低氧血癥在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中作用

1、關(guān)于低氧血癥在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中的作用第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥的相關(guān)概念麻醉手術(shù)后病人最具有臨床意義的常見并發(fā)癥誘發(fā)和加重麻醉手術(shù)后其它并發(fā)癥，及術(shù)后致殘率 和死亡率居高不下的重要原因和起動因子限制性通氣障礙所致的低氧血癥，常伴有不同程度的 二氧化碳蓄積，此類術(shù)后最為常見41%成年人在全麻蘇醒期至少有1次短時間的低氧血癥， 其中有50%又為中、重度第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 低氧血癥的發(fā)生率第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥定義低氧血癥即動脈血氧分壓(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血紅蛋白量和類型的異

2、常。正常PaO2受吸入氧濃度、大氣壓、PaCO2及患者 的體位和年齡的影響。年齡與PaO2的關(guān)系第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥的程度分類第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后低氧血癥的分期早期(early postoperative hypoxemia, EPH)時間：FRC V/Q 吸入麻醉藥、阿片類藥、其他鎮(zhèn)靜藥 氣道阻塞 通氣量 增加肺容量不能逆轉(zhuǎn)麻醉后氣體交換障礙第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制阿片類藥直接作用：呼吸中樞抑制 氣道受阻 通氣量 間接作用：主動脈小球、頸動脈小球化學(xué)感受器反射 低氧、高CO2的刺激

3、呼吸受抑制藥物作用：脂溶性高、分布容積大 延遲性呼吸抑制，尤其反復(fù)、大劑量使用后(腸-全身循環(huán))第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制低氧性血管收縮 (HPV)當(dāng)肺血管阻力增加50%時，HPV的最大效應(yīng) 能使PaO2提高4kPa可有效代償血壓波動引起的氧供調(diào)節(jié)：BP 時HPV ，BP 時HPV 不能代償因CO減少而 引起的氧供減少 第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制低氧性血管收縮 (HPV)HPV是肺防御缺氧性損害和維持正常PaO2的 自我保護(hù)的重要反饋調(diào)節(jié)機(jī)制 所有全身麻醉藥都可有效地抑制低HPV，使 灌注血流繼續(xù)流向通氣低

4、下的肺區(qū)，大大降 低了肺氣體交換的效率，從而可誘發(fā)或加重 麻醉期間或麻醉后肺氣體交換障礙的發(fā)生 第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制氣道和氣體交換功能受損：如廣泛性肺微不張 肺容量下降伴氣道變窄 肺容量下降在肺依賴區(qū)最明顯 橫膈依賴區(qū)肺活動受限最明顯 正壓通氣(PPV)或呼氣末正壓通氣(PEEP)不能克服依賴區(qū)肺活動減少與刺激膈N比較，PEEP使橫膈依賴性肺活動明顯受限 第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制依賴性肺不張和再充盈 全麻后24h內(nèi)肺不張的發(fā)生率約占50% 在氣管內(nèi)插管病人，F(xiàn)RC不僅可降低20%，且伴有D(A-

5、a)PO2的明顯增加，可能與氣道反射性收縮或閉合所致，可能是麻醉期間或麻醉后發(fā)生肺不張的另一重要因素。這種肺不張對氣體交換的影響難易通過肺充盈所逆轉(zhuǎn)。 第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的病理生理機(jī)制麻醉管理不當(dāng)并發(fā)氣胸、血?dú)庑氐冗^度通氣、PaCO2過低，術(shù)后CO2對呼吸興奮作用減弱甚至消失輸液過多 組織水腫、肺充血、肺水腫嘔吐、返流 誤吸性肺炎、肺不張術(shù)后過分依賴于有藥物鎮(zhèn)痛，呼吸抑制第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防掌握拔除氣管導(dǎo)管的指征 通氣量、吞咽和咳嗽反射良好 體溫36以上 無寒戰(zhàn)，循環(huán)功能及其它生命體征平穩(wěn) 肺活量大于10ml/

6、kg 吸氣力大于2.663.33kPa(2025 cmH2O) 病人的意識狀態(tài)的恢復(fù) 感知能力的恢復(fù) 第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防留置氣管導(dǎo)管的管理 目的 維持有效通氣，減少誤吸的危險 便于氣管內(nèi)分泌物吸引 便于正壓通氣，減少肺微不張的發(fā)生注意問題 氣囊壓力適宜，避免氣管粘膜損傷，尤其長時間者 可改用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，病人容易接受 合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，提高對氣管導(dǎo)管的耐受性第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防維持呼吸道通暢 下頜前推法(推下頜法) 抬(提)頦法 抬頸法 器械輔助：如口或鼻咽通氣道、環(huán)甲膜穿刺或氣管內(nèi)插管甚至氣管切開和氣管造口 第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月借助器械控制氣道第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防清除呼吸道分泌物 體位引流翻身拍背咳嗽霧化吸入第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的預(yù)防支氣管痙攣的解除(僅討論藥物治療) 磷酸二酯酶抑制藥如氨茶堿 抗膽堿藥如異丙阿托品(ipratropine)選擇性2受體激動劑如沙丁醇(舒喘靈，sulbutamol)腎上腺皮質(zhì)激素氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣治療等第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月POHO的治療氧治療：面罩、鼻導(dǎo)管吸氧或呼吸機(jī)治療早期活動和深呼吸