銀屑病診療（64頁）

1、銀屑病診療指南及體會(huì)2021/4/261銀屑病治療的選擇（美國銀屑病協(xié)會(huì)）2002年3月8-10日在美國邁阿密召開的共識(shí)會(huì)的產(chǎn)物。2005年修訂。參加者為：主席：Mark G. Lebwohl博士，紐約Mount Sinai醫(yī)學(xué)院皮膚科系主任Steven R. Feldman博士，北卡羅林納Wake Forest大學(xué)醫(yī)學(xué)院皮膚科和病理學(xué)教授John Y.M. Koo博士，加利福尼亞加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心皮膚科副主任和臨床副教授M. Alan Menter博士，徳克薩斯Baylor大學(xué)醫(yī)學(xué)中心皮膚科主任，徳州大學(xué)西南醫(yī)學(xué)院臨床教授2021/4/262銀屑病治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)銀屑病學(xué)組 ）系

2、統(tǒng)闡述了皮膚病的診斷原則、鑒別診斷和治療。對臨床醫(yī)生的診療有一定的意義。目前正在修改中，即將完成。歐洲銀屑病指南，美國皮膚病學(xué)會(huì)指南等2021/4/263流行病學(xué)（美國）美國成人銀屑病的發(fā)病率約2.1%，即有450萬者，其中1,00萬銀屑病關(guān)節(jié)炎，且每年有15-26萬新發(fā)病例.銀屑病發(fā)病未見明顯性別、年齡、種族的差異.據(jù)統(tǒng)計(jì)每年花在銀屑病研究的時(shí)間5600萬小時(shí)，每年用于治療銀屑病的花費(fèi)16-32億美金.2021/4/264流行病學(xué)（世界）占皮膚病總數(shù)0.4%-6%，自然患病率0.1-3%男女尚無一致傾向，Swanbeck男女患病率為20.9%和43.5%,平均年齡女22.3，男26.9;好發(fā)

3、年齡15-40歲，平均27歲，50%在30歲前發(fā)病，90%在50歲前發(fā)病. 早發(fā)型：有家族史，病情重，有甲損害；晚發(fā)型：輕，有誘因，掌遮膿皰病好發(fā)2021/4/265流行病學(xué)（中國）1984年全國性調(diào)查574萬余人，患病率0.156%1973年上海地區(qū)患病率0.2%，1985年0.251% 可能與壽命延長，生活節(jié)奏加快、環(huán)境污染等多種因素有關(guān)20-45歲占78%，男性50-54歲最高，女性30-34歲最高；男女患病率分別為0.193%和0.139%；具有家族傾向。2021/4/266銀屑病為一種全身性疾病免疫異常、遺傳因素有關(guān)的全身性疾病，皮膚及關(guān)節(jié)受累 輕者僅需要局部治療，而中重度則需要給予

4、足夠的系統(tǒng)治療去干預(yù)免疫病理過程.臨床研究將皮損面積超過10%定義為重癥；臨床實(shí)踐中的診斷則須考慮到皮損范圍、部位、對患者生活質(zhì)量影響等諸多因素.2021/4/267銀屑病嚴(yán)重影響生活質(zhì)量銀屑病2021/4/268疾病嚴(yán)重程度的評價(jià)根據(jù)皮損面積評價(jià)銀屑病的嚴(yán)重程度嚴(yán)重度體表百分比輕度中度重度小于3310大于102021/4/269分布占銀屑病患者百分比頭皮80肘78腿74膝57臂54軀干53骶臀部47背部38其他38掌跖12銀屑病患者的評估銀屑病患者最普遍的皮損分布情況2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July

5、18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:37:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/18202

6、2/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 輕中重度銀屑病的分布2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187

7、/18/2022 10:37:47 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/18202

8、2/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18全身體表測量及分度輕度銀屑?。喝?，主要在膝、肘、頭皮、手足等處，外用藥可控制中度銀屑?。喝?10，主要在四肢，軀干，頭皮及其他部位。外用藥物，物理療法，內(nèi)用藥包括生物制劑都有效重度銀屑?。哼_(dá)10以上，嚴(yán)重呈現(xiàn)斑片，膿皰，紅皮癥。治療以光化學(xué)療法。內(nèi)用藥包括生物制劑或聯(lián)合應(yīng)用，可加外用藥，有效。2021/4/2614Koo-Menter銀屑病評估問卷患者

9、個(gè)人評估 姓名： 日期：第一部分：生活質(zhì)量根據(jù)過去一個(gè)月您個(gè)人相關(guān)病情回答下列問題（在每個(gè)問題的數(shù)字上畫圈） 完全不 部分 非常1.銀屑病令你覺得多不自然？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2.銀屑病令你覺得多無助？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 103.銀屑病令你覺得多困窘？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.銀屑病令你覺得多氣憤或沮喪？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 105.銀屑病對你外表影響程度？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 106.銀屑病令你的面貌多難看？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 107.銀屑病對你幸福感的影

10、響度有 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 多大？8.銀屑病對你享受生活的影響度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 有多大？在過去一個(gè)月疾病發(fā)展過程中下列個(gè)癥狀的程度9.癢？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1010.情緒波動(dòng) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011.疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1012.是否選用衣物遮掩病情？ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 總生活質(zhì)量得分（0120） 2021/4/2615Koo-Menter銀屑病評估問卷第二部分A：用“”將近期皮損標(biāo)注在下面圖形上 2021/4/2616Koo-Men

11、ter銀屑病評估問卷第三部分 ：是否曾被診斷為“銀屑病型關(guān)節(jié)炎” 是 否關(guān)節(jié)是否有腫脹、觸痛、僵硬癥狀？ 是 否 (如，手、足、髖、背)？如果是，多少關(guān)節(jié)受累？（添在方塊中）1 2 3 4 更多 如果是，關(guān)節(jié)癥狀影響您日常生活城垛？沒有 一點(diǎn) 很多 非常 停在您填好后，請將此表格交還醫(yī)務(wù)人員2021/4/2617Koo-Menter銀屑病評估問卷醫(yī)生評估 姓名： 日期：第一部分：總體生活質(zhì)量評估得分 （依據(jù)上頁第一部分）第二部分：全身受累面積手 手：占體表面積達(dá)9軀干前面 前身：占18 注釋:患者手（從腕到指尖）包括軀干后面 后身：占18 五指皺褶展開面積相當(dāng)于體表右腿 右腿：占18% 面積的

12、1左腿 左腿：占18雙臂 雙臂：占18外生殖器 生殖器：占1 占總體表 2021/4/2618Koo-Menter銀屑病評估問卷第三部分：根據(jù)銀屑病病情 患者斑片、紅皮病或膿皰面積占總面積10% 是 否皮損局限體表1但對優(yōu)選的外用藥物抵抗或無效？ 是 否皮損局限體表1但有惡化可能（如膿皰型或紅皮病型銀屑病前兆） 是 否由醫(yī)生評估的銀屑病型關(guān)節(jié)炎的臨床依據(jù)（如手、腕、足、踝處IP,MCP,MT的檢查，患者問卷第三） 是 否對于患者生活質(zhì)量評估50分者， 是 否建立了關(guān)于心理社會(huì)或生活質(zhì)量方面的檔案 是 否2021/4/2619Koo-Menter銀屑病評估問卷第四部分：是否選擇了物理療法？ 是否

13、有一種合適的光化學(xué)治療設(shè)備可用？ 是 否是否有解剖部位或銀屑病皮損處（如頭皮型，反型，紅皮病型）對光化學(xué)療法排斥？ 是 否 患者有決心、時(shí)間、精力和交通用具來進(jìn)行物理治療嗎？ 是 否物理治療過去曾經(jīng)失敗過嗎？ 是 否有光化學(xué)療法的禁忌癥嗎？（如光敏藥物、多發(fā)性皮膚癌史）是 否依您的臨床判斷，在系統(tǒng)治療前，物理治療有效嗎？ 是 否2021/4/2620Koo-Menter銀屑病評估問卷 Koo-Menter銀屑病評估問卷（KMPI）是一種臨床評估工具。 KMPI的內(nèi)容簡練，易理解，便于醫(yī)生與患者完成。 相當(dāng)完備，健康生活質(zhì)量評判（HRQOL）,指標(biāo)（PQOL-12）和其他有助于預(yù)測的內(nèi)容。由患者

14、完成一方面，醫(yī)生完成另一方面。2021/4/2621銀屑病對社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響 銀屑病基金會(huì)一項(xiàng)郵件調(diào)查中，患者被問及銀屑病對他們生活方式、經(jīng)濟(jì)收入、人際交往的影響情況。調(diào)查反映了一下幾個(gè)問題：工作難找工作中的困狀（如，2.3天/年因病請假；6的患者反映受到歧視）大約1/3的回復(fù)者稱銀屑病帶給他們經(jīng)濟(jì)危機(jī)自殺傾向性生活受影響81的回復(fù)者表示當(dāng)人們注視他們的病癥時(shí)會(huì)感到窘迫。90因無效的治療而沮喪。75患者感到對生活失去興趣。54人有抑郁表現(xiàn)。中到重度患者稱他們的病影響了他們的生活質(zhì)量。26的患者不得不改變或放棄他們正常的日常生活。40的人會(huì)用衣服遮掩癥狀。36的人出現(xiàn)睡眠問題。2021/4/262

15、2銀屑病治療的目標(biāo) 初次治療即迅速控制癥狀減少受累的體表面積減輕每個(gè)皮損的紅斑鱗屑及厚度力求長期緩解避免復(fù)發(fā)盡量避免副作用提高患者的生活質(zhì)量2021/4/2623正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法 安全：確?；颊叩陌踩珵槭滓攸c(diǎn)。不能為追求近期療效而導(dǎo)致嚴(yán)重副反應(yīng)的發(fā)生。不應(yīng)使患者在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下，長期應(yīng)用對其健康有損害的方法個(gè)體化：要全面考慮患者的病情、需求與耐受程度、副作用、經(jīng)濟(jì)承受力等，綜合、合理選擇治療方法銀屑病的治療原則2021/4/2624中重度銀屑病患者如果：對局部療法及其他療法無反應(yīng)不方便或無條件進(jìn)行光療疾病本身對生活質(zhì)量的負(fù)面影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物所帶來的副作用接受全

16、身治療的適應(yīng)癥2021/4/2625外用藥物治療物理療法內(nèi)用藥物蒽林皮質(zhì)類固醇類霜?jiǎng)⑾磩?、軟膏、凝膠、生泡劑、香波、溶液焦油制劑維生素D類（霜、軟膏、溶液）卡泊三醇維A酸類外用免疫試劑吡美莫司焦油與UVB GoeckermanUVB窄波UNBPUVA維生素A類阿維A酸口服他扎羅汀細(xì)胞毒素免疫調(diào)節(jié)療法甲氨蝶呤環(huán)孢素生物制劑（已批準(zhǔn)）-Alefacept-Efalizumab-依那西普生物制劑（未批準(zhǔn)）英夫利昔單抗阿達(dá)木單抗銀屑病治療方法2021/4/2626 可供選擇的治療策略單一療法有利于減少副作用，降低費(fèi)用，提高患者對治療的依從性長期應(yīng)用單一療法可于累積劑量較大時(shí)發(fā)生副作用當(dāng)單一療法失敗或

17、發(fā)生副作用時(shí)，可采用聯(lián)合療法、循環(huán)療法、序貫療法2021/4/2627 可供選擇的治療策略聯(lián)合療法該療法有助于減少藥物劑量，減輕藥物副作用，增加療效，延長療程“局部治療+全身治療，兩種全身治療，光療+全身治療”療效均優(yōu)于單一療法2021/4/2628 可供選擇的治療策略經(jīng)常使用的配伍維甲酸+UVB維甲酸+PUVA維甲酸+NBUV霉酚酸酯+環(huán)孢素（有助于最終停掉環(huán)孢素）環(huán)孢素+MTX（二者均為小劑量）維甲酸+環(huán)孢素(減少環(huán)孢素劑量)口服藥（MTX,維甲酸，環(huán)孢素）+生物療法細(xì)胞毒性藥物+光療局部療法+維甲酸局部療法+光療2021/4/2629 可供選擇的治療策略增加毒性的配伍羥(基)脲+MTX引

18、起骨髓抑制（羥(基)脲，MTX，6-硫代鳥嘌呤）致癌性增加（環(huán)孢素+ PUVA）維甲酸+MTX2021/4/2630甲氨蝶呤PUVA維甲酸免疫調(diào)節(jié)劑生物制劑環(huán)孢霉素 AUVB/焦油制劑*對于由于長期PUVA治療而得皮膚癌的患者，不能用環(huán)孢素，因?yàn)闀?huì)加重病情。循環(huán)療法有利于長期治療，減少藥物副作用間隔期為1-3年2021/4/2631 可供選擇的治療策略循環(huán)療法有利于長期治療，減少藥物副作用間隔期為1-3年2021/4/2632 局部 系統(tǒng) 生物療法第一期清除皮損1個(gè)月鈣泊三醇聯(lián)合強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素（日兩次）環(huán)孢素3-5mg/kg/d迅速起效Etancercept50mg皮下注射每周兩次 第二期

19、過渡期(1個(gè)月或更久）平日鈣泊三醇日兩次周末強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素日兩次加用維生素A（由10-25mg漸加至最大耐受劑量）環(huán)孢素減量每月減一次每次減0.05mg/kg/dayEtancercept50mg皮下注射每周一次 第三期維持期鈣泊三醇日兩次漸減為日一次甚至停藥以25mg/D的維生素A維持必要時(shí)加用PUVA或UVBEtancercept50mg皮下注射每月兩次 序慣療法迅速起效 過渡期 維持期 2021/4/2633階段一02個(gè)月階段二A23個(gè)月階段二B37個(gè)月階段三A大于7個(gè)月階段三B大于7個(gè)月(如果需要)英夫利昔單抗或 口服維甲酸或依那西普 UVB/PUVA 環(huán)孢素A 或alefacep

20、t or ealizuma系統(tǒng)序貫療法 2021/4/2634 為了獲取一種更為合適的治療方法，病人不必局限在某一特定失敗的方法接下來的治療使患者的癥狀減輕職業(yè)、生育、遺傳、酒精攝入等，影響治療過程。伴隨癥狀例如關(guān)節(jié)炎、糖尿病、對光反應(yīng)等，須個(gè)性化的治療銀屑病可以導(dǎo)致許多疾病，例如腫瘤、糖尿病及其他主要疾病。需要和疾病類型使治療個(gè)體化2021/4/2635中醫(yī)中藥治療辯證辨病治療血熱風(fēng)盛型 ：尋常型進(jìn)行期 血瘀肌膚型 ：尋常型靜止期 血虛風(fēng)燥型：尋常型消退期 濕熱蘊(yùn)藉型 ：局限或掌跖膿皰型 火毒熾盛型 ： 泛發(fā)膿皰型 風(fēng)濕阻絡(luò)型： 關(guān)節(jié)病型熱毒傷陰型： 紅皮病型肝腎陰虛型： 病久或老年患者和伴

21、有關(guān)節(jié)型 2021/4/2636中醫(yī)中藥治療 中成藥 雷公藤、昆明山海棠 對尋常型、掌跖膿皰型和關(guān)節(jié)型銀屑病具有可靠療效 復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常型銀屑病 中藥單體 白芷、獨(dú)活、青黛、甘草、雷公藤中的有效單體如補(bǔ)骨脂素、甘草甜素和靛玉紅 2021/4/2637中醫(yī)中藥治療 中藥注射劑 丹參注射液、蝮蛇抗栓酶注射液等主要為活血化瘀中藥；清開靈、甘草甜素注射液、川虎寧等主要為清熱解毒中藥，黃芪注射液、薄芝注射液主要用于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫 2021/4/2638心理治療個(gè)別治療集體治療家庭治療社會(huì)治療生物反饋療法腹式呼吸訓(xùn)練 2021/4/2639侵犯范

22、圍是否超過體表面積的510？是否造成患者殘障？是否對患者的生活產(chǎn)生了重大的影響？患者是否患有銀屑病型關(guān)節(jié)炎？以上都不是此患者不適于光化學(xué)療法和內(nèi)用藥療法。患者是否患有銀屑病型關(guān)節(jié)炎？*過去曾需要用內(nèi)用藥療法治療嗎？光化學(xué)療法是被忌用或者無法施用的，或者光化學(xué)療法對銀屑病不起作用？任何一項(xiàng)為是以上都不是此患者適于施用光化學(xué)療法或者內(nèi)用藥療法任何一項(xiàng)為是此患者適于施用內(nèi)用藥療法* 光化學(xué)療法可以用于對銀屑病型關(guān)節(jié)炎患者，但需要采用內(nèi)用藥療法治療關(guān)節(jié)損傷。診治流程2021/4/2640 健康成人慢性斑片型銀屑病 如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸

23、類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依那西普 阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）甲氨蝶呤（MTX）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗聯(lián)合療法CsA+MTX MTX+生物制劑維甲酸類+生物制劑生物制劑+UVB光療如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療2021/4/2641低于18歲的健康兒童慢性斑片型銀屑病，W/O PsA如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類U

24、VB光療輔助局部制劑Goeckerman療法環(huán)孢素A依那西普甲氨蝶呤PUVA（黑皮）考慮特殊病例的其它生物方法聯(lián)合治療2021/4/2642患有慢性斑片型銀屑病且想要懷孕的婦女 如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療典型卡泊三烯（維生素D3類似物）保濕劑和UVB光療（NB或BB）PUVA +/- 卡泊三烯環(huán)孢素A（cat*C，擴(kuò)展的安全數(shù)據(jù)）依那西普（cat*，正常數(shù)據(jù)）英夫利昔單抗（cat*B，小樣本數(shù)據(jù)）依法利珠（cat*C，小樣本數(shù)據(jù)）Alefacept（cat*B，小樣本數(shù)據(jù)）2021/4/2643點(diǎn)滴狀銀屑病，W/O P

25、sA如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）短期治療：環(huán)孢素A甲氨蝶呤PUVA短期生物制劑治療2021/4/2644紅皮病型銀屑病系統(tǒng)維甲酸類英夫利昔單抗甲氨蝶呤依那西普（50mg 2x/周）環(huán)孢素A阿達(dá)木單抗聯(lián)合和輔助局部治療的方法：濕敷、冷水浴、中效類固醇、油劑、住院治療。排出膿毒血癥用于治療斑片型銀屑病的首創(chuàng)治療方法2021/4/2645急性重度酒精攝入慢性斑片型銀屑病如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB

26、光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗聯(lián)合療法2021/4/2646掌跖銀屑病 W/O PsA局部治療局部類固醇卡泊三烯他扎羅汀角質(zhì)剝脫劑保濕劑系統(tǒng)治療阿維A阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依法利珠（Efalizumab）依那西普英夫利昔單抗甲氨蝶呤（MTX）PUVARePUVA上述藥物和方法都可以用于聯(lián)合系統(tǒng)治療持續(xù)傷害 聯(lián)合治療CsA

27、+MTX阿維A+生物制劑阿維A+羥基脲MTX+生物制劑CsA+生物制劑無效病人 2021/4/2647膿皰型銀屑病系統(tǒng)維甲酸類英夫利昔單抗甲氨蝶呤依那西普（50mg 2x/周）環(huán)孢素A阿達(dá)木單抗聯(lián)合和輔助局部治療的方法：濕敷、冷水浴、中效類固醇、油劑、住院治療。排出膿毒血癥用于治療斑片型銀屑病的首創(chuàng)治療方法2021/4/2648銀屑病關(guān)節(jié)炎合并銀屑病 四肢關(guān)節(jié)功能受累非甾體類抗炎性制劑依那西普*阿達(dá)木單抗*英夫利昔單抗*甲氨蝶呤*在聯(lián)合治療過程中可能應(yīng)用甲氨蝶呤為了完全早期評估疾病的過程、關(guān)節(jié)畸形情況，應(yīng)考慮安排風(fēng)濕病專家進(jìn)行治療和對疾病進(jìn)行檢測。監(jiān)測方法包括X線和對病程進(jìn)展的研究。非甾體類抗

28、炎性制劑2021/4/2649 高血壓合并慢性斑片型銀屑病，W/O PsA 如果UVB（中波紫外線）治療可行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）甲氨蝶呤（MTX）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗聯(lián)合療法MTX+生物制劑維甲酸類+生物制劑生物制劑+UVB光療2021/4/2650 健康老年患者合并慢性斑片型銀屑病 如果UVB（中波紫外線）治療可

29、行、靈活、實(shí)用并且適合如果UVB不可行、有禁忌、無效或病人不能履行該治療UVB光療（NB或BB）單獨(dú)UVB光療UVB光療+系統(tǒng)維甲酸類UVB光療輔助局部制劑Goeckerman療法系統(tǒng)維甲酸類IgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）甲氨蝶呤（MTX）PUVA依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗環(huán)孢素A聯(lián)合療法生物制劑+UVB光療CsA+MTXMTX+生物制劑CsA+生物制劑（僅用于短效）2021/4/2651 健康成人合并急性甲板型銀屑病 患者要求非傷害性治療患者要求攻擊力強(qiáng)有一定傷害性的治療指甲磨光清創(chuàng)術(shù)加強(qiáng)局部治療（類固醇類、他扎羅汀、卡泊

30、三烯）內(nèi)損害激素系統(tǒng)治療2021/4/2652 頭皮型牛皮癬 W/O PsA溫和的局部治療嚴(yán)重或頑固性患者考慮系統(tǒng)治療放松精神，勿用手搔抓等等藥物性洗發(fā)水包括焦油、水楊酸、硒、局部類固醇、鋅、酮康唑局部類固醇管狀制劑包括固化、泡沫、油劑、香波和噴霧局部焦油局部水楊酸局部焦油和水楊酸聯(lián)合治療局部卡泊三烯局部他扎羅汀Anthalin阿維AIgG1和LFA-3融合蛋白（Alefacept）環(huán)孢素A（CsA）依那西普阿達(dá)木單抗（免疫調(diào)節(jié)藥）甲氨蝶呤（MTX）依法利珠（Efalizumab）英夫利昔單抗2021/4/2653 臨床治療體會(huì)2021/4/2654 單純外用藥治療他克莫司軟膏（普特彼）外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑2021/4/2655 2021/4/2656 中藥（點(diǎn)滴型，輕度斑塊） 中藥涼血活血復(fù)方治療前后2021/4/2657 中藥黃芪、薄芝治療前后2021/4/2658 口服阿維A (維甲酸）紅皮、膿皰、尋常2021/4/2659 聯(lián)合治療維甲酸+激素+環(huán)孢素+MTX2021