單肺通氣時小潮氣量對血氣和血流動力學(xué)的影響

1、單肺通氣時小潮宇量對血氣和血活動力學(xué)的影響劉勇,陳鋒,朱濤,王焱林關(guān)鍵詞單肺通氣；潮宇量；血氣；血活動力學(xué)單肺通氣是胸內(nèi)手術(shù)麻醉普及接納的通氣方法，它能防范患側(cè)肺的排泄物流入對側(cè)肺，有用地把患側(cè)肺和健側(cè)肺離隔,庇護健側(cè)肺不受污染,并使手術(shù)野保持相對清楚，有利于手術(shù)操縱。單肺通氣時假設(shè)潮宇量過小大概會引起吝嗇道過早封閉,易產(chǎn)生低氧血癥;假設(shè)接納雙肺通氣(TLV)時的潮宇量有大概會導(dǎo)致肺泡過渡膨脹引起氣壓傷。本研究擬不雅察單肺通氣時小潮宇量對血氣及血活動力學(xué)的影響，為臨床提供參考。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常環(huán)境28例擇期胸科手術(shù)的病人，此中肺癌23例，食管癌5例；行左側(cè)臥位12例，右側(cè)臥位16例食

2、管癌均行右側(cè)臥位；男性20例，女性8例。年事3768歲，體重(617)kg，ASA級。全部病人術(shù)前心肺成效正常。1.2麻醉要領(lǐng)術(shù)前30in肌注阿托品0.5g、安靖10g?；颊呷胧液髣?chuàng)立靜脈通道，行心電圖EG、血壓BP、脈搏氧飽和度Sp2監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)靜脈注射咪唑安靖0.1g/kg、異丙酚1.52g/kg、芬太尼45g/kg及愛可松0.8g/kg。氣管插管選擇allinkrdt雙腔支氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管型號男性選擇F37號，女性選擇F35號。插管后用纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置后結(jié)實。全部病人均于右側(cè)行鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，監(jiān)測中央靜脈壓VP，橈動脈穿刺置管以備采動脈血舉行血氣闡發(fā)。術(shù)中麻醉維持接納安

3、氟醚吸入濃度為12.5、維庫溴銨1.52.5g/h恒速泵注，按照手術(shù)必要調(diào)治麻醉深度。全部病人氣管插管后雙肺通氣時TLV潮宇量均接納10l/kg、呼吸頻率12bp，吸呼比12，吸入氧濃度100，氧流量為2L/in。舉行單肺通氣后健側(cè)肺LV均先接納潮宇量10l/kg、呼吸頻率12bpLV1舉行通氣30in，然后改為潮氣6l/kg、呼吸頻率為20bpLV2舉行通氣30in，保持每分鐘通宇量穩(wěn)定。LV未通氣側(cè)氣管導(dǎo)管開口開放于氣氛中以保持術(shù)側(cè)肺塌陷。1.3監(jiān)測工程一連監(jiān)測EG、BP、VP、Sp2、Pa2、Pa2和Sa2。全部病人別離于LV前及LV期間每次調(diào)解潮宇量后30in取動脈血舉行血氣闡發(fā)，同時

4、記載全部參數(shù)。1.4統(tǒng)計學(xué)處置懲罰全部計量資料接納均數(shù)尺度差(xs)表現(xiàn)，應(yīng)用SPSS11.0舉行闡發(fā)，接納單因素方差闡發(fā)舉行統(tǒng)計學(xué)處置懲罰，以P0.05為差異有明顯性。2效果LV后全部病人的Pa2與TLV時比擬均呈顯著落落，有明顯性差異P0.01；而Pa2那么呈上升趨勢，此中LV2與TLV比擬有明顯性差異P0.01。LV時LV1與LV2比力所測的Pa2、Sa2及Sp2均無明顯性差異。LV2時Pa2與LV1時比力有顯著增高，差異有明顯性P0.05，效果見表1。全部病人在麻醉歷程中血活動力學(xué)穩(wěn)定，BP、HR、VP等均無明顯性差異。表1差異潮宇量時各項參數(shù)的變革略3討論單肺通氣時灌注無通氣側(cè)肺的血

5、液沒有顛末氧合就回到左心,造成靜脈血摻雜,從而使動脈血氧分壓低落,易產(chǎn)生低氧血癥。同時，體位、手術(shù)以及吸入麻醉藥等均會影響肺內(nèi)分流，加重低氧血癥。只管很多學(xué)者實行著接納種種要領(lǐng)改進動脈氧合,但仍有9%27%的病人術(shù)中產(chǎn)生低氧血癥1。本文通過對28例胸科手術(shù)的不雅察，以為與TLV比擬，LV后Pa2呈明顯性落落，而Pa2那么呈增高趨勢。在單肺通氣時，當(dāng)潮宇量過小時可引起通氣不敷，引起吝嗇道過早封閉，使通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥；而當(dāng)潮宇量過大時又大概使氣道壓力過高，抑制肺泡內(nèi)吝嗇管，加大健側(cè)肺的血管阻力，使右心血液分流至患側(cè)肺，加重低氧血癥2。同時潮宇量過大，氣道壓力過高，也可導(dǎo)致氣管支氣管

6、損傷，術(shù)后將引起肺呼吸成效不全3。故在單肺通氣時應(yīng)制止潮宇量過大而導(dǎo)致氣道壓過高，只要Pa2在容許范疇內(nèi)即可。高嵐等4對10例胸科手術(shù)舉行不雅察，在單肺通氣期間接納潮宇量5l/kg，同時施加呼氣末正壓7H2，與潮宇量10l/kg、不加PEEP舉行比擬，以為前者可改進氧合。蘇躍等5以為相對低落呼吸頻率f12次/分、延伸吸氣時間IE1：1.5，可以進步肺順應(yīng)性和通宇量，低落氣道壓力，但太過低落f12次/分那么使氣道壓力顯著增大，肺順應(yīng)性反而低落。本實行效果表現(xiàn)，在單肺通氣時，當(dāng)接納LV2VT=6l/kg、f=20次/分時，Pa2及Sa2與LV1比擬無明顯性差異，說明動脈血氧含量的變革與潮宇量的改變

7、沒有顯著干系；Pa2稍有增高，但靠近正常范疇，其緣故原由大概是通氣相對不敷，引起2積蓄，從而導(dǎo)致Pa2增高。因此，單肺通氣時接納LV2潮宇量6l/kg、呼吸頻率20次/分對血氣的影響靠近正常范疇，在臨床上限時利用是寧靜的，但應(yīng)引起器重。參考文獻1SlingerP,Trilet,ilsnJ.Iprvingarterialxygenatinduringne-lungventilatinJ.Anesthesilgy,1988,68(2):291-295.2SaitS,IaiR,NaitH.Effetsfpsitiveairaypressurenhedynaisandrightventriularfuntinduringng-lungventilatin.Anesthesilgy,1992,77:A109-112