前列腺增生病人護(hù)理(2)

1、關(guān)于前列腺增生病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月本課主要內(nèi)容簡述前列腺增生癥的病因 、病理。熟悉前列腺增生癥的臨床癥狀 、輔助檢查、診斷要點(diǎn)。簡述前列腺增生癥的處理原則 掌握經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）的術(shù)后護(hù)理措施 簡述開放手術(shù)切除前列腺的術(shù)后護(hù)理 熟悉前列腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥病例分析第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺增生癥(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(BPH)的簡稱，也有稱良性前列腺肥大。從病理學(xué)角度上說，細(xì)胞增多為增生，細(xì)胞增大為肥大。前列腺增生癥病理學(xué)證實(shí)是細(xì)胞增多，而不是細(xì)胞肥大，因此，正確命

2、名應(yīng)為良性前列腺增生癥，簡稱前列腺增生。它是老年男性常見病。男性自35歲以后，前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是前列腺增生第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是前列腺前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位成年人前列腺的重量20g左右。第五張，

3、PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月BPH病因welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience病因 病因尚不完全清楚，但目前公認(rèn)高齡和有功能的睪丸是發(fā)病基礎(chǔ)。有以下幾種學(xué)說：雙氫睪酮學(xué)說、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說、胚胎再喚醒學(xué)說、干細(xì)胞學(xué)說、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。 第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺增生的病理TextTextText病理良性前列腺增生起源于圍繞尿道精阜部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開始，繼之其

4、他結(jié)構(gòu)亦增生。增生的腺體將周圍的腺體壓扁成假包膜（外科包膜），與增生的腺體有明顯的界限。引起梗阻的則有機(jī)械性的和功能性的兩種因素。增大的腺體使尿道彎曲、伸長、受壓前列腺平滑肌收縮第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月前列腺增生的病理TextTextText病理 膀胱出口梗阻時(shí)，逼尿肌增厚，粘膜出現(xiàn)小梁、小室等，逼尿肌代償性肥大，發(fā)生不穩(wěn)定的逼尿肌收縮，致膀胱內(nèi)高壓，出現(xiàn)尿失禁。逼尿肌失代償，不能排空膀胱而出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重膀胱收縮無力，出現(xiàn)充盈性尿失禁。如果長期排尿困難使膀胱高度擴(kuò)張，膀胱內(nèi)高壓，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，最終引起腎積水和腎功能損害。膀胱內(nèi)尿潴留容易繼發(fā)感染和結(jié)石第八張，PP

5、T共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月其他癥狀：可因局部充血發(fā)生無痛血尿。若并發(fā)感染或結(jié)石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激征。少數(shù)晚期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)231排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。輕度梗阻時(shí)排尿遲緩、續(xù)斷、尿后滴瀝，嚴(yán)重時(shí)排尿費(fèi)力、射程短，尿線細(xì)而無力，終顯滴瀝狀。尿頻：最初的癥狀，夜間較明顯。早期因前列腺充血刺激引起，隨著梗阻加重，殘余尿增多，膀胱有效容積減少，尿頻癥狀更加明顯尿潴留：梗阻嚴(yán)重時(shí)膀胱的殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生尿潴留。前列腺增生的任何階段可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。4第九張，PP

6、T共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1B超檢查：可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是否突入膀胱。2尿動(dòng)力學(xué)檢查：尿流率測定可初步判斷梗阻的程度。若最大尿流率15ml/s排尿不暢；10ml/s嚴(yán)重梗阻，必須治療。3血清PSA測定：前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時(shí)，應(yīng)測定。4其他檢查：放射性核素腎圖、靜脈尿路造影、膀胱鏡、CT 、MRI不作為常規(guī)檢查第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)癥狀和體征：凡50歲以上 男性有排尿困難、尿潴留，排尿后直腸指檢觸及增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、中央溝變淺或消失，可初步診斷為前列腺增生癥。輔助檢查：B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查等?？擅鞔_前列腺增生的程度

7、及膀胱尿道功能等。第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原則梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病人，可采用非手術(shù)療法或姑息性手術(shù)。膀胱殘留尿超過50ml或曾經(jīng)出現(xiàn)過急性尿潴留者，應(yīng)手術(shù)治療。 5 還原酶抑制劑 藥物治療： 受體阻滯劑 植物類藥特拉唑嗪非那雄胺手術(shù)治療恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TURP（ transurethral resection prostate)第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月TURP第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理原

8、則其他治療激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)插人等方式，療效不十分理想。目前應(yīng)用鈥（Ho）激光治療前列腺增生，療效肯定。 經(jīng)尿道球囊高壓擴(kuò)張術(shù) 前列腺尿道網(wǎng)狀支架。 經(jīng)尿道熱療。 體外高強(qiáng)度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效，適用于不能耐受手術(shù)的病人第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后護(hù)理第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估健康史：年齡、發(fā)病誘因、既往排尿困難及治療經(jīng)過，有無其他伴隨癥狀。術(shù)前評(píng)估身體狀況：1、局部：排尿困難程度及尿頻、尿潴留情況，逼尿肌功能，有無泌尿系感染2、全身：重要臟器功能和營養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估

9、患者對(duì)手術(shù)的耐受性。3、輔助檢查：包括特殊檢查及有關(guān)手術(shù)耐受檢查結(jié)果。心理和社會(huì)支持情況：老年人心理反應(yīng)，病人和家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，家庭經(jīng)濟(jì)承受能力。第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估恢復(fù)狀況：術(shù)后膀胱痙攣情況，傷口引流情況、膀胱沖洗情況，血尿程度及血尿時(shí)間，切口愈合等。泌尿生殖系功能狀態(tài)：腎積水恢復(fù)情況，膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能，有無尿失禁、排尿困難，有無附睪炎和性功能障礙。心理和認(rèn)知狀態(tài)：病人和家屬的心理狀態(tài)，對(duì)術(shù)后護(hù)理的配合及有關(guān)康復(fù)知識(shí)的掌握程度。預(yù)后判斷：根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、手術(shù)情況和有無并發(fā)癥，評(píng)估前列腺增生預(yù)后。術(shù)后評(píng)估第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2

10、022年6月病例分析患者資料：52床、馮什德、男、82歲。因“排尿困難1年，加重3天”于2011年6月27日步行入院。入院診斷為：1、前列腺增生癥，2、混合痔。現(xiàn)病史：患者1年前無誘因出現(xiàn)排尿費(fèi)力，終末尿點(diǎn)滴狀，夜尿增多，尿線細(xì)，間有尿頻尿急，一直為作處理。6月25日前癥狀加劇，排尿點(diǎn)滴狀伴膀胱脹痛來院就診，門診B超檢查“前列腺增生癥”收住我科?；颊呓恢艽蟊愀山Y(jié)，排便困難，肛門有包快脫出，滲血。既往史：痔瘡多年，為作處理。輔助檢查：B超示前列腺大小約463753mm，內(nèi)部回聲欠均勻。 雙腎和膀胱未見明顯異常。治療經(jīng)過：做好術(shù)前準(zhǔn)備于2011年6月30日送OR在硬外麻下行經(jīng)尿道等離子前列腺汽化

11、電切術(shù)，過程順利，術(shù)中共切除增生前列腺組織約20g,術(shù)后留置叁腔尿管持續(xù)膀胱沖洗通暢，沖洗液清，7月2日停持續(xù)膀沖，無滲血，術(shù)后恢復(fù)良好?；颊咭颉爸摊彙倍嗄臧楦亻T疼痛于7月5日請(qǐng)普外科會(huì)診，轉(zhuǎn)普外科治療。第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/問題護(hù)理問題一、排尿型態(tài)異常：二、疼痛：三：有感染的危險(xiǎn)：四：潛在并發(fā)癥：出血。五：恐懼/焦慮：第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)1、病人排尿異常型態(tài)消失。2、病人主訴疼痛減輕或消失。3、病人感染性的危險(xiǎn)性下降或無感染發(fā)生。4、病人未發(fā)生出血等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得以及時(shí)處理。5、病人焦慮和恐懼減輕。目標(biāo)第二十一張，P

12、PT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理術(shù)前護(hù)理：1 心理護(hù)理：前列腺增生癥多為老年人，生活自理能力差，由于尿頻、排尿困難、溢尿而產(chǎn)生羞愧自卑心理，因擔(dān)心手術(shù)不成功產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒。我們應(yīng)了解其心理狀況，向患者講清楚恐懼、緊張的精神狀態(tài)對(duì)手術(shù)不利，會(huì)影響預(yù)后，耐心地說明手術(shù)的重要性和必要性，并向患者和家屬介紹TUVP的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，如無傷口、術(shù)中損傷小、出血少、安全性高等，術(shù)后膀胱沖洗的目的，使患者有心理準(zhǔn)備，消除顧慮，保持穩(wěn)定情緒。3、 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助做好心、肺、血常規(guī)檢查，注意保暖預(yù)防感冒，術(shù)前2周戒煙、酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水腫而引起尿潴留，術(shù)前一日備皮、術(shù)前晚灌腸，并禁食

13、10h，禁飲6h。2、飲食：鼓勵(lì)病人粗纖維、易消化飲食，遵醫(yī)囑給予通便藥，保持大便通暢，忌煙酒及辛辣食物，鼓勵(lì)病人多喝水，勤排尿，防止急性尿潴留。第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ：1、密切觀察病情變化及加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測：術(shù)后注意生命體征及電解質(zhì)的變化，由于術(shù)中及術(shù)后用大量沖洗液沖洗膀胱，在臨床上易出現(xiàn)血壓波動(dòng)及電解質(zhì)紊亂等變化，如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高（或降低）、呼吸困難等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理.2 預(yù)防出血：大出血常在術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)，因此必須密切觀察血壓的變化，引流液的顏色、性狀，認(rèn)真做好記錄。3、體位：平臥2天后該半臥位，固定和

14、牽拉氣囊導(dǎo)管，防止病人坐起或活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ：4、膀胱痙攣的護(hù)理：多因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞等引起，而膀胱沖洗多用生理鹽水，沖洗液的溫度過低而易刺激平滑肌引起膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)出血，反之可加快局部血液循環(huán)，使創(chuàng)面滲血量增多，加大膀胱內(nèi)出血，沖洗液溫度宜2030，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)，并可使膀胱出血不因沖洗溫度升高而加重，若病人在持續(xù)沖洗中感到腹痛、煩躁、有液體自尿道口溢出，沖洗管中有液面回升，提示可能膀胱痙攣，予以腹部熱敷或遵醫(yī)囑給予止痛劑，適當(dāng)放慢沖洗進(jìn)度。第二十四張，PPT共二十九

15、頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ：5、膀胱沖洗護(hù)理：術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗為3-4日，沖洗的速度可以根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢；確保沖洗管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)實(shí)施高壓沖洗抽吸血塊，以避免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。6、 預(yù)防尿路感染：由于患者留置導(dǎo)尿管，易引起尿路感染，因此，術(shù)后除常規(guī)給予抗生素外，還應(yīng)在更換尿袋及傾倒尿液時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持密閉式的沖洗通道，每日更換尿袋1次，并及時(shí)傾倒尿液，防止逆行感染，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床單整潔，保持腹部、臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理術(shù)后護(hù)理 ：7、 預(yù)防肺部感染：

16、因患者術(shù)后臥床，有的伴有吸煙史及心肺疾病，易發(fā)生肺部感染，在冬天應(yīng)注意保暖，鼓勵(lì)病人深呼吸，常拍背協(xié)助排痰，保持良好心肺功能。8、預(yù)防便秘：防止術(shù)后用力大便導(dǎo)致出血，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，多吃易消化粗纖維食物，鼓勵(lì)病人多飲水，適當(dāng)床上活動(dòng)。 9、 術(shù)后尿管拔除后的護(hù)理：待尿液顏色轉(zhuǎn)清亮后停止膀胱沖洗(約術(shù)后35d)，手術(shù)后7d左右拔除尿管，拔管當(dāng)天觀察有無尿失禁、出血等并發(fā)癥，如尿失禁指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉。術(shù)后1周逐漸離床活動(dòng)，避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，以免前列腺窩出血。第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月出院宣教1、囑病人戒煙、酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的 生 活規(guī) 律， 注意休息，預(yù)防感冒。2、 預(yù)防便秘可多吃水果、蔬菜及粗纖維食物，并定期按摩腹部，保持大便通暢，必要時(shí)使用開塞露或低壓灌腸；3 、預(yù)防泌尿系感染，不憋尿，多飲水(白天多飲，夜間少飲，以免夜尿增多影響睡眠)，24h飲水量達(dá)到20003000ml，才能引起尿液稀釋和沖洗的作用，保持會(huì)陰部清潔，3個(gè)月每10d復(fù)查小便1次，以檢查有無出血、感染等情況，以便及時(shí)用藥；4 、常做盆底肌鍛煉，以鍛煉膀胱括約肌的功能；5 、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁