肺水腫發(fā)病機(jī)制

1、肺水腫發(fā)病機(jī)制急性肺水月中的定義：短時間內(nèi)由多種病因引起肺組織液體量過度增多甚至滲入肺泡，嚴(yán)重影響氣體交換的一種病理狀態(tài)。一急性肺水月中的發(fā)病機(jī)理（-）肺呼吸膜的六層結(jié)構(gòu)圖1-1肺呼吸膜的六層結(jié)構(gòu)（二）Starling理論Starling公式：Qf=Kf（PmvPpmv）o-f（兀mv兀pmv）Kf:液體濾過系數(shù)Pmv:毛細(xì)血管靜水壓Ppmv:組織間隙靜水壓erf:反射系數(shù)冗mv血漿蛋白膠體滲透壓冗pmv組織液的膠體滲透壓（三）肺水月中的形成機(jī)制EVLW=(SAXLp)(PmvPpmv)f(兀mv兀pmv)-FlymphEVLW肺血管外液體含量SA:濾過面積Lp：水流體靜力傳導(dǎo)率Flymph:

2、淋巴流量肺毛細(xì)血管靜水壓Pmv正常值為-8-17mmHg與肺毛細(xì)血管外的靜水壓即肺間質(zhì)靜水壓Ppm懷目抗衡，兩者之差越大，則毛細(xì)血管內(nèi)液體滲出越多。肺毛細(xì)血管膠體滲透壓ttmvo正常值為2528mmHg由血漿蛋白所形成，是對抗Pmv的主要壓力。肺間質(zhì)膠體滲透壓Ttpmu正常值為1214mmHg主要取決于問質(zhì)中具有滲透性、活動的蛋白質(zhì)濃度，它受反射系數(shù)(H和毛細(xì)血管內(nèi)液體凈濾過率Qf的影響，是調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)液體流出的重要因素。臨床可通過測定支氣管液的膠體滲透壓以區(qū)別肺水腫的發(fā)病機(jī)制。毛細(xì)血管通透性，各器官是有區(qū)別的。淋巴引流。正常淋巴管內(nèi)靜水壓低于大氣壓，有利回流二病因與病理生理(Aetiolo

3、gy&Pathophysiology)血流動力性肺水月中：因毛細(xì)血管靜水壓升高，流入肺間質(zhì)液體增多所形成的肺水月中，但毛細(xì)血管的滲透性或液體的傳遞方面均無任何變化。心源性肺水腫：右心排血量超過左心室，增加的血流量滯留于肺血管內(nèi)，如左心不能及時調(diào)整，則產(chǎn)生急性肺水腫，多見于急性左心衰竭和三尖瓣狹窄病人。液體負(fù)荷過多：圍術(shù)期補(bǔ)液過快或輸液過量時，使右心負(fù)荷增加。通透性肺水腫：肺水和血漿蛋白無通過肺毛細(xì)血管壁進(jìn)入肺間質(zhì)，盡管肺淋巴回流量代償性增加，仍不能清理血管外的積液，同時淋巴液內(nèi)蛋白含量明顯增加，表明肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞已受損失常。感染性肺水腫：指繼發(fā)于全身感染或肺部感染的肺水腫，主要是通過增加肺

4、毛細(xì)血管壁通透性所致。毒素吸入性肺水腫：指吸入有害性氣體或有毒物質(zhì)所致的肺水腫。淹溺性肺水腫：指淡水和海水淹溺所致的肺水腫。尿毒癥性肺水腫：腎功能衰竭病人常伴肺水腫和纖維蛋白性胸膜炎。氧中毒性肺水腫：指長時間吸入高濃度(60%)氧引起的肺組織損害所致的肺水腫。淋巴回流障礙：常見于肺移植術(shù)后、淋巴癌、纖維性淋巴炎等疾病原因不明或尚未完全明確的肺水腫麻醉藥過量所致肺水腫：可見于嗎啡、美散痛、急性巴比妥酸鹽和海洛因中毒呼吸道梗阻所致肺水腫誤吸所致肺水腫神經(jīng)性肺水腫：中樞神經(jīng)損傷后發(fā)生的肺水腫肺復(fù)張性肺水腫三臨床表現(xiàn)與診斷(Clinicalmanifestations&Diagnosis)急性肺水腫分

5、期：間質(zhì)肺水腫：頻繁刺激性咳嗽；胸悶、呼吸急促，心率增快、頸靜脈怒張；可聞及哮鳴音、干濕羅音；胸片可見肺紋理模糊，KerleyA線和B線；PaO2下P1、PaCOZE常肺泡肺水腫：呼吸困難；肺部廣泛濕羅音；咳粉紅色泡沫痰；末梢紫紺；胸片顯示兩肺廣泛絮狀陰影；PaO2下降、PaCO升高休克期：上述癥狀加重；全身紫紺；血壓下降、四肢濕冷；代謝性及呼吸性酸中毒臨終期：休克及缺氧加重；酸中毒加重；昏迷；心律失常、心跳停止診斷和鑒別診斷診斷主要依據(jù)癥狀、體征和X線表現(xiàn)圖1-2心源性與非心源性肺水腫的鑒別:四治療(Treatment)(一)治療原則：病因治療，是緩解和根本消除肺水腫的基本措施維持氣道通暢，充分供氧和機(jī)械通氣治療，糾正低氧血癥降低肺血管靜水壓，提高血漿膠滲壓，改善肺毛細(xì)血管通滲性保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染充分供氧和機(jī)械通氣治療維持氣道通暢一一吸痰，去泡沫劑充分供氧輕度缺氧，鼻導(dǎo)管吸氧重度缺氧，氣管插管，機(jī)械通氣間歇式正壓通氣持續(xù)正壓通氣或呼氣末正壓通氣降低肺毛細(xì)血管靜水壓增強(qiáng)心肌收縮力，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼宰兞λ幬?，包括速效?qiáng)心花、擬腎上腺素藥和能量合劑等。降低心臟后負(fù)荷，應(yīng)用血管擴(kuò)張藥降低外周血管阻力和主動脈阻抗，提高左心室排血的效應(yīng)減少循環(huán)血漿容量和減輕心臟前負(fù)荷，注意體位，限制輸液，靜注利尿藥，靜注嗎啡。減低肺毛細(xì)血管通透性消除引起毛細(xì)血管損傷