

14、itting of thought) 指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。語(yǔ)句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴(yán)重時(shí)，言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌(word salad)。多見(jiàn)于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語(yǔ)詞雜拌，稱(chēng)之為思維不連貫(incoherence of thought)。30 二、思維障礙6.思維中斷(blocking of thought) 又稱(chēng)思維阻滯。患者在無(wú)意識(shí)障礙又無(wú)外界干擾等原因的情況下，思維過(guò)程突然出現(xiàn)中斷。7.若患者有當(dāng)時(shí)的思維被某種外力抽走的感 覺(jué)；則稱(chēng)作思維被奪(thought deprivation)。 思維中

15、斷/思維被奪兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。31 二、思維障礙8.思維插入(thought insertion) 患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配。是別人強(qiáng)行塞人其腦中。強(qiáng)制性思維(forced thinking)患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。多見(jiàn)于精神分裂癥9.病理性贅述(circumstantiality) 思維活動(dòng)停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過(guò)多，做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述。多見(jiàn)于癲痛、腦器質(zhì)性精神障礙及老年性癡呆。32 二、思維障礙10.思維化聲(thought hearing) 患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲，自己和他人均能聽(tīng)到。

16、多見(jiàn)于精神分裂癥。11.思維擴(kuò)散(diffusion of thought) 患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，毫無(wú)隱私可言。思維被廣播(thought broadcasting)33 二、思維障礙12象征性思維(symbolic thinking) 屬于概念轉(zhuǎn)換。以無(wú)關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋?zhuān)匀藷o(wú)法理解。正常人可以有象征性思維，如玫瑰象征愛(ài)情、鴿子象征和平等，但正常人的象征性思維是以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)的，與文化背景相符，人們之間彼此能夠理解。13語(yǔ)詞新作(neologism) 指概念的融合、濃縮以及無(wú)關(guān)概念的拼湊。 均多見(jiàn)于精神分裂癥。34 二、思維障礙14.邏輯倒

17、錯(cuò)性思維(paralogism thinking) 主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無(wú)前提也無(wú)根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。多見(jiàn)于精神分裂癥和妄想性障礙等。15.強(qiáng)迫觀(guān)念/強(qiáng)迫性思維(obsessive idea) 指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒(méi)有必要，但又無(wú)法擺脫。 強(qiáng)迫思維常伴有強(qiáng)迫動(dòng)作，多見(jiàn)于強(qiáng)迫癥，也可見(jiàn)于精神分裂癥。35 二、思維障礙 (二)思維內(nèi)容障礙-妄想(delusion) 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。 特征： 信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀(guān)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ),但患者堅(jiān)信不移; 妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)； 妄想具有個(gè)人獨(dú)特

18、性； 妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。36 二、思維障礙 按妄想的主要內(nèi)容分類(lèi)：(1)被害妄想(delusion of persecution) 最常見(jiàn)?；颊邎?jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等；主要見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。(2)關(guān)系妄想(delusion of reference) 患者將環(huán)境中與他無(wú)關(guān)的事物都認(rèn)為是與他 有關(guān)，常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。 主見(jiàn)于精神分裂癥。37 二、思維障礙(3)夸大妄想(grandiose delusion) 患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位、大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見(jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥及某

19、些器質(zhì)性精神病。(4)罪惡妄想/自罪妄想(delusion of guilt) 患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，應(yīng)受?chē)?yán)厲的懲罰?；颊呖稍诖送氲挠绊懴鲁霈F(xiàn)拒食、自殺等行為多見(jiàn)于抑郁發(fā)作，也可見(jiàn)于精神分裂癥。38 二、思維障礙(5)疑病妄想(hypochondriacal delusion)患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)。多見(jiàn)于 抑郁發(fā)作、精神分裂癥、更 年期及老年期精神障礙。(6)鐘情妄想(delusion of love)患 者堅(jiān)信自己被異性所鐘情，而 不是指患者本人的單相思現(xiàn)象。 多見(jiàn)于精神分裂癥。39 二、思維障礙(7)嫉妒妄想(d

20、elusiou of jealousy):患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠誠(chéng)，另有所愛(ài)。為此，患者常常翻看配偶的手機(jī)短信和通話(huà)記錄，跟蹤和監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)，檢查配偶的衣物等日常生活用品，以尋覓其“婚外情”的證據(jù)。多見(jiàn)千精神分裂癥、老年癡呆等。(8)非血統(tǒng)妄想(delusion of non-biologioal parents):患者毫無(wú)依據(jù)地堅(jiān)信自已的父母不是親生的，雖經(jīng)反復(fù)解釋和證實(shí)，仍堅(jiān)信 不移。多見(jiàn)于精神分裂癥。40 二、思維障礙(9)物理影響妄想(delusion of physical influence):又稱(chēng)被控制感，患者感到自已的思想、清感或意志行為受到某種外界力量的

21、控制而身不由己。如患者經(jīng)常描述被紅外線(xiàn)、電磁波超聲波或某種特殊的先進(jìn)儀器控制。該癥狀是精神分裂癥的典型癥狀。(10)內(nèi)心被揭露（experience of being revealed) 又稱(chēng)被洞悉感，患者認(rèn)為起內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定描述清楚。該癥狀是精神分裂癥的典型癥狀。41 二、思維障礙(三)超價(jià)觀(guān)念超價(jià)觀(guān)念(overvalued idea)是一種具有強(qiáng)烈情感色彩的錯(cuò)誤觀(guān)念，其發(fā)生一般均有一定事實(shí)銀據(jù)根據(jù)，不十分荒謬離奇，也沒(méi)有明顯的邏輯推理錯(cuò)誤。此種觀(guān)念片面而偏激，可明顯地影響患者為行為及其他心理活動(dòng)多見(jiàn)于人格障礙和心因性障礙。 超

22、價(jià)觀(guān)念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，伴有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，內(nèi)容比較符合客觀(guān)實(shí)際。42 二、思維障礙 思 考常見(jiàn)的思維障礙有哪些？主要見(jiàn)于什么??？43注意(attension)是指?jìng)€(gè)體的精神活動(dòng)集中地指向于一定對(duì)象的過(guò)程。正常人的注意具有如下特征: 集中性:是指人的心理活動(dòng)只集中于一定事物上，具有一定范圍和廠(chǎng)度; 穩(wěn)定性:指心理活動(dòng)能夠長(zhǎng)時(shí)間集中于某一客體或活動(dòng)的特性; 轉(zhuǎn)移性:是指根據(jù)新的任務(wù)主動(dòng)把注意由一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象的現(xiàn)象。44 三、注意障礙注意分被動(dòng)注意和主動(dòng)注意。主動(dòng)注意又稱(chēng)隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動(dòng)注意也稱(chēng)作不隨意注意，它是由外界刺激被動(dòng)引起

23、的注意，沒(méi)有自覺(jué)的目標(biāo)，不需任何努力就能實(shí)現(xiàn)。45 三、注意障礙 通常所謂注意是指主動(dòng)注意而言，常見(jiàn)的注意障礙包括：1注意增強(qiáng)(hyperprosexia) 為主動(dòng)注意的興奮性增強(qiáng)。多見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥、神經(jīng)癥、更年期抑郁癥等。2注意渙散(aprosexia)為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。46 三、注意障礙3.注意減退(hypoprosexia) 主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。 4注意轉(zhuǎn)移(transference of attention) 主要

24、表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。可見(jiàn)于躁狂癥。 5.注意狹窄(narrowing of attention) 指注意范圍的顯著縮小。多見(jiàn)于意識(shí)障礙、智能障礙等。47 三、注意障礙記憶(memory)為既往事物經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)。記憶是在感知覺(jué)、思維、情感、行為基礎(chǔ)上建立起來(lái)的精神活動(dòng)包括識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶三個(gè)基本過(guò)程48 四、記憶障礙識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，是反復(fù)感知的過(guò)程； 保持是使這些痕跡免于消失的過(guò)程；再認(rèn)是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。對(duì)既往感知的事物不能回憶稱(chēng)作遺忘。49 四、記憶障礙臨床上常見(jiàn)

25、的記憶障礙如下：1記憶增強(qiáng)(hypermnesia) 病態(tài)的記憶增強(qiáng),對(duì)病前不能夠且不重要的事都能回憶起來(lái)。主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 2記憶減退(hypomnesia) 是指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退。多見(jiàn)于神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性精神障礙，也可見(jiàn)于正常老年人。50 四、記憶障礙3遺忘(amnesia) 指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)歷。一段時(shí)間的全部經(jīng)歷的喪失稱(chēng)作完全性遺忘；僅僅是對(duì)部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱(chēng)作部分性遺忘；在臨床上，通常按照遺忘與疾病的時(shí)間關(guān)系分為:51 四、記憶障礙1)順行性遺忘(anterograde amnesia) 即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。如腦震蕩、腦

26、挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。2)逆行性遺忘(retrograde amnesia) 指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。 52 四、記憶障礙3)界限性遺忘(circumscribed amnesia)指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。 多見(jiàn)于癔癥，又稱(chēng)為癔癥性遺忘。 4)進(jìn)行性遺忘(progressive amnesia):指隨著疾病的發(fā)展，遺忘逐漸加重。主要見(jiàn)丁老年性癡呆，患者除有遺忘外，同時(shí)還伴有日益加重的癡呆和淡漠。53 四、記憶障礙4、錯(cuò)構(gòu)(paramnesia) 是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)

27、生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。 多見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。54 四、記憶障礙5虛構(gòu)(confabulation) 是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)記憶缺損。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征（遺忘綜合征）(Korsakoff syndrome) 同時(shí)出現(xiàn)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙。多見(jiàn)于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。 55 四、記憶障礙智能(intelligence)是一個(gè)復(fù)雜的綜合的精神活動(dòng)功能。智能反映的是個(gè)體在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的差異，是對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，用以

28、解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過(guò)程。臨床上常常通過(guò)檢查患者的一般常識(shí)、理解力、判斷力、分析概括力、計(jì)算力、記憶力等對(duì)智力水平進(jìn)行初步判斷。通過(guò)智力測(cè)驗(yàn)方法獲得患者的智商(intelligence quotient,IQ)，對(duì)其智能水平進(jìn)行定量評(píng)價(jià).56 五、智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類(lèi)型。1精神發(fā)育遲滯(mental retardation) 是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前(18歲以前)，大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩兀勾竽X發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯

29、低于正常的同齡人。 影響智能發(fā)育的原因包括遺傳、感染、中毒、缺氧 ,腦外傷、內(nèi)分泌異常等。57 五、智能障礙2癡呆(dementia) 是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒(méi)有意識(shí)障礙。發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進(jìn)等。58 五、智能障礙根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同可分為：1.全面性癡呆 大腦病變?yōu)閺浬⑿云髻|(zhì)性損害；出現(xiàn)人格改變、定向力障礙、自知力缺乏；多見(jiàn)于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆

30、。59 五、智能障礙2.部分性癡呆 大腦病變只侵犯腦的局部；部分功能受損；見(jiàn)于腦外傷后、血管性癡呆的早期。60 五、智能障礙假性癡呆(pseudodementia) 指在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好?？梢?jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。 (1)剛?cè)C合征(Ganser syndrome) 又稱(chēng)心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。61 五、智能障礙(2)童樣癡呆(puerilism) 以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。(3)抑郁性假性癡呆(depressive pseudodementia) 指嚴(yán)重的抑郁癥

31、患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗(yàn)可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。62 五、智能障礙 定向力(orientation)指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。前者稱(chēng)對(duì)周?chē)h(huán)境的定向力，后者稱(chēng)自我定向力。1.時(shí)間定向包括對(duì)當(dāng)時(shí)所處時(shí)間(白天或晚上、上午或下午)的認(rèn)識(shí)以及年、季、月、日的認(rèn)識(shí)；2.地點(diǎn)定向或空間定向是指對(duì)所處地點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，包括所處樓層、街道名稱(chēng);63 六、定向力3.人物定向是指辨認(rèn)周?chē)h(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對(duì)自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認(rèn)識(shí)。64 六、定向力定向障礙(disorie

32、ntation):對(duì)環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤。 多見(jiàn)于器質(zhì)性精神病伴有意識(shí)障礙時(shí)，它是意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志。雙重定向 即對(duì)周?chē)h(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)雙重體驗(yàn)，其中一種體驗(yàn)是正確的，而另外一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。65 六、定向力情感(affection)和情緒(emotion) 在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀(guān)事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。心境(mood) 是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。66 七、情感障礙在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即：情感性質(zhì)的改變情感穩(wěn)定性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變 67 七、情感

33、障礙(一)情感性質(zhì)的改變 可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。1情感高漲(elation):情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。常見(jiàn)于躁狂癥；欣快癥(euphoria):表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。 68 七、情感障礙2情感低落(depression) 患者表情憂(yōu)愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗。嚴(yán)重時(shí)悲觀(guān)絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀(guān)念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。69 七、情感障礙3焦慮(anxiety) 是指在缺乏相應(yīng)的客觀(guān)因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶

34、惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見(jiàn)于焦慮癥70 七、情感障礙驚恐發(fā)作(Panic attack) 嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見(jiàn)于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。 71 七、情感障礙4恐懼(phobia) 是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。 表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見(jiàn)于恐懼癥。72 七、情感障礙(二)情感波動(dòng)性的改變1情感不穩(wěn) 表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個(gè)極端波至另一極端，顯得喜怒無(wú)常，變幻莫測(cè)。多見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙。73 七、情感障礙林妹妹。2情感淡漠

35、(apathy) 指對(duì)外界刺激缺 乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。多見(jiàn)于晚期精神分裂癥。74 七、情感障礙3.易激惹性(irritability) 表現(xiàn)為極易因小事而引起較強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫。 常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。75 七、情感障礙(三)情感協(xié)調(diào)性的改變1情感倒錯(cuò)(parathymia) 指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。多見(jiàn)于精神分裂癥。2情感幼稚 指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強(qiáng)烈，沒(méi)有節(jié)制和遮掩。3. 情感矛盾(affective ambivalenoe)指患者在同一時(shí)間對(duì)同

36、一人或事物產(chǎn)生兩種截然不同的情感反應(yīng)，但患者并不感到這兩種情感的矛盾和對(duì)立，沒(méi)有痛苦和不安。多見(jiàn)于精神分裂癥。76 七、情感障礙意志(will) 是指人們自覺(jué)地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過(guò)程。 常見(jiàn)的意志障礙有以下幾種：77 八、意志障礙1意志增強(qiáng)(hyperbulia) 指意志活動(dòng)增多。多見(jiàn)于偏執(zhí)型精神分裂癥、妄想性障礙或躁狂發(fā)作等。2意志減弱(hypobulia) 指意志活動(dòng)減少。常見(jiàn)于抑郁癥及慢性精神分裂癥。 78 八、意志障礙3意志缺乏(abulia) 指意志活動(dòng)缺乏。多見(jiàn)于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。4猶豫不決 表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好

37、。矛盾意向 表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。多見(jiàn)于精神分裂癥。79 八、意志障礙動(dòng)作-簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行動(dòng)行為-有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)動(dòng)作行為障礙又稱(chēng)為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。常見(jiàn)的動(dòng)作行為障礙如下：80 九、動(dòng)作與行為障礙(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotor excitement)1協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮 動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱(chēng)作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見(jiàn)于躁狂癥。81 九、動(dòng)作與行為障礙2不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮 主要是指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。 如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝

38、相、鬼臉等。 多見(jiàn)于精神分裂癥、澹妄狀態(tài)。82 九、動(dòng)作與行為障礙(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotor inhibition)1木僵(stupor) 指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。83 九、動(dòng)作與行為障礙嚴(yán)重的木僵稱(chēng)為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長(zhǎng)時(shí)間。輕度木僵稱(chēng)作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。84 九、動(dòng)作與行為障礙2蠟樣屈曲(waxy flexibility) 在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一

39、樣維持不動(dòng)。 如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱(chēng)之為空氣枕頭，此時(shí)患者意識(shí)清楚。病好后能回憶。見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。85 九、動(dòng)作與行為障礙3緘默癥(mutism) 患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。見(jiàn)于癔癥及精神分裂癥緊張型。4違拗癥(negativism) 患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。多見(jiàn)于緊張性精神分裂癥。86 九、動(dòng)作與行為障礙主動(dòng)違拗(active negativism) 患者的行為反應(yīng)與醫(yī)生的要求完全相反。被動(dòng)違拗(passive negativism) 患者對(duì)醫(yī)生的要求都加以拒絕而不做出行為反應(yīng)。 多見(jiàn)于精

40、神分裂癥緊張型。87 九、動(dòng)作與行為障礙（三）刻板動(dòng)作(stereotyped act) 指患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。88 九、動(dòng)作與行為障礙(四)模仿動(dòng)作(echopraxia) 指患者無(wú)目的地模仿別人的動(dòng)作，常與模仿言語(yǔ)同時(shí)存在，見(jiàn)于精神分裂癥緊張型。89 九、動(dòng)作與行為障礙(五)作態(tài)(mannerism) 指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見(jiàn)于精神分裂癥青春型。90 九、動(dòng)作與行為障礙 （六）強(qiáng)迫動(dòng)(compulsion ) 指患者明知沒(méi)有必要，卻難以克制的去做某種動(dòng)作行為，如果不重復(fù)，

41、患者往往焦慮不安，如強(qiáng)迫性洗滌強(qiáng)迫性檢查等。 強(qiáng)迫動(dòng)作多與強(qiáng)迫思維有關(guān)。常見(jiàn)強(qiáng)迫癥 91 九、動(dòng)作與行為障礙 意識(shí)(consciousness) 是指患者對(duì)周?chē)h(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力。表現(xiàn)為：感知覺(jué)清晰度降低、遲鈍，感覺(jué)閾值升高；注意難以集中，記憶減退，出現(xiàn)遺忘或部分性遺忘；思維遲鈍、不連貫；92 十、意識(shí)障礙理解困難，判斷能力降低；情感反應(yīng)遲鈍、茫然；動(dòng)作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；定向障礙，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物不能辨別，嚴(yán)重時(shí)自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認(rèn)。93 十、意識(shí)障礙定向力障礙為意識(shí)障礙的重要標(biāo)志，但仍應(yīng)根據(jù)以上幾點(diǎn)綜合地判斷有無(wú)意識(shí)障礙。意識(shí)障礙可表現(xiàn)為意識(shí)清晰度的降低、意識(shí)范圍縮小及意識(shí)內(nèi)容的變化。臨床上常見(jiàn)的意識(shí)障礙，以意識(shí)清晰度降低為主的有嗜睡、混濁、昏睡、昏迷，其他有意識(shí)范圍縮小或意識(shí)內(nèi)容變化等。94 十、意識(shí)障礙1嗜睡(drowsiness) 意識(shí)清晰度降低較輕微， 在安靜環(huán)境下經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉(zhuǎn)，并能進(jìn)行正常的交談，只是比較簡(jiǎn)單，刺激一旦消失患者又入睡。見(jiàn)于功能性及腦器質(zhì)性疾病。95 十、意識(shí)障礙2意識(shí)混濁(confusion) 意識(shí)清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周?chē)h(huán)境定向障礙，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題。 此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，也可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、