皮膚病理學(xué)習(xí)入門

1、-. z.正常皮膚構(gòu)造1、正常皮膚構(gòu)造層次： 2、皮膚的附屬器毛囊：除掌跖外體表所有部位均有毛囊分布。毛囊分上段2和下段6兩局部，分界限為隆突4，隆突是立毛肌3的附著點(diǎn)。毛囊上段包括毛囊口3、漏斗部1和峽部2。漏斗部是從毛囊開口到皮脂腺5導(dǎo)管開口處4。峽部則是從皮脂腺開口到隆突毛囊下段：從隆突到毛球下部，包括毛囊柄1和毛球2兩局部，分界限為Adamson邊緣3，以Adamson邊緣以上的毛干和內(nèi)毛根鞘內(nèi)細(xì)胞核均消失。示Adamson邊緣，毛囊柄和毛球銜接處內(nèi)毛根鞘的毛透明蛋白顆粒消失，毛干細(xì)胞核消失。 毛干(5)由髓質(zhì)、皮質(zhì)和小皮組成，其外為毛囊，從中央到周邊依次為內(nèi)毛根鞘4、外毛根鞘3、玻璃

2、層2和纖維層又稱毛囊周結(jié)締組織鞘1。注意：左側(cè)為終毛毛囊，右側(cè)為毳毛毛囊，不同之處在于前者的內(nèi)毛根鞘比毛干細(xì)，后者則相反。 Masson三色染色示毛囊周圍纖維層被染成黑色彈力纖維染色清楚的顯示毛囊內(nèi)毛根鞘。以上圖片主要來自derm101及皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系。 毛囊、皮脂腺、大汗腺關(guān)系：皮脂腺導(dǎo)管開口于毛囊漏斗部；大汗腺在皮脂腺導(dǎo)管上方開口于毛囊，少局部直接開口于皮膚外表。立毛肌一端附著于毛囊隆突，另一端附著于真皮結(jié)締組織。皮脂腺：除掌跖甲床外，全身體表均有皮脂腺。大局部皮脂腺開口于毛囊漏斗部，少數(shù)特殊的皮脂腺與毛囊無關(guān)，直接開口于皮膚或粘膜外表。 小汗腺：分布：除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小

3、陰唇、陰蒂及甲床外，小汗腺遍布全身。分泌部：位于真皮與皮下組織交界處，由兩層細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)層為錐體形的分泌上皮細(xì)胞，暗細(xì)胞2和明細(xì)胞3；外層為梭形的肌上皮細(xì)胞1。導(dǎo)管部：真皮內(nèi)先螺旋上升后垂直上升，然后呈螺旋狀穿過表皮開口于皮膚外表。大汗腺：分布：僅見于腋窩、乳暈、臍周、肛周及外陰部位。分泌部：盤曲的腺體位于真皮與皮下組織交界處或皮下組織內(nèi)，內(nèi)層為頂漿分泌分泌的分泌細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞。導(dǎo)管部：與小汗腺導(dǎo)管一樣。常見根本病理改變表皮角化過度：角質(zhì)層細(xì)胞堆積生長(zhǎng)過度，不脫落。如魚鱗病、紅斑狼瘡、扁平苔蘚等。注意：1、不同部位角質(zhì)層厚薄不同，注意區(qū)別。2、角化過度可以由完全角化的細(xì)胞構(gòu)成稱正角化過

4、度或角化亢進(jìn)也可以同時(shí)合并角化不全3、角化過度的形式包括：網(wǎng)籃型、板層型、致密型角化過度常常伴有棘層肥厚，下列圖所示角化不全：階段轉(zhuǎn)到棘層細(xì)胞未經(jīng)透明角化角質(zhì)層，留有細(xì)胞核顆粒層消失。如銀屑病、玫瑰糠疹。臨床上表現(xiàn)為鱗屑。角化不良：個(gè)別角朊細(xì)胞未達(dá)角質(zhì)層而提前角化，異常角化。良性：見于毛囊角化病，家族性慢性良性天皰瘡。圖中示谷粒1和圓體3，為毛囊角化病中的良性角化不良細(xì)胞；惡性2：Bowens病，日光角化病，鱗癌示谷粒1和圓體3表皮萎縮：表皮變薄，表皮突不明顯或消失。如L.E.、硬化萎縮性苔蘚、麻風(fēng)。當(dāng)然這個(gè)也要區(qū)別取材部位，不同部位表皮厚薄也不同，而且皮膚衰老后也會(huì)變薄，所以也要注意年齡問題

5、。這是皮膚病理學(xué)與臨床的聯(lián)系中一*92歲老人前臂的皮膚，顯示表皮菲薄，真皮萎縮。棘層增厚：常伴表皮突延長(zhǎng)，增寬。規(guī)則的棘層肥厚，如銀屑病，不規(guī)則的如慢性皮炎的改變。如圖為銀屑病的棘層肥厚，上皮腳規(guī)則下延。來自dermo101。 海綿水腫：細(xì)胞間水腫，間隙增寬，細(xì)胞間橋清晰可見。如炎癥。棘層松解：細(xì)胞間粘合物質(zhì)或細(xì)胞間橋變性，或形成上的缺陷，細(xì)胞互相失去連接而松解，導(dǎo)致裂隙，水皰形成。如天皰瘡、家族性慢性良性天皰瘡、Dariers病、日光角化病?；鶅?nèi)幕胞液化變性或空泡變：基內(nèi)幕胞空泡形成或崩解。如L.E.、皮肌炎、扁平苔蘚。常伴有膠樣小體所圈處，為卵園形，嗜伊紅的均勻小體，位于表皮下，真皮上部。

6、微膿瘍：表皮內(nèi)，表皮下，乳頭內(nèi)少量白細(xì)胞聚集。Munro微膿瘍：在角化不全層中，由破碎的嗜中性白細(xì)胞組成，見于銀屑病。 Pautrier微膿瘍：在棘細(xì)胞層中，由單核細(xì)胞和蕈樣肉芽腫細(xì)胞組成，見于蕈樣肉芽腫。Kogoj海綿狀膿皰：表皮上部海綿水腫的網(wǎng)絡(luò)中，嗜中性白細(xì)胞聚集。如膿皰型銀屑病、皰疹樣膿皰病。角珠：不典型鱗狀細(xì)胞排列成同心園狀，接近中心處逐漸角化。常見于高分化鱗癌。色素失禁：基內(nèi)幕胞，黑色素細(xì)胞受損，失去黑色素，真皮上部風(fēng)見游離黑色素或噬黑色素細(xì)胞。 如色素失禁癥、扁平苔蘚、L.E.、固定性藥疹、黑變病。下列圖中所圈為噬黑色素細(xì)胞，也就是吞噬了游離色素的組織細(xì)胞。真皮的病理改變：絨毛：

7、復(fù)以單層或雙層上皮細(xì)胞一般是基內(nèi)幕胞的真皮乳頭伸入水皰或腔隙內(nèi)。如Dariers病、家族性慢性良性天皰瘡、尋常型天皰瘡。乳頭瘤樣增生：真皮乳頭向上增殖，表皮呈不規(guī)則波形。如增殖性天皰瘡下列圖中還可見到膿腫形成境界帶無浸潤(rùn)帶：病變真皮和表皮間相對(duì)未受損害的狹窄區(qū)。如麻風(fēng)、淋巴細(xì)胞瘤。傳一些根本病理圖片，支持meicf。皮膚全層 表皮突真皮乳頭 角質(zhì)層03b透明層 03c顆粒層03d棘層基底層透明角質(zhì)顆粒*力細(xì)絲 橋粒.JPG黑素細(xì)胞 mel5染色黑素細(xì)胞電鏡fontana-masson染樹突郎格罕氏細(xì)胞. birbeck顆粒mekel細(xì)胞角化過度毛囊角栓角化不全 角化不良表皮萎縮角化不良表皮萎縮乳頭上方表皮變薄 粒層增厚棘層增厚空泡化1空泡化2 假上皮瘤樣增生疣狀增生海綿狀態(tài)表皮網(wǎng)狀變性 表皮網(wǎng)狀變性表皮網(wǎng)狀變性 氣球狀變性氣球狀變性棘突松解1棘突松解2表皮