氣管支氣管及食管異物病人護理

1、氣管支氣管及食管異物病人護理4.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要原因 A.內(nèi)分泌紊亂； B.肥胖； C.脂代謝紊亂； D.上呼吸道狹窄或阻塞。5.以下哪項不是鼻咽癌的早期表現(xiàn)。 A.回吸鼻涕帶血； B. 耳鳴、耳聾、鼓室積液； C.吞咽困難； D.頸淋巴結(jié)腫大 6.鼻咽癌的治療手段以（ ）為主。 A.手術(shù)；B.放射治療；C.化學(xué)藥物治療；D.免疫治療二、B型選擇題 A.動脈血氧飽和度下降 B.高熱、劇烈咽痛 C.與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān) D.咽部不適感 E.胸鎖乳突肌上段前后緣淋巴結(jié)腫大7.慢性扁桃體炎8.急性化膿性扁桃體炎10.鼻咽癌三、名詞解釋1.弱視2.老視3.假性近視4.交感性眼炎第四節(jié)

2、 喉科病人的護理第五節(jié) 氣管、支氣管及食管異物病人的護理 課時目標(biāo)1.了解食管異物的病因及護理措施。2.熟悉急性會厭炎的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。3.掌握急性喉炎、喉阻塞、喉癌、氣管及支氣管異物 病人的病因、臨床表現(xiàn)及常用護理措施。 第四節(jié) 喉科病人的護理一、急性會厭炎病因 與細(xì)菌感染、變態(tài)反應(yīng)、外傷和鄰近器官急性炎癥等有關(guān)。致病菌為乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染。臨床表現(xiàn)1.全身癥狀 起病急驟，畏寒、乏力和高熱等癥狀。2.局部癥狀 喉痛劇烈，吞咽加重，語言含混不清。會厭高度腫脹可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，甚至窒息。3.間接喉鏡檢查會厭高度充血腫脹，尤以舌面為著，甚

3、至增厚呈球狀。若見黃白色膿點或膿苔則表示會厭膿腫形成。診斷要點 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。小兒急性會厭炎X線攝片可見會厭界限。咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗可明確致病菌，選用有效的抗生素。 處理原則 積極控制感染，減輕會厭水腫，膿腫形成切開排膿，喉阻塞嚴(yán)重行氣管切開術(shù)。護理評估1.咽喉疼痛程度；2.有無喉阻塞癥狀；3.能否生活自理護理診斷 1.潛在并發(fā)癥：窒息 2.疼痛：喉痛 3.知識缺乏 缺少對急性會厭炎危害性的認(rèn)識護理目標(biāo) 能保持正常呼吸，無窒息發(fā)生；喉痛減輕，能正常進食；了解急性會厭炎的相關(guān)識 護理措施（一）潛在并發(fā)癥：窒息 絕對臥床休息，取半坐臥位或坐位，有呼吸困難者切忌平臥。 應(yīng)用足量抗生素和皮質(zhì)

4、激素，是主要的治療措施。 觀察呼吸、生命體征變化，給予吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備。 膿腫切開時，應(yīng)注意頭低腳高位，及時吸出膿液。（二）疼痛：喉痛 抗生素、激素等霧化吸入。 咽喉疼痛者，可使用止痛藥。 進食困難者給流質(zhì)飲食。（三）知識缺乏 講解本病有關(guān)的知識及其危害性。二、急性喉炎小兒急性喉炎多見于6個月3歲的嬰幼兒。喉腔狹窄、喉軟骨柔軟、淋巴豐富易發(fā)生炎癥病變，易水腫，易喉阻塞。排痰功能不健全分泌物潴留呼吸困難加重。神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定 喉痙攣。抵抗力和免疫力差。病因 感染：常繼發(fā)于受涼感冒、急性鼻炎等。先由病毒入侵，再繼發(fā)細(xì)菌感染。某些急性傳染病。用聲過度 說話過多、發(fā)聲不當(dāng)、大聲喊叫、劇烈咳嗽等。吸

5、入有害氣體、粉塵或煙酒過度。臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱 兒童患者畏寒、發(fā)熱等全身癥狀較成人為重。2.聲音嘶啞 是急性喉炎的主要癥狀。初起聲嘶多不嚴(yán)重，很快聲嘶加重，甚至可失音。3.咳嗽 小兒累及聲門下區(qū)，呈“空空”樣咳嗽，且夜間加重，是小兒急性喉炎的重要特征。4.吸氣性呼吸困難 小兒患者明顯，伴有喉喘鳴。胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。5.間接喉鏡：喉粘膜彌漫性充血腫脹，聲帶呈紅色，邊緣腫脹變厚，附有少許粘稠分泌物，發(fā)聲時不能閉緊。 診斷要點 根據(jù)表現(xiàn)，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶、喉粘膜充血水腫可診斷。處理原則 抗炎、禁聲、局部霧化治療。喉阻塞嚴(yán)重，藥物治療未緩解者，應(yīng)行氣管切開術(shù)

6、。護理診斷與措施（一）體溫過高 與急性感染有關(guān) 觀察體溫變化，高熱時給予物理降溫。 靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。 適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如異丙嗪肌注，使患兒安靜，避免哭鬧。忌用嗎啡及阿托品類藥物。（二）疼痛：喉痛 與喉部炎癥有關(guān) 急性炎癥期盡早使用足量抗生素和激素。 超聲霧化吸入 常用慶大霉素和地塞米松，或熱水中加入薄荷、復(fù)方安息香酊吸入。 禁聲 盡量少講話，保持聲帶休息。（三）潛在并發(fā)癥：窒息 密切注意呼吸、脈搏等生命體征的變化。 必要時吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備。三、喉阻塞病因 炎癥：如小兒急性喉炎、急性會厭炎、咽后膿腫等；喉外傷：如喉挫傷、燒灼傷、切割傷、氣管鏡檢查；腫瘤：如喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤

7、、喉咽部腫瘤；異物：可引起喉腔機械性阻塞；喉水腫：如血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)；聲帶麻痹、畸形：兩側(cè)聲帶癱瘓、先天性喉喘鳴等。臨床表現(xiàn)1吸氣性呼吸困難 2吸氣性喉喘鳴3吸氣性軟組織凹陷：三凹征、四凹征。 4聲音嘶啞 5缺氧癥狀 發(fā)紺或面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、煩躁不安、心律失常、血壓下降、心衰等。喉源性呼吸困難的分度：一度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時，出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難，吸氣喉喘鳴和軟組織凹陷。二度：安靜時也出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴和軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安，脈搏正常。三度：明顯吸氣性呼吸困難、喉喘鳴和軟組織凹陷，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、脈搏加

8、快、血壓升高、不易入睡、不愿進食等癥狀。四度：呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積，患者坐臥不安、手足亂動、面色蒼白或紫紺、出冷汗、定向力喪失、心律不齊、脈搏細(xì)弱、血壓下降、大小便失禁等。如不及時搶救，則窒息死亡。診斷要點 根據(jù)表現(xiàn)，影像、喉鏡檢查可以診斷。處理 根據(jù)病因及呼困程度，藥物或氣管切開術(shù)。1.一、二度 積極病因治療。使用足量抗生素和激素；異物應(yīng)迅速取出。2.三度 應(yīng)及時行氣管切開。急性炎癥，先試用藥物治療；無效、喉阻塞時間較長、全身情況差者，應(yīng)及早手術(shù)。對腫瘤、其他原因引起，宜先行氣管切開。3.四度 立即行氣管切開術(shù)。 護理診斷與措施（一）有窒息的危險 與吸氣性呼吸困難有關(guān) 保

9、持呼吸道通暢，行氣管切開。 吸氧，心電監(jiān)護。 抗生素、激素及超聲霧化。 做好氣管切開的準(zhǔn)備。（二）低效性呼吸形態(tài) 與吸氣性呼吸困難有關(guān) 取坐位或半坐臥位，安靜，少說話，限制探視人數(shù)。（三）恐懼 與病情危急，害怕氣管切開有關(guān) 附：氣管切開術(shù)病人護理適應(yīng)證 喉阻塞 34度喉阻塞，病因不能很快解除。 下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷等。 前置手術(shù) 如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)。護理診斷與措施（一）有窒息的危險 與內(nèi)套管阻塞、分泌物阻塞下呼吸道、套管脫落有關(guān)1.按時煮洗內(nèi)套管 46h清洗一次，兩個交替使用。2.吸盡套管內(nèi)分泌物3.濕化呼吸道 室溫22左右，濕度90以上。4

10、.密切觀察呼吸功能變化（二）潛在并發(fā)癥 皮下氣腫、縱隔氣腫及氣胸、出血、傷口感染、以外性脫管和拔管困難 注意呼吸； 觀察有無氣腫、出血傷口感染； 堵管護理（三）語言交流障礙 與氣管切開、失去發(fā)聲功能有關(guān)（四）家庭應(yīng)對無效 與缺乏有關(guān)護理知識、需帶氣管套管出院有關(guān)四、喉癌病因 煙、酒刺激：90以上有長期吸煙史。 空氣污染：長期接觸生產(chǎn)性粉塵和廢氣。 病毒感染：人類乳頭狀瘤病毒。 癌前期病變：喉角化病和白斑病。 微量元素臨床表現(xiàn) 1.聲嘶 進行性加重。聲門型早期出現(xiàn)聲嘶。2.疼痛 聲門上型常喉痛，吞咽時疼痛加重。3.吞咽困難 聲門上型早期常出現(xiàn)咽喉部不適和異物感，晚期可引起吞咽困難。4.咳嗽和咳血

11、 咳血則可見于各種類型喉癌的晚期。5.喉阻塞 吸氣性呼吸困難，進行性加重，伴吸氣期喉喘鳴。6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊 見于聲門上型和聲門下型喉癌，晚期聲門型喉癌亦可發(fā)生。7.喉鏡檢查 可為菜花狀或潰瘍狀，表面常較污穢。診斷要點 年齡40歲，不明原因的聲嘶、異物感等癥狀，應(yīng)進行：喉鏡；CT、MRI；活檢。處理原則 包括手術(shù)、放療、化療及免疫治療等。手術(shù)治療：在徹底切除癌腫前提下，盡可能保留或重建喉的功能。包括喉部分切除術(shù)及全喉切除術(shù)，喉全切除術(shù)后喉功能重建、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。對聲帶癌且聲帶運動正常者，病變1cm的聲門上癌可行放射治療。護理措施（一）清理呼吸道無效 1.保護氣道套管通暢，及時吸凈氣管內(nèi)分泌

12、物。 2.鼓勵病人咳嗽，抗生素加化痰藥液滴入套管內(nèi)或超聲霧化吸入。 3.及時清洗、消毒氣管套管，套管口蓋兩層濕鹽水紗布，濕化空氣、防止異物落入。（二）有窒息的危險1.臥床休息，加強巡視，對喉鏡檢查或取活檢要密切觀察呼吸情況。2.對有呼吸困難行放射治療，應(yīng)先行氣管切開，放療前需更換非金屬套管；部分喉切除者最好在放療結(jié)束后再拔管。 （三）有誤吸的危險1.半坐臥位，深吸氣后屏住，然后進一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉動作，將停留在聲門處食物咳出。2.如不能恢復(fù)正?；蚩人詣×艺?，可采用帶氣囊的氣管套管。進食時將氣囊充氣，可防止咳嗽。進食后放氣，防止氣囊壓迫過久致組織缺血壞死。（四）語言溝通障礙 手

13、勢表達，紙筆交流，氣管切開后，可用手指堵住套管口說話。（五）進食自理缺陷 鼻飼管要牢固固定，末端夾緊用無菌紗布包裹，每次進食前，應(yīng)確定管在胃內(nèi)、通暢方可進食。（六）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量第五節(jié) 氣管、支氣管及食管異物病人的護理一、氣管、支氣管異物 病因 花生、瓜子、豆類等，易吸入氣道。進食時嬉笑或哭鬧?？谥行∥锲?，被誤吸入氣管等。全麻或昏迷，誤吸入氣道。 臨床表現(xiàn) 進入期：立即引起劇烈咳嗽、憋氣、面色潮紅，甚至窒息。 安靜期：可無癥狀或輕微咳嗽、呼吸困難及喘鳴。 刺激及炎癥期：咳嗽、發(fā)熱、咳膿痰等。 并發(fā)癥：支氣管炎、肺炎、肺膿腫等。1.氣管異物：立即發(fā)生劇烈嗆咳、有憋氣等。異物貼附于氣管壁

14、，癥狀可暫時緩解；較輕而光滑如西瓜子等，隨呼吸在氣管內(nèi)上下活動，引起陣發(fā)性嗆咳、呼吸困難。異物撞擊聲門下區(qū)，產(chǎn)生拍擊聲，用手在頸前可觸到撞擊感。2.支氣管異物：異物進入支氣管后，咳嗽癥狀減輕。植物性異物，常有發(fā)熱、咳嗽、多痰、喘鳴等。兩側(cè)支氣管內(nèi)均有異物，呼吸困難多較嚴(yán)重。胸部扣診患側(cè)呈過清音或濁音，肺部聽診患側(cè)呼吸音減低或消失。 診斷要點 根據(jù)異物吸入病史，結(jié)合典型癥狀、胸部聽診；X線檢查：顯示金屬等不透光異物，透光異物可產(chǎn)生肺氣腫、肺不張、縱隔擺動、肺部感染等征象；支氣管鏡檢查是確診氣管、支氣管異物最可靠的方法，可同時取出異物。處理原則 應(yīng)及時診斷，盡早經(jīng)直接喉鏡或支氣管鏡取出異物，以保持

15、呼吸道通暢，防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。對支氣管鏡下難以取出的異物，可開胸氣管切開取出。護理診斷與措施 （一）有窒息的危險1.密切觀察患者的呼吸情況。備好氧氣、負(fù)壓吸引、氣管切開包等急救物品。2.內(nèi)窺鏡檢查前，應(yīng)積極做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作（包括禁飲食、術(shù)前用藥、介紹手術(shù)的必要性等）。3.術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑及時給予吸氧、抗生素和激素治療，以預(yù)防窒息、感染和喉水腫的發(fā)生。（二）有感染的危險 與異物停留過久，刺激器官粘膜有關(guān) 1.注意觀察有無呼吸道感染的早期征象，如體溫升高、咳嗽、多痰等。 2.遵醫(yī)囑及時給予吸氧、抗生素和激素治療。（三）恐懼 與擔(dān)心異物不能取出危及生命有關(guān)（四）知識缺乏 缺乏對氣管、支氣管異物的預(yù)防知識二、食管異物病因 進食匆忙誤咽魚刺、雞骨等。 牙齒或假牙脫落。 小兒口內(nèi)含物品誤咽。 精神病誤屯或企圖自殺者。臨床表現(xiàn) 異物誤吞史，相應(yīng)的癥狀與體征： 吞咽困難可伴有流涎等癥狀； 吞咽疼痛：為食管異物的主要癥狀，表現(xiàn)為頸根部、胸骨后或背部疼痛，合并感染時疼痛加??； 呼吸道癥狀：異物較大，壓迫氣管出現(xiàn)呼吸困難； 間接喉鏡檢查：梨狀窩有積液。診斷 根據(jù)明確異物誤吞史，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可初步診斷。下列檢查可進一步明確診斷： X線檢查：了解異物所在部位、大小