第七章病因(共40頁)

1、第七章 病因(bngyn)病因的概念和分類：導致(dozh)人體發(fā)生疾病的原因，稱之為病因，又稱作“致病因素(yn s)”、“病原”（古作“病源”）、“病邪”。疾病是人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)形式的病理，包括發(fā)病形式、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整的過程。疾病病因作用于人體之后，導致機體的生理狀態(tài)被破壞，產(chǎn)生了形態(tài)、功能、代謝的某些失調、障礙或損害。換言之，病因是指能破壞人體生理動態(tài)平衡而引起疾病的特定因素。病因包括六淫、疫癘、七情、飲食、勞倦、外傷，以及痰飲、瘀血、結石等。病因包括致病原因和條件兩方面的因素，兩者在疾病發(fā)生中所起的作用不盡相同。致病原因是指那些能引起疾病，

2、并且賦予該疾病特征性的各種因素。條件是除原因以外，與病因同時存在的促進疾病發(fā)生發(fā)展的有關因素。病因學說，就是研究致病因素及其性質、致病特點和臨床表現(xiàn)的學說。根據(jù)邪正交爭的理論，中醫(yī)學認為，無論外感六淫，還是內傷七情、飲食勞逸，在正氣旺盛，生理功能正常的情況下，不會導致人體發(fā)病。只有在正氣虛弱，人體功能活動不能適應諸因素的變化時，才會成為致病因素，使人發(fā)病。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，原因和結果是相互制約、相互作用的。在一定的條件下，因果之間可以互相轉化。在某一病理階段中是病理的結果，而在另一階段中則可能成為致病的原因。例如，痰飲和瘀血，是臟腑氣血功能失調所形成的病理產(chǎn)物，但這種病理產(chǎn)物一旦形成，又

3、可作為新的病因，導致其他病理變化，出現(xiàn)各種癥狀和體征。這種病因和病變的因果關系，是通過人體臟腑功能失調而發(fā)生的。對于病因的分類，在中醫(yī)學術發(fā)展過程中，歷代醫(yī)家提出不同(b tn)的分類方法。如黃帝內經(jīng)的陰陽分類法，漢張仲景、宋陳無擇的三因分類法。陰陽病因說，把風雨寒暑等外來(wili)病因歸屬于陽，把飲食喜怒等內生病因歸屬于陰。張仲景按傳變把病因概括為三個途徑，把經(jīng)絡受邪人臟腑歸為內所因，病變局限于淺表的歸為外所因，房室(fn sh)金刃蟲獸傷歸為其他病因。陳無擇把病因與發(fā)病途徑結合起來，明確提出了三因學說，把六淫外感歸為外所因，七情內傷歸為內所因，飲食勞倦蟲獸金刃歸為不內外因。陳無擇在三因極

4、一病證方論中提出的。三因學說”，對病因的分類比較系統(tǒng)、明確，對后世醫(yī)家影響較大。古人這種把致病因素和發(fā)病途徑結合起來的分類方法，對臨床辨證確有一定的指導意義。本章根據(jù)疾病的發(fā)病途徑及形成過程，將病因分為外感病因、內傷病因、病理產(chǎn)物形成的病因，以及其他病因四類。中醫(yī)病因學的特點：1整體觀念：中醫(yī)學認為，人體內部各臟腑組織之間，以及人體與外界環(huán)境之間是一個統(tǒng)一的整體。因此，中醫(yī)學將人體與自然環(huán)境，人體內部各臟腑組織的功能聯(lián)系起來，用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點，來探討致病因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、變化中的作用。中醫(yī)學，在天人相應統(tǒng)一整體觀的指導下，用普遍聯(lián)系和發(fā)展變化的觀點，辯證地探討了氣候變化、飲食勞

5、倦和精神活動等在發(fā)病過程中的作用，奠定了中醫(yī)病因學的理論基礎。如肝屬木，在四時應春，在六氣為風，在五味為酸，在志為怒，在體合筋，開竅于目，與膽相表里。故氣候異常變化的“風”，情志過激的“怒”，飲食失調的“酸”等均可成為引起肝臟發(fā)病的原因。肝一旦發(fā)病，就會導致肝臟功能系統(tǒng)之膽、筋、目等產(chǎn)生病理改變。2辨證求因：一切(yqi)疾病的發(fā)生，都是某種致病因素影響和作用于機體的結果，由于病因的性質和致病特點不同，以及機體對致病因素的反應各異，所以表現(xiàn)出來的癥狀和體征也不盡相同。因此，根據(jù)疾病反映出來的臨床表現(xiàn)，通過分析疾病的癥狀來推求病因，就可以為臨床治療提供理論依據(jù)。從人體的反應狀態(tài)和生活條件變化及治

6、療手段等因果關系，總結出規(guī)律性的認識，從癥狀和體征來推求病因。以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過綜合分析疾病的癥狀、體征來推求病因，為治療用藥提供依據(jù)。這種方法稱之為：辨證求因、審癥求因”，這是中醫(yī)特有的認識病因的方法。就癥狀而言，如周身游走性疼痛(tngtng)或瘙癢，因風性善行，風勝則動，故確認其病因為“風”邪。把這一臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生這一表現(xiàn)的一切因素(yn s)，都概括為“風”邪，這就是辨證求因。臨床上，不管實際致病因素多么復雜，只要人體出現(xiàn)了“風”這種反應狀態(tài)，就可以用“風邪”來概括之。治療時只要用相應的。祛風”藥物，就可使臨床癥狀消失，當然也同時消除了病因及其病理反應。只有采用辨證求因的方法

7、認識病因，把對病因的研究與對癥狀、體征的辨析聯(lián)系起來，才能對臨床治療起指導作用。第一節(jié) 外感病因外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，侵入機體，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病，一般發(fā)病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節(jié)酸楚等。外感病因大致分為六淫和疫癘兩類。一、六淫（一）六淫的基本概念1六氣與六淫（1）六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長的條件，對于人體是無害的。由于機體在生命活動過程中，通過(tnggu)自身的調節(jié)機制產(chǎn)生了一定的適應能力，從而使人體的生理活動與六氣的變化相

8、適應。所以，正常的六氣一般(ybn)不易于(yy)使人發(fā)病。（2）六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。陰陽相移，寒暑更作，氣候變化都有一定的規(guī)律和限度。如果氣候變化異常，六氣發(fā)生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱），以及氣候變化過于急驟；（如暴寒暴暖），超過了一定的限度，使機體不能與之相適應的時候，就會導致疾病的發(fā)生。于是，六氣由對人體無害而轉化為對人體有害，成為致病的因素。能導致機體發(fā)生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發(fā)生有密切關系，但是異常的氣候變化，并非使所有的人都能發(fā)病。有的人能適應這種異常變化就不發(fā)病，而有的人不能適

9、應這種異常變化就發(fā)生疾病。同一異常的氣候變化，對于前者來說，便是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風調雨順，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應能力低下而生病。這種正常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。了。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這里起決定作用的因素是人們體質的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發(fā)病。就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態(tài)平衡，能引起外感病的致病因素?！傲庇址Q“六邪”。2外感六淫與內生五邪外感(wign)六淫屬外感(wign)病的致病因素，稱之為外邪，而內生五邪，則

10、是指臟腑陰陽氣血失調所產(chǎn)生(chnshng)的內風、內寒、內濕、內燥、內熱（火）等五種病理變化，屬病機學范疇。內生五邪的臨床表現(xiàn)雖與風、寒、濕、燥、火等六淫致病特點及其病理反應相似，但為區(qū)別于六淫之外風、外寒、外濕、外燥、外火（熱），故冠以“內”字，稱為“內生五邪”。內生五邪的臨床表現(xiàn)，一般都沒有表證，多表現(xiàn)為或虛證或實證或虛實夾雜證。外感六淫作用于機體后，引起臟腑陰陽氣血功能失調而產(chǎn)生的病理變化，其臨床表現(xiàn)，多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼濕邪，稱為暑濕，則有表證。只有外邪直中時，才徑見里證。外感六淫與內生五邪，一為致病因素，一為病理結果，雖有區(qū)別，又有密切聯(lián)系。

11、六淫傷人，由表人里，損及臟腑，則易致內生五邪之害。內生五邪，臟腑功能失調，則又易感六淫之邪。（二）六淫致病的一般特點1季節(jié)性與地域性（1）六淫致病與季節(jié)的關系：由于六淫本為四時主氣的太過或不及，故容易形成季節(jié)性多發(fā)病。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多濕病，深秋多燥病，冬季多寒病等，這是一般規(guī)律。但是，氣候變化是復雜的，不同體質對外邪的感受性不同，所以同一季節(jié)可以有不同性質的外感病發(fā)生。（2）六淫致病與環(huán)境的關系：工作或居處環(huán)境失宜，也能導致六淫侵襲而發(fā)病。如久處潮濕環(huán)境多有濕邪為病，高溫環(huán)境作業(yè)又常有暑邪、燥熱或火邪為害，干燥環(huán)境又多燥邪為病等。2單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相

12、兼為害(wi hi)。其單獨使人致病者，如寒邪直中臟腑而致泄瀉，其由兩種以上同時侵犯人體而發(fā)病者，如風寒感冒、濕熱泄瀉、風寒濕痹等。3轉化性：六淫致病以后，在疾病發(fā)展過程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下，其病理性質(xngzh)可向不同于病因性質的方向轉化，如寒邪可郁而化熱，暑濕日久(r ji)又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等。這種轉化與體質有關，人的體質有強弱，氣有盛衰，臟有寒熱，因此，病邪侵人人體，多從其臟氣而轉化。陰虛體質，最易化燥，陽虛體質，最易化濕。另外，又與邪侵久暫有關，一般而言，邪氣初感，不易轉化，邪郁日久，多能轉化。4外人性：六淫為病，多有由表人里的傳變過程。六淫之邪多

13、從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發(fā)病。六淫致病的初起階段，每以惡寒發(fā)熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特征，稱為表證。表證不除，由表人里，由淺及深。故六淫致病，多有由表及里的傳變過程。即使直中入里，沒有表證，也都稱為“外感病”。所以，稱六淫為外感病的病因。中醫(yī)病因學說中的六淫的性質和致病特點，是通過對自然現(xiàn)象的觀察，加以抽象概括而來的。六淫為病，除了氣候因素外，還包括了生物（如細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用于機體所引起的病理反應在內。（三）六淫的性質及其致病特點1風（1）自然特性：風具有輕揚開泄，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年二十四個節(jié)氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節(jié)氣為風氣主令。

14、因風為木氣而通于肝，故又稱春季為風木當令的季節(jié)。風雖為春季的主氣，但終歲常在，四時皆有。故風邪引起的疾病雖以春季為多，但不限于春季，其他季節(jié)均可發(fā)生。（2）風邪的性質和致病特征(tzhng)：風性輕揚，善行(shn xn)數(shù)變，風勝則動，為百病之長，這是風邪(fn xi)的基本特點。輕揚開泄：風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發(fā)、向上、向外的特性。所以風邪致病，易于傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。肺為五臟六腑之華蓋，傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上擾頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等。風邪客于肌表，可見怕風、發(fā)熱等表證。因其性開泄，具有疏通、透泄之性，故風邪侵襲肌

15、表，使肌腠疏松，汗孔開張，而出現(xiàn)汗出、惡風等癥狀。、善行數(shù)變：風善動不居，易行而無定處。“善行”是指風邪具有易行而無定處的性質，故其致病有病位游移，行無定處的特性。如風疹、蕁麻疹之發(fā)無定處，此起彼伏；行痹（風痹）之四肢關節(jié)游走性疼痛等，均屬風氣盛的表現(xiàn)?！皵?shù)變”，是指風邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性。如風疹、蕁麻疹之時隱時現(xiàn)，癲癇、中風之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾風邪，所以才表現(xiàn)為發(fā)病急，變化快?？傊?，以風邪為先導的疾病無論是外感還是內傷，一般都具有發(fā)病急、變化多、傳變快等特征。風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特征。常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等癥狀

16、，故稱“風勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風”，內傷雜病中的“肝陽化風”或“血虛生風”等證，均有風邪動搖的表現(xiàn)。風為百病之長：風邪是外感(wign)病因的先導，寒、濕、燥、熱等邪，往往都依附于風而侵襲人體。如，與寒合為風寒(fnghn)之邪，與熱合為風熱之邪，與濕合為風濕(fn sh)之邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為風火等。所以，臨床上風邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。風與肝相應。風為木氣，通于肝。外感風邪可導致胃脘痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、泄瀉等。這是風邪傷肝，木盛克土所致。綜上所述，風為春令主氣，與肝木相應。風邪為病，其病證范圍較廣，變化為快。

17、其具體特點為：遍及全身：無處不至，上至頭部，下至足膝，外而皮膚，內而臟腑，全身任何部位均可受到風邪的侵襲。媒介作用：能與寒、濕、暑、燥、火等相合為病。其致病的特殊性，風病來去急速，病程不長，其特殊癥狀也易于認識，如汗出惡風、全身瘙癢、游走不定、麻木以及動搖不寧等癥狀。臨證時，發(fā)病在春季與感受風邪明顯有關者，均可考慮風邪的存在。2寒（1）自然特性：寒具有寒冷、凝結特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節(jié)氣，為冬令主氣。寒為水氣而通于腎，故稱冬季為寒水當令的季節(jié)。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見于其他季節(jié)。由于氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。（2）寒邪的性質和致

18、病特征：寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特征。寒易傷陽：寒為陰氣的表現(xiàn)，其性屬陰?故寒為陰邪。陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅除寒邪，反為陰寒所侮，故云“陰盛則寒”，“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失于溫煦之功，故全身或局部可出現(xiàn)明顯的寒象。如寒邪束表，衛(wèi)陽郁遏，則現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中于里，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現(xiàn)為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡

19、寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。寒性凝滯：凝滯，即凝結阻滯之謂。人身氣血津液的運行，賴陽氣的溫煦推動，才能(cinng)暢通無阻。寒邪侵入人體，經(jīng)脈氣血失于陽氣溫煦，易使氣血凝結阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特征。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血運行無阻，故疼痛緩解(hun ji)或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由于寒邪侵犯的部位不同(b tn)，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經(jīng)脈，則頭身肢節(jié)劇痛；若寒邪直中于里，氣機阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。寒性收引：收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性?！昂畡t氣收”。寒邪侵襲人體

20、，可使氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡筋脈收縮而攣急；若寒客經(jīng)絡關節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛(wèi)陽閉郁，故發(fā)熱惡寒而無汗。寒與腎相應。寒為水氣，通于腎。寒邪侵襲，寒水泛濫，則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則心痛、心悸、肢厥等?總之，寒為冬季主氣，與腎水相應。寒病多發(fā)于冬季，但也可見于其他季節(jié)。寒邪為病，其致病特征是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身(qun shn)或局部有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要(zhngyo)特征之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞(bs)、氣帆收斂、筋脈拘急的特玨，表現(xiàn)為無汗、拘急泎痛或屈伸不利等。3暑（

21、1）自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個節(jié)氣，為暑氣當令。暑邪有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋以前。暑邪獨見于夏令，故有“暑屬外邪，并無內暑”之說。暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝曬過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中于熱，屬陽暑；而暑熱時節(jié)，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中于寒，屬陰暑?？傊钤率芎疄殛幨?，暑月受熱為陽暑。（2）暑邪的性質和致病特征：暑為火所化，主升散，且多挾濕。暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現(xiàn)出一系列陽熱癥狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大

22、等，稱為傷暑（或暑熱）。暑性升散：升散，即上升發(fā)散之意。升，指暑邪易于上犯頭目，內擾心神，因為暑邪易人心經(jīng)：散，指暑邪為害，易于傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪侵犯人體，多直人氣分，可致腠理開泄而大汗出。汗多傷津，污液虧損，則可出現(xiàn)口渴喜飲，唇干舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津泄，而導致氣虛，故傷于暑者，?？梢姷綒舛谭α?，甚則突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動肝風而兼見四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，稱為暑風（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。暑多挾濕：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮濕，熱蒸濕動，濕熱彌漫空間，人身

23、(rnshn)之所及，呼吸之所受，均不離濕熱之氣。暑令濕勝必多兼感。其臨床特征(tzhng)，除發(fā)熱、煩渴等暑熱癥狀外，常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽等濕阻癥狀。雖為暑濕并存，但仍以暑熱(shr)為主，濕濁居次，非暑中必定有濕。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特征為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾濕。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、濕阻為特征。4濕（1）自然特征：濕具有重濁、粘滯、趨下特性，為長夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節(jié)氣，為濕氣主令。濕與脾土相應。夏秋之交，濕熱熏蒸，水氣上騰，濕氣最盛，故一年之中長夏多濕病。濕亦可因涉水淋雨、居處傷濕，或以水為事。濕邪為

24、患，四季均可發(fā)病，且其傷人緩慢難察。（2）濕的性質和致病特征：濕為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：濕性類水，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪侵及人體，留滯于臟腑經(jīng)絡，最易阻滯氣機，從而使氣機升降失常。胸脅為氣機升降之道路，濕阻胸膈，氣機不暢則胸悶；濕困脾胃，使脾胃納運失職，升降失常，故現(xiàn)納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由于濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪為害，易傷陽氣。脾主運化水濕，且為陰土，喜燥而惡濕，對濕邪又有特殊的易感性，所以脾具有運濕而惡濕的特性。因此，濕邪侵襲人體，必困于脾，使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發(fā)為泄瀉、水腫、小便短

25、少等癥?！皾駝賱t陽微”，因濕為陰邪，易于損傷人體陽氣，由濕邪郁遏使陽氣不伸者，當用化氣利濕通利小便的方法，使氣機通暢，水道通調，則濕邪可從小便而去，濕去則陽氣自通。濕性重濁：濕為重濁有質之邪。所謂(suwi)“重”，即沉重(chnzhng)、重著之意。故濕邪致病，其臨床癥狀有沉重(chnzhng)的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若濕邪外襲肌表，濕濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如濕滯經(jīng)絡關節(jié)，陽氣布達受阻，則可見肌膚不仁、關節(jié)疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故濕邪為患，易于出現(xiàn)排泄物和分泌物穢濁不清的現(xiàn)象。如濕濁在上則面垢、眵多；濕滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；濕氣

26、下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；濕邪浸淫肌膚，則瘡瘍、濕疹、膿水穢濁等。濕性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。所謂粘滯是指濕邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。即濕病癥狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因濕性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反復發(fā)作或纏綿難愈。如濕溫，它是一種由濕熱病邪所引起的外感熱病。由于濕邪性質的特異性，在疾病的傳變過程中，表現(xiàn)出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特征。他如濕疹、濕痹（著痹）等，亦因其濕而不易速愈。濕性趨下：水性就下，濕類于水，其質

27、重濁，故濕邪有下趨之勢，易于傷及人體下部。其病多見下部的癥狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、泄瀉、下痢等，亦多由濕邪下注所致。但是，濕邪浸淫，上下內外，無處不到，非獨侵襲人體下部。所謂“傷于濕者，下先受之”素問太陰陽明論，只是說明濕性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。濕為長夏主氣，與脾土相應。濕邪有阻遏氣機，易傷陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故濕邪為病，表現(xiàn)為人體(rnt)氣機阻滯，脾陽不振，水濕停聚而胸悶脘痞、肢體(zht)困重、嘔惡泄瀉等，以及分泌物和排泄物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁(hu zhu)不清。5燥（1）自然特性：燥具有干燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從

28、秋分、寒露、霜降，到立冬四個節(jié)氣，為燥氣當令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候干燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風肅殺，燥與寒相結合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。（2）燥邪的性質和致病特征：燥勝則干，易于傷肺，為燥邪的基本特征。干澀傷津：燥與濕對，濕氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性干澀枯涸，故曰“燥勝則干”。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現(xiàn)出各種干澀的癥狀和體征，諸如皮膚干澀皸裂、鼻干咽燥，口唇燥裂、毛發(fā)干枯不

29、榮、小便短少、大便干燥等。燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌臟。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅于鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。燥為秋季(qij)主氣，與肺相應。燥邪以干澀(n s)傷津和易于傷肺為最重要(zhngyo)特征。不論外燥還是內燥，均可見口、鼻、咽、唇等官竅干燥之象，以及皮膚、毛發(fā)干枯不榮等。6火（熱）（1）自然特性：火具有炎熱特性，旺于夏季，從春分、清明、谷雨，到立夏四個節(jié)氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應。

30、但是火并不象暑那樣具有明顯的季節(jié)性，也不受季節(jié)氣候的限制。（2）溫、暑、火、熱的關系：溫、暑、火、熱四者性質基本相同，但又有區(qū)別。溫與熱：這里的溫和熱均指病邪而言。溫為熱之漸，熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質區(qū)別，故常溫熱混稱。在溫病學中所說的溫邪，泛指一切溫熱邪氣，連程度上的差別也沒有。暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見暑即熱邪。但暑獨見于夏季，純屬外邪，無內暑之說。而火（熱）為病則沒有明顯的季節(jié)性，同時還包括高溫、火熱煎熬等?；鹋c熱：火為熱之源，熱為火之性。火與熱，其本質皆為陽盛，故往往火熱混稱。但二者還是有一定的區(qū)別的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指人體的正氣，

31、稱之為“少火”；二是指病邪，稱之為“壯火”。這是火與熱的主要區(qū)別。一般地說，熱多屬于外感，如風熱、暑熱、溫熱之類病邪。而火則常自內生，多由臟腑陰陽氣血失調所致，如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆之類病變。就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣(yq)，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。（3）火的含義(hny)：中醫(yī)學中的火有生理(shngl)與病理、內火和外火之分。生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，它謐藏于臟腑之內，具有溫煦生化作用。這種有益于人體的陽氣稱之為“少火”，屬于正氣范疇。病理之火：病理之火是指

32、陽盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又有內火、外火之分。外火：外火，一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑濕燥等外邪轉化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其余風、寒、濕、燥等邪并非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，郁遏化火。風、寒、濕、燥侵襲人體，必須郁久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結，或濕蘊化熱，熱得濕而愈熾，濕得熱而難解，郁而化火，或者濕蘊化熱，濕熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質易于化火。第三，與邪侵部位有關。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難

33、。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關系。內火：內火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調所致。情志過極亦可久郁化火，即所謂“五志化火”。中醫(yī)學將火分為(fn wi)正、邪兩類。正氣之火即少火，少火又可分為“君火”和“相火”。“君火”為心之陽氣(yn q)，“相火”為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣(yn q)。其中腎之陽氣，又稱“命門火”或“龍火”，肝之陽氣也叫“雷火”?！熬稹眱H指正氣而言，若過旺便是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個方面，過旺時謂“相火妄動”。“心火熾盛”和“相火妄動”均屬于“壯火”，屬邪氣。（4）火邪的性質和致病特征：火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風動血等特性。火性燔灼

34、：燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而熏灼的特性。故火邪致病，機體以陽氣過盛為其主要病理機制，臨床上表現(xiàn)出高熱、惡熱、脈洪數(shù)等熱盛之征。總之，火熱為病，熱象顯著，以發(fā)熱、脈數(shù)為其特征?；鹦匝咨希夯馂殛栃埃湫陨v向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現(xiàn)于上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰于內，最易迫津外泄，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現(xiàn)除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結等津傷液耗之征?；鹛鴼夥此?，陽熱亢盛之壯火，最能損傷

35、人體正氣，導致全身性的生理機能減退。此外，氣生于水，水可化氣，火迫津泄，津液虛少無以化氣，亦可導致氣虛，如火熱熾盛，在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時，又可見少氣懶言、肢體乏力等氣虛之證。總之，火邪為害，或直接損傷人體正氣，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理結果。生風動血：火邪易于(yy)引起肝風內動和血液妄行。生風：火熱(hur)之邪侵襲人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈(jn mi)失于濡養(yǎng)，而致肝風內動，稱為熱極生風。風火相煽，癥狀急迫，臨床上表現(xiàn)為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。動血：血得寒則凝，得溫則行?；馃嶂?，灼傷脈絡，并使血行加速，迫血妄行，易于引起各種

36、出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚發(fā)斑，婦女月經(jīng)過多、崩漏等。易致腫瘍：火熱之邪入于血分，聚于局部，腐肉敗血，則發(fā)為癰腫瘡瘍?！鞍b疽原是火毒生”?！盎鸲尽薄ⅰ盁岫尽笔且鸠彲兊谋容^常見的原因，其臨床表現(xiàn)以瘡瘍局部紅腫熱痛為特征。易擾心神：火與心氣相應，心主血脈而藏神。故火之邪傷于人體，最易擾亂神明，出現(xiàn)心煩失眠，狂躁妄動，甚至神昏譫語等癥。綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節(jié)所講的為病理性火，又名火邪?；鹦熬蛠碓纯矗型饣鸷蛢然鹬?。外火多由外感而來，而內火常自內生?；鹦熬哂徐茏蒲咨?，傷津耗氣，生風動血，易生腫瘍和擾亂心神的特征。其致病廣泛，發(fā)病急暴，易成燎原之勢。在臨床上表現(xiàn)出高熱津

37、虧、氣少、肝風、出血、神志異常等特征。二、癘氣（一）癘氣的基本概念癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。又名戾氣、疫癘之氣、毒氣、異氣、雜氣、乖戾之氣等。癘氣通過空氣和接觸傳染。癘氣與六淫不同，不是由氣候變化所形成的致病因素，而是一種人們的感官不能直接觀察到的微小的物質（病原微生物），即“毒”邪。癘氣經(jīng)過口鼻等途徑，由外人內，故屬于外感病因。由癘氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病，稱之為疫、疫癘、瘟疫（或溫疫）等。溫病與瘟疫不同，溫病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行性。（二）癘氣的性質(xngzh)及其致病特點1發(fā)病急驟，病情危篤：疫癘(y l)之氣，其性急速、燔灼，且熱毒熾盛。故其

38、致病具有發(fā)病急驟、來勢兇猛、病情險惡、變化多端(bin hu du dun)、傳變快的特點，且易傷津、擾神、動血、生風。癘氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常挾有濕毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，故其致病作用更為劇烈險惡，死亡率也高。2傳染性強，易于流行：疫癘之氣具有強烈的傳染性和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播。疫癘之氣致病可散在地發(fā)生，也可以大面積流行。因此，疫癘具有傳染性強、流行廣泛、死亡率高的特點。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之后，以頸項腫大為主癥，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白喉、爛喉

39、丹痧、天花、霍亂、鼠疫等，實際包括現(xiàn)代醫(yī)學許多傳染病和烈性傳染病。3特適性與偏中性：特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用何腑何臟，發(fā)為何病，具有特異性定位的特點。癘氣對機體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位上產(chǎn)生相應的病證。癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特征和傳變規(guī)律，所謂“一氣致一病”。偏中性指癘氣的種屬感受性。癘氣有偏中于人者，偏中于動物者。偏中于人的，則不傳染給動物；偏中于動物的，也不傳染給人。即使偏中于動物的，因動物種屬不同，也不互相傳染?？傊?zngzh)，六淫和癘氣，均屬外感病邪，其性質和致病特點各有不同，但因其所致(su zh)之病

40、，多以火熱之候為之，故常統(tǒng)稱為外感熱病。第二節(jié) 內傷(nishng)病因內傷病因，又稱內傷，泛指因人的情志或行為不循常度，超過人體自身調節(jié)范圍，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素，如七情內傷、飲食失宜、勞逸失當?shù)?。內傷病因系導致臟腑氣血陰陽失調而為病。由內傷病因所引起的疾病稱之為內傷病。內傷病因，是與外感病因相對而言的，因其病自內而外，非外邪所侵，故稱內傷。一、七情（一）七情的基本概念七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種正常的情志活動，是人的精神意識對外界事物的反應。七情與人體臟腑功能活動有密切的關系。七情分屬于五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，就稱為五志。七情是人對客觀事物的不同反映，在正常的

41、活動范圍內，一般不會使人致病。只有突然強烈或長期持久的情志刺激，超過人體本身的正常生理活動范圍，使人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，才會導致疾病的發(fā)生。因此，作為病因，七情是指過于強烈、持久或突然的情志變化，導致臟腑氣血陰陽失調而發(fā)生疾病的情志活動。因七情而病稱為因郁致病。此外，由于某些慢性疾病，體內臟腑功能長期失調，引起人的精神情志異常，稱為因病致郁。七情還與機體本身的耐受、調節(jié)能力有關。七情致病不同于六淫，六淫主要從口鼻或皮毛侵入人體，而七情則直接影響有關臟腑而發(fā)病。七情不僅可以引起多種疾病的發(fā)生，而且對疾病的發(fā)展有重要影響，它可促進病情的好轉與惡化。由于七情是造成內傷病的主要致病因素之一，

42、故又稱“內傷七情”。（二）七情與臟腑(zngf)氣血的關系1七情(q qn)與臟腑的關系：人體的情志活動與臟腑有密切關系。其基本規(guī)律是：心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主悲、憂，過悲過憂則傷肺；腎主驚、恐，過驚過恐則傷腎。這說明臟腑(zngf)病變可出現(xiàn)相應的情緒反應，而情緒反應過度又可損相關之臟腑。七情生于五臟又傷五臟的理論在診斷和治療中均有重要的指導意義。2七情與氣血的關系：氣和血是構成機體和維持人體生命活動的兩大基本物質。氣對人體臟腑具有溫煦推動作用，血對人體臟腑則具有濡養(yǎng)作用。氣血是人體精神情志活動的物質基礎，情志活動與氣血有密切關系。臟腑氣血的變化，也會

43、影響情志的變化。故曰：“血有余則怒，不足則恐?！迸K腑的生理活動必須以氣血為物質基礎，而精神情志活動又是臟腑生理功能活動的表現(xiàn)，所以人體情志活動與人體臟腑氣血關系密切。（三）七情的致病特點1與精神刺激有關：七情屬于精神性致病因素，其發(fā)病必與明顯的精神刺激有關。在整個病程中，情緒的改變可使病情發(fā)生明顯的變化。如癲病多由情志所傷，憂郁傷肝，肝氣郁結，損傷于脾，脾失健運，痰濁內生，痰氣上逆，迷蒙心神，不能自主而成?？癫《嘤蓯琅瘧崳瑐案文?，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，結為痰火，痰火上擾，蒙蔽心竅，神志逆亂而發(fā)。可見精神因素對疾病的發(fā)生發(fā)展有著重要作用。2直接傷及臟腑：七情過激可影響臟腑之活動(hu

44、 dng)而產(chǎn)生病理變化。不同的情志刺激可傷及不同的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。如喜傷心，心傷則心跳神蕩，精神渙散，思想不能集中，甚則精神失常等。七情過激雖可傷及五臟，但與心肝的關系尤為密切。心為五臟六腑之大主，一切生命活動都是五臟功能集中的表現(xiàn)，又必須接受心的統(tǒng)一主宰，心神受損必涉及其他臟腑。肝失疏泄，氣機紊亂又是情志疾病(jbng)發(fā)病機制(jzh)的關鍵。心主血而藏神；肝藏血而主疏泄；脾主運化而居中焦，為氣機升降的樞紐、氣血生化之源。故情志所傷為害，以心、肝、脾三臟和氣血失調為多見。如過度驚喜損傷心臟，可導致心神不安而心悸、失眠、煩躁、驚慌不安、神志恍惚，甚至精神失常，出現(xiàn)哭笑無常、言語不

45、休、狂躁妄動等癥。郁怒不解則傷肝，影響肝的疏泄功能，出現(xiàn)脅肋脹痛、性情急躁、善太息，或咽中似有物梗阻，或因氣滯血瘀而致婦女月經(jīng)不調、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癥瘕等。或因暴怒引起肝氣上逆，損及血脈，血隨氣逆，發(fā)生大嘔血或暈厥。若思慮過度，損傷于脾，使脾失健運，出現(xiàn)食欲不振、脘腹脹滿等。七情所傷，心、肝、脾功能失調，可單獨發(fā)病，也常相互影響，相兼為害，如思慮過度、勞傷心脾、郁怒不解、肝脾不調等等。此外，喜、怒、憂、思、恐等情志活動失調，能夠引起臟腑氣機紊亂，郁而化火，出現(xiàn)煩躁、易怒、失眠、面赤、口苦，以及吐血、衄血等屬于火的表現(xiàn)，稱之為“五志化火”。情志失調又可導致“六郁”為病，即氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁

46、而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不化。換言之，由氣郁可致血郁、痰郁、濕郁、食郁為病。3影響臟腑(zngf)氣機：“百病(bi bn)皆生于氣”。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為七氣，即七情。七情之外，加之(ji zh)以寒熱，稱為九氣。氣貴沖和，運行不息，升降有常。氣出入有序，升降有常，周流一身，循環(huán)無端，而無病。若七情變化，五志過極而發(fā)，則氣機失調，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。七情致郁，或為氣不周流而郁滯，或為升降失常而逆亂。七情不舒，氣機郁結，氣滯而血瘀，氣郁而聚濕生痰，化火傷陰?；蛟谛诬|，或在臟腑，變病多端。七情損傷，使臟腑氣機紊亂，血行失常，陰陽失調。不同的情志變化，其氣機逆

47、亂的表現(xiàn)也不盡相同。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，思則氣結，恐則氣下，驚則氣亂。怒則氣上：氣上，氣機上逆之意。怒為肝之志。凡遇事憤懣或事不遂意而產(chǎn)生一時性的激怒，一般不會致病。但如暴怒，則反傷肝，使肝氣疏泄太過而上逆為病。肝氣上逆，血隨氣升，可見頭暈頭痛、面赤耳鳴，甚者嘔血或昏厥。肝氣橫逆，亦可犯脾而致腹脹、飧泄。飧泄又名水谷利，大便呈完谷不化樣。若克胃則可出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。由于肝腎同源，怒不僅傷肝，還能傷腎。腎傷精衰，則現(xiàn)恐懼、健忘、腰脊軟等癥。肝為五臟之賊，故肝氣疏泄失常可影響各臟腑的生理功能而導致多種病變。喜則氣緩：氣緩，心氣弛緩之意。喜為心之志。包括緩和緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正

48、常情況下，喜能緩和緊張情緒，使心情舒暢，氣血和緩，表現(xiàn)為健康的狀態(tài)。但是喜樂無極，超過正常限度，就可導致心的病變。暴喜傷心，使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)乏力、懈怠、注意力不集中，乃至心悸、失神，甚至狂亂等。悲則氣消：氣消，肺氣消耗之意。悲憂為肺之志。悲，是傷感而哀痛的一種情志表現(xiàn)。悲哀太過，往往通過耗傷肺氣而涉及到心、肝、脾等多臟的病變。如耗傷肺氣，使氣弱消減，意志消沉?？梢姎舛绦貝?、精神萎靡不振(wi m b zhn)和懶惰等。悲憂傷肝，肝傷則精神錯亂(culun)，甚至筋脈攣急、脅肋不舒等。悲哀過度，還可使心氣(xnq)內傷，而致心悸、精神恍惚等。悲憂傷脾則三焦氣機滯塞，運化無權，可現(xiàn)脘腹脹

49、滿、四肢痿弱等。思則氣結：氣結，脾氣郁結之意。思為脾之志，思考本是人的正常生理活動，若思慮太過，則可導致氣結于中，脾氣郁結，中焦氣滯，水谷不化，而見胃納呆滯、脘腹痞塞、腹脹便溏，甚至肌肉消瘦等。思發(fā)于脾而成于心，思慮太過，不但傷脾，也可傷心血，使心血虛弱，神失所養(yǎng)，而致心悸、怔忡、失眠、健忘、多夢等?？謩t氣下：氣下，精氣下陷之意?？譃槟I之志?？?，是一種膽怯、懼怕的心理作用。長期恐懼或突然意外驚恐，皆能導致腎氣受損，所謂恐傷腎。過于恐怖，則腎氣不固，氣陷于下，可見二便失禁、精遺骨痿等癥?？謶謧I，精氣不能上奉，則心肺失其濡養(yǎng)，水火升降不交，可見胸滿腹脹、心神不安、夜不能寐等癥。驚則氣亂：氣亂是指

50、心氣紊亂。心主血，藏神，大驚則心氣紊亂，氣血失調，出現(xiàn)心悸、失眠、心煩、氣短，甚則精神錯亂等癥狀。驚與恐不同(b tn)，自知者為恐，不知者為驚。驚能動心(dng xn)，亦可損傷肝膽，使心膽亂，而致神志昏亂，或影響(yngxing)胎兒，造成先天性癲癇。4情志波動，可致病情改變：異常情志波動，可使病情加重或迅速惡化，如眩暈患者，因陰虛陽亢，肝陽偏亢，若遇惱怒，可使肝陽暴張，氣血并走于上，出現(xiàn)眩暈欲仆，甚則突然昏仆不語、半身不遂、口眼歪斜，發(fā)為中風?？傊才瓚n思悲恐驚七種情志，與內臟有著密切的關系。情志活動必須以五臟精氣作為物質基礎，而人的各種精神刺激只有通過有關臟腑的機能，才能反映情志的變

51、化。故曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”情志為病，內傷五臟，主要是使五臟氣機失常、氣血不和、陰陽失調而致病的。至于所傷何臟，有常有變。七情生于五臟，又各傷對應之臟，如喜傷心、怒傷肝、恐傷腎，此其常。但有時一種情志變化也能傷及幾臟，如悲可傷肺、傷肝等，幾種情志又同傷一臟，如喜、驚均可傷心，此其變。臨床應根據(jù)具體的表現(xiàn)，作具體分析，不能機械地對待。二、飲食失宜飲食是健康的基本條件。飲食所化生的水谷精微是化生氣血，維持人體生長、發(fā)育，完成各種生理功能，保證生命生存和健康的基本條件。正常飲食，是人體維持生命活動之氣血陰陽的主要來源之一，但飲食失宜，常是導致許多疾病的原因。飲食物主要依靠脾胃消化吸

52、收，如飲食失宜，首先可以損傷脾胃，導致脾胃的腐熟、運化功能失常，引起消化機能障礙；其次，還能生熱、生痰、生濕，產(chǎn)生種種病變，成為疾病發(fā)生的一個重要原因。飲食失宜包括饑飽無度、飲食不潔、飲食偏嗜等。飲食失宜能導致疾病的發(fā)生(fshng)，為內傷病的主要致病因素之一。（一）飲食(ynsh)不節(jié)飲食貴在有節(jié)(yu ji)。進食定量、定時謂之飲食有節(jié)。1饑飽失常：飲食應以適量為宜，過饑過飽均可發(fā)生疾病。明顯低于本人的適度的飲食量，稱為過饑；明顯超過本人的適度的飲食量，稱為過飽。過饑，則攝食不足，化源缺乏，終致氣血衰少。氣血不足，則形體消瘦，正氣虛弱，抵抗力降低易于繼發(fā)其他病癥。反之，暴飲暴食，過飽，超

53、過脾胃的消化、吸收功能，可導致飲食阻滯，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯腐泛酸、厭食、吐瀉等食傷脾胃之病。故有“飲食自倍，腸胃乃傷”之說。饑飽失常，在小兒尤為多見，因其脾胃較成人為弱，食滯日久，可以郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可以聚濕、生痰。嬰幼兒食滯日久還可以出現(xiàn)手足心熱、心煩易哭、脘腹脹滿、面黃饑瘦等癥，稱之為“疳積”。成人如果久食過量，還常阻滯腸胃經(jīng)脈的氣血運行，發(fā)生下利、便血，痔瘡等。過食肥甘厚味，易于化生內熱，甚至引起癰疽瘡毒等?？傊灰藰O饑而食，食不可過飽；不宜極渴而飲，飲不可過多。飲食過多，則生積聚；渴飲過多，則聚濕生痰。此外，在疾病過程中，飲食不節(jié)還能改變病情，故有“食復”之說，如在熱性病中，

54、疾病初愈，脾胃尚虛，飲食過量或吃不易消化的食物，常常導致食滯化熱，與余熱相合，使熱邪久羈而引起疾病復發(fā)或遷延時日。飲食無時：按固定時間，有規(guī)律地進食，可以保證消化、吸收功能有節(jié)奏地進行活動，脾胃則可協(xié)調配合，有張有弛，水谷精微化生有序，并有條不紊地輸布全身。自古以來，就有一日三餐，“早飯宜好，午飯宜飽，晚飯宜少”之說。若飲食無時，亦可損傷脾胃，而變生他病。（二）飲食(ynsh)偏嗜飲食結構合理，五味調和，寒熱適中，無所偏嗜，才能(cinng)使人體獲得各種需要的營養(yǎng)。若飲食偏嗜或膳食結構失宜，或飲食過寒過熱，或飲食五味有所偏嗜，可導致陰陽失調，或某些營養(yǎng)缺乏而發(fā)生疾病。1種類偏嗜：飲食(yns

55、h)種類合理搭配，膳食結構合理，才能獲得充足的營養(yǎng)，以滿足生命活動的需要。人的膳食結構應該谷、肉、果、菜齊全，且以谷類為主，肉類為副，蔬菜為充，水果為助，調配合理，根據(jù)需要，兼而取之，才有益于健康。若結構不適，調配不宜，有所偏嗜，則味有所偏，臟有偏勝，從而導致臟腑功能紊亂。如過嗜酵釀之晶，則導致水飲積聚；過嗜瓜果乳酥，則水濕內生，發(fā)為腫滿瀉利。2寒熱偏嗜：飲食宜寒溫適中，否則多食生冷寒涼，可損傷脾胃陽氣，寒濕內生，發(fā)生腹痛泄瀉等癥。偏食辛溫燥熱，可使胃腸積熱，出現(xiàn)口渴、腹?jié)M脹痛、便秘，或釀成痔瘡。3五味偏嗜：人的精神氣血，都由五味資生。五味與五臟，各有其親和性，如酸人肝，苦人心，甘人脾，辛入肺

56、，咸人腎。如果長期嗜好某種食物，就會使該臟腑機能偏盛偏衰，久之可以按五臟間相克關系傳變，損傷他臟而發(fā)生疾病。如多食咸味的東西，會使血脈凝滯，面色失去光澤；多食苦味的東西，會使皮膚干燥而毫毛脫落；多食辛味的東西，會使筋脈拘急而爪甲枯槁；多食酸味的東西，會使皮肉堅厚皺縮，口唇干薄而掀起；多食甘味的東西，則骨骼疼痛而頭發(fā)脫落。此外，嗜好太過，可致營養(yǎng)不全，缺乏某些必要的營養(yǎng)，而殃及臟腑為病。例如，腳氣病、夜盲癥、癭瘤等都是五味偏嗜的結果。所以，飲食五味應當適宜，平時飲食不要偏嗜，病時應注意飲食宜忌，食與病變相宜，能輔助治療，促進疾病好轉，反之，疾病就會加重。只有“謹和五味”才能“長有天命”。（三）飲

57、食(ynsh)不潔進食不潔，會引起多種胃腸道疾病，出現(xiàn)腹痛、吐瀉、痢疾等；或引起寄生蟲病，如蛔蟲、蟯蟲(no chn)、寸白蟲等，臨床表現(xiàn)為腹痛、嗜食異物、面黃肌瘦等癥。若蛔蟲竄進膽道，；還可出現(xiàn)上腹部劇痛、時發(fā)時止，吐蛔，四肢(szh)厥冷的蛔厥證。若進食腐敗變質有毒食物，可致食物中毒，常出現(xiàn)腹痛、吐瀉，重者可出現(xiàn)昏迷或死亡。三、勞逸勞逸，包括過度勞累和過度安逸兩個方面。正常的勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質。必要的休息，可以消除疲勞，恢復體力和腦力，不會使人致病。只有比較長時間的過度勞累，或體力勞動，或腦力勞動或房勞過度，過度安逸，完全不勞動不運動，才能成為致病因素而使人發(fā)病。（一

58、）過勞過勞是指過度勞累，包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三個方面。1勞力過度：勞力過度主要指較長時期的不適當?shù)幕顒雍统^體力所能負擔的過度勞力。勞力過度可以損傷內臟功能，致使臟氣虛少，可出現(xiàn)少氣無力、四肢困倦、懶于語言、精神疲憊、形體消瘦等，即所謂“勞則氣耗”。2勞神(lo shn)過度：勞神過度(gud)指思慮勞神(lo shn)過度。勞神過度可耗傷心血，損傷脾氣，出現(xiàn)心悸、健忘、失眠、多夢及納呆、腹脹、便溏等癥，甚則耗氣傷血，使臟腑功能減弱，正氣虧虛，乃至積勞成疾。3房勞過度：房勞過度是指性生活不節(jié)，房事過度。正常的性生活，一般不損傷身體，但房勞過度會耗傷腎精，可致腰膝酸軟、眩暈耳鳴、精神

59、萎靡，或男子遺精滑泄、性功能減退，甚或陽痿。（二）過逸過逸是指過度安逸。不勞動，又不運動，使人體氣血運行不暢，筋骨柔脆，脾胃呆滯，體弱神倦，或發(fā)胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出等，還可繼發(fā)其他疾病。第三節(jié) 病理性因素在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中，原因和結果可以相互交替和相互轉化。由原始致病因素所引起的后果，可以在一定條件下轉化為另一些變化的原因，成為繼發(fā)性致病因素。痰飲、瘀血、結石都是在疾病過程中所形成的病理產(chǎn)物。它們滯留體內而不去，又可成為新的致病因素，作用于機體，引起各種新的病理變化，因其常繼發(fā)于其他病理過程而產(chǎn)生，故又稱“繼發(fā)性病因”。一、痰飲（一）痰飲的基本概念1痰飲的病因學含義：痰飲是機體水液

60、代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。這種病理產(chǎn)物一經(jīng)形成，就作為一種致病因素作用于機體，導致臟腑功能失調而引起各種復雜的病理變化，故痰飲是繼發(fā)性病因之一。痰飲是致病因子和病理結果的統(tǒng)一體。一般說來，痰得陽氣煎熬而成，煉液為痰，濃度較大，其質稠粘；飲得陰氣凝聚而成，聚水為飲，濃度較小，其質清稀。故有“積水為飲，飲凝為痰”，“飲為痰之漸，痰為飲之化”，“痰熱而飲寒”之說。在傳統(tǒng)上，痰飲有有形和無形、狹義和廣義之分。（1）有形的痰飲：有形的痰飲是指視之可見(kjin)、觸之可及、聞之有聲的實質性的痰濁和水飲而言。如咳咯而出的痰液，嘔泄而出之水飲痰濁等。（2）無形(wxng)的痰飲：無形的痰飲是指由痰飲引起(y