皮膚病理學(xué)習(xí)入門(mén)

1、-. z.正常皮膚構(gòu)造1、正常皮膚構(gòu)造層次： 2、皮膚的附屬器毛囊：除掌跖外體表所有部位均有毛囊分布。毛囊分上段2和下段6兩局部，分界限為隆突4，隆突是立毛肌3的附著點(diǎn)。毛囊上段包括毛囊口3、漏斗部1和峽部2。漏斗部是從毛囊開(kāi)口到皮脂腺5導(dǎo)管開(kāi)口處4。峽部則是從皮脂腺開(kāi)口到隆突毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄1和毛球2兩局部，分界限為Adamson邊緣3，以Adamson邊緣以上的毛干和內(nèi)毛根鞘內(nèi)細(xì)胞核均消失。示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內(nèi)毛根鞘的毛透明蛋白顆粒消失，毛干細(xì)胞核消失。 毛干(5)由髓質(zhì)、皮質(zhì)和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依次為內(nèi)毛根鞘4、外毛根鞘3、玻璃

2、層2和纖維層又稱(chēng)毛囊周結(jié)締組織鞘1。注意：左側(cè)為終毛毛囊，右側(cè)為毳毛毛囊，不同之處在于前者的內(nèi)毛根鞘比毛干細(xì)，后者則相反。 Masson三色染色示毛囊周?chē)w維層被染成黑色彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內(nèi)毛根鞘。以上圖片主要來(lái)自derm101及皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系。 毛囊、皮脂腺、大汗腺關(guān)系：皮脂腺導(dǎo)管開(kāi)口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺導(dǎo)管上方開(kāi)口于毛囊，少局部直接開(kāi)口于皮膚外表。立毛肌一端附著于毛囊隆突，另一端附著于真皮結(jié)締組織。皮脂腺：除掌跖甲床外，全身體表均有皮脂腺。大局部皮脂腺開(kāi)口于毛囊漏斗部，少數(shù)特殊的皮脂腺與毛囊無(wú)關(guān)，直接開(kāi)口于皮膚或粘膜外表。 小汗腺：分布：除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小

3、陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。分泌部：位于真皮與皮下組織交界處，由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層為錐體形的分泌上皮細(xì)胞，暗細(xì)胞2和明細(xì)胞3；外層為梭形的肌上皮細(xì)胞1。導(dǎo)管部：真皮內(nèi)先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋狀穿過(guò)表皮開(kāi)口于皮膚外表。大汗腺：分布：僅見(jiàn)于腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部：盤(pán)曲的腺體位于真皮與皮下組織交界處或皮下組織內(nèi)，內(nèi)層為頂漿分泌分泌的分泌細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管部：與小汗腺導(dǎo)管一樣。常見(jiàn)根本病理改變表皮角化過(guò)度：角質(zhì)層細(xì)胞堆積生長(zhǎng)過(guò)度，不脫落。如魚(yú)鱗病、紅斑狼瘡、扁平苔蘚等。注意：1、不同部位角質(zhì)層厚薄不同，注意區(qū)別。2、角化過(guò)度可以由完全角化的細(xì)胞構(gòu)成稱(chēng)正角化過(guò)

4、度或角化亢進(jìn)也可以同時(shí)合并角化不全3、角化過(guò)度的形式包括：網(wǎng)籃型、板層型、致密型角化過(guò)度常常伴有棘層肥厚，下列圖所示角化不全：階段轉(zhuǎn)到棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化角質(zhì)層，留有細(xì)胞核顆粒層消失。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性：見(jiàn)于毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示谷粒1和圓體3，為毛囊角化病中的良性角化不良細(xì)胞；惡性2：Bowens病，日光角化病，鱗癌示谷粒1和圓體3表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮性苔蘚、麻風(fēng)。當(dāng)然這個(gè)也要區(qū)別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老后也會(huì)變薄，所以也要注意年齡問(wèn)題

5、。這是皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系中一*92歲老人前臂的皮膚，顯示表皮菲薄，真皮萎縮。棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)則的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)則的如慢性皮炎的改變。如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規(guī)則下延。來(lái)自dermo101。 海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見(jiàn)。如炎癥。棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞互相失去連接而松解，導(dǎo)致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Dariers病、日光角化病?；鶅?nèi)幕胞液化變性或空泡變：基內(nèi)幕胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體所圈處，為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位于表皮下，真皮上部。

6、微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。Munro微膿瘍：在角化不全層中，由破碎的嗜中性白細(xì)胞組成，見(jiàn)于銀屑病。 Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫細(xì)胞組成，見(jiàn)于蕈樣肉芽腫。Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞聚集。如膿皰型銀屑病、皰疹樣膿皰病。角珠：不典型鱗狀細(xì)胞排列成同心園狀，接近中心處逐漸角化。常見(jiàn)于高分化鱗癌。色素失禁：基內(nèi)幕胞，黑色素細(xì)胞受損，失去黑色素，真皮上部風(fēng)見(jiàn)游離黑色素或噬黑色素細(xì)胞。 如色素失禁癥、扁平苔蘚、L.E.、固定性藥疹、黑變病。下列圖中所圈為噬黑色素細(xì)胞，也就是吞噬了游離色素的組織細(xì)胞。真皮的病理改變：絨毛：

7、復(fù)以單層或雙層上皮細(xì)胞一般是基內(nèi)幕胞的真皮乳頭伸入水皰或腔隙內(nèi)。如Dariers病、家族性慢性良性天皰瘡、尋常型天皰瘡。乳頭瘤樣增生：真皮乳頭向上增殖，表皮呈不規(guī)則波形。如增殖性天皰瘡下列圖中還可見(jiàn)到膿腫形成境界帶無(wú)浸潤(rùn)帶：病變真皮和表皮間相對(duì)未受損害的狹窄區(qū)。如麻風(fēng)、淋巴細(xì)胞瘤。傳一些根本病理圖片，支持meicf。皮膚全層 表皮突真皮乳頭 角質(zhì)層03b透明層 03c顆粒層03d棘層基底層透明角質(zhì)顆粒*力細(xì)絲 橋粒.JPG黑素細(xì)胞 mel5染色黑素細(xì)胞電鏡fontana-masson染樹(shù)突郎格罕氏細(xì)胞. birbeck顆粒mekel細(xì)胞角化過(guò)度毛囊角栓角化不全 角化不良表皮萎縮角化不良表皮萎縮乳頭上方表皮變薄 粒層增厚棘層增厚空泡化1空泡化2 假上皮瘤樣增生疣狀增生海綿狀態(tài)表皮網(wǎng)狀變性 表皮網(wǎng)狀變性表皮網(wǎng)狀變性 氣球狀變性氣球狀變性棘突松解1棘突松解2表皮