消化內(nèi)科疾病護(hù)理學(xué)常規(guī)

1、化 內(nèi) 科 疾 病目錄消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)消化性潰瘍護(hù)理消化道出血護(hù)理急性胰腺炎護(hù)理（修訂）肝硬化護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理（修訂）消化道腫瘤化療護(hù)理（修訂）內(nèi)鏡下胃腸道息肉摘除術(shù)護(hù)理（新增）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） 護(hù)理 （新增）纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理食管癌支架置入術(shù)護(hù)理（新增）腹腔穿刺術(shù)護(hù)理（修訂）14肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE）護(hù)理（新增）15 危重患者護(hù)理常規(guī)（修訂）消化內(nèi)科疾病一般護(hù)理一、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)二、一般護(hù)理休息合理安排生活，避免精神緊張、勞累，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期酌情適當(dāng)活動(dòng)。飲食給予清淡易消化飲食，避免刺激性食物和飲料，少量多餐，忌煙

2、酒。掌握各種檢查術(shù)前、術(shù)后護(hù)理和注意事項(xiàng)，以便配合。備齊搶救藥品和物品。三、病情觀察觀察嘔吐物及大便顏色、性質(zhì)及量，必要時(shí)送檢。注意并發(fā)癥早期癥狀，如疼痛部位、性質(zhì)及有無便血等。四、健康教育1.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定。2 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁煙酒。遵醫(yī)囑按時(shí)長(zhǎng)期服藥。指導(dǎo)患者掌握發(fā)病的規(guī)律性，防止復(fù)發(fā)和出現(xiàn)并發(fā)癥。定期復(fù)查。消化性潰瘍護(hù)理【一般概念】消化性潰瘍是指發(fā)生在胃或十二指腸球部的慢性潰瘍，也可發(fā)生在食管下段胃空腸吻合口周圍。潰瘍的形成與胃酸胃蛋白的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。十二指腸潰瘍多見于青少年，胃潰瘍發(fā)病年齡較晚，男性多于女性，十二指腸潰瘍多見。消化性潰瘍的形成是與胃酸和胃蛋白

3、酶分泌增多、幽門螺桿菌感染、胃運(yùn)動(dòng)功能障礙、十二指腸內(nèi)容物反流、精神、遺傳因素及其他因素如吸煙、藥物、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。臨床以慢性過程、周期性發(fā)作與節(jié)律性上腹部疼痛為主要特征。胃潰瘍多在進(jìn)食后半小時(shí)到一小時(shí)左右發(fā)生疼痛，持續(xù)1 至 2 個(gè)小時(shí)才能緩解，下次進(jìn)食后又可重復(fù)出現(xiàn)，故有進(jìn)食，疼痛，緩解，進(jìn)食的規(guī)律。十二指腸潰瘍多在食后2 至 4 小時(shí)發(fā)生疼痛，進(jìn)食后則疼痛緩解，故有疼痛，進(jìn)食，緩解的規(guī)律?！咀o(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理、休息 避免過度勞累，注意勞逸結(jié)合，急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。、飲食 定時(shí)進(jìn)餐，少食多餐，避免粗糙、酸辣等刺激性食物，戒煙酒。二、病情觀察. 觀察生命體征變化。.觀察疼痛的性質(zhì)

4、、部位、持續(xù)時(shí)間以及與飲食的關(guān)系。.觀察大使的性狀及有無嘔血、便血等情況。三、并發(fā)癥的護(hù)理1、由血保持情緒穩(wěn)定，囑絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈 通道，輸血，補(bǔ)液。2、穿孔 禁食，建立靜脈通道，胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備。3、幽門梗阻 輕者進(jìn)流質(zhì)飲食，重者禁食，胃腸減壓，準(zhǔn)確記錄由入量，每日清晨或睡前洗胃，保留 1小時(shí)后排由。四、健康教育1、生活有規(guī)律，注意休息，避免精神過度緊張。2、飲食要合理，定時(shí)進(jìn)食，少食多餐，戒煙酒。3、慎用或禁用致潰瘍藥物。4、堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查。5、若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇及由現(xiàn)嘔血、黑便，立 即就診。消化道出血護(hù)理【一般概念】消化道由血是臨床常見嚴(yán)重的癥候群,消化道是指從

5、食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸，空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸及直腸。上消化道由血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的由血。屈氏韌帶以下的腸道由血稱 為下消化道由血主要因消化道本身的炎癥 、機(jī)械性損傷，血管 病變、腫瘤等因素引起也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累 及消化道所致臨床上以嘔血、黑便為主。【護(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理1、口腔護(hù)理，由血期禁食，需每日 2次清潔口腔。嘔血時(shí) 應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理保持口腔清潔、無味。2、便血護(hù)理，大使次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和褥瘡、 飲食護(hù)理，出血期禁食；出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食

6、；出血后 3d 未解大便患者，慎用瀉藥。、使用特殊藥物，如生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，不宜過快，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二、對(duì)癥護(hù)理一 ）出血期護(hù)理、絕對(duì)臥床休息至出血停止。、 煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑，門脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。、耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張、恐懼心理。、污染被服應(yīng)隨時(shí)更換，以避免不良刺激。、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5 葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血。、注意保暖。二 ）嘔血護(hù)理、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥位或半坐臥位，防止誤吸。、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無新的出血。三、病情觀察、觀

7、察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。、在大出血時(shí)，每15 30min 測(cè)脈搏、血壓，有條件者使用心電血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。、 觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、 嘔血及便血的色、質(zhì)、 量。、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。四、健康指導(dǎo)、保持良好的心境和樂觀主義精神，正確對(duì)待疾病。、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。、禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。、 對(duì)一些可誘發(fā)或加重潰瘍病癥狀，甚至引起并發(fā)癥的藥物應(yīng)忌用如水楊酸類、利福平、保泰松等。、定期復(fù)查急性胰腺炎護(hù)理【一般概念】急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引

8、起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。常由于膽道疾病、膽管阻塞、大量飲酒、暴飲暴食、手術(shù)創(chuàng)傷、感染等因素引起，以青壯年多見。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高，重癥伴休克、腹膜炎等為主要特征。腹痛，為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食，或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。劇烈的腹痛多系胰腺水腫或炎性滲出壓迫、刺激腹腔神經(jīng)叢。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時(shí)間內(nèi)即為全腹痛，急劇腹脹，似向腹內(nèi)打氣樣感，同時(shí)很快即出現(xiàn)輕重不等的休克，腹痛在仰臥時(shí)加重，病人常取屈髖側(cè)臥位或彎腰前傾坐位，藉以緩解疼痛。【護(hù)理常規(guī)】一、一般

9、護(hù)理、休息急性期絕對(duì)臥床休息，疼痛劇烈輾轉(zhuǎn)不安時(shí)應(yīng)注意安全，必要時(shí)加用床檔，防止墜床。、飲食急性期禁食，必要時(shí)行胃腸減壓；恢復(fù)期先試驗(yàn)飲水，逐漸給予低脂、低蛋白飲食，應(yīng)少食多餐，忌高脂飲食。二、病情觀察嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，如出現(xiàn)脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)協(xié)助處理。、注意腹痛部位、性質(zhì)、有無腹膜刺激征，警惕急性出血 性壞死性胰腺炎的發(fā)生。、注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。、觀察藥物的作用、副作用。三、健康教育、及時(shí)治療膽道疾病、腸道寄生蟲病等與胰腺炎發(fā)病有關(guān)的疾病。、注意飲食衛(wèi)生，禁酒，禁高脂飲食，避免暴飲暴食，以 防疾病復(fù)發(fā)。、定期復(fù)查。肝硬化護(hù)理【一般概

10、念】肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。主要由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝營(yíng)養(yǎng)障礙等引起。臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要特征，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥【護(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理休息肝功能失代償期應(yīng)臥床休息，伴大量腹水時(shí)取半臥位。飲食給予高熱量、高蛋白、 低脂肪、 多維生素易消化飲食，有腹水或浮腫時(shí)應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食；肝功能顯著損害或血氨偏高應(yīng)限制或暫時(shí)禁食蛋白質(zhì)；有食管胃底靜脈曲張時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免進(jìn)堅(jiān)硬及粗糙食物。二、病情觀察觀察生命體征變化。、注意有無精神、性格、行為改變，以便及早發(fā)現(xiàn)肝性腦

11、病。、 觀察嘔吐物及大便顏色、性狀改變，警惕消化道出血發(fā)生。、應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意水、電解質(zhì)平衡情況。、大量腹水、全身浮腫者保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。、 準(zhǔn)確記錄出入量，每日測(cè)量腹圍與體重，以了解腹水增減情況。三、健康教育、生活有規(guī)律，保證充足睡眠。、禁酒及刺激性食物的攝入。、保持大便通暢，防止便秘。4、 避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，防止感染。潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理【一般概念】潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是指一種病因不明的慢性結(jié)腸炎性疾病，可能與感染、遺傳、免疫三大因素及其相互作用有關(guān)。臨床以腹瀉、粘液膿血便、腹痛為主要特征，發(fā)作期與緩解期交替，可發(fā)生于任何年齡，以青

12、壯年多見，男性多于女性?！咀o(hù)理常規(guī)】一、一般護(hù)理、 休息 急性發(fā)作期和重癥患者應(yīng)臥床休息，輕癥患者可適當(dāng)活動(dòng)。、飲食 給予高熱量、低脂、少渣、無刺激性、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，慎用牛奶和乳制品，腹瀉嚴(yán)重者禁食，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。3、保持肛周皮膚清潔，便后溫水擦洗或坐浴，必要時(shí)外 涂糅酸軟膏4、需行藥物保留灌腸時(shí)， 宜在臨睡前進(jìn)行，灌腸前排便, 取左側(cè)臥位，灌腸后抬高臀部，腹部放松，使藥物保留時(shí)間延 長(zhǎng)二、病情觀察1、觀察生命體征變化。2、觀察腹瀉的次數(shù)和大使的性質(zhì)，嚴(yán)重腹瀉注意有無脫 水及電解質(zhì)紊亂情況。3、觀察腹痛的部位、性質(zhì)，注意有無中毒性巨結(jié)腸、大 由血、腸穿孔等并發(fā)癥。三、健康指導(dǎo)

13、1、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免勞累、緊張。2、合理飲食。3、堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。消化道腫瘤化療護(hù)理化療對(duì)晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤可控制其發(fā)展 “臨床上化療常采用靜脈、動(dòng)脈、腔內(nèi)、肌內(nèi)注射及口服等途徑給藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的介入療法，是化療的新途徑。一、按腫瘤科一般護(hù)理常規(guī)。二、治療前向患者做好有關(guān)治療的宣教和解釋工作。尤其是采用介入療法時(shí)，更應(yīng)該給以精神開導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。三、因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致地做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風(fēng)寒，注意保暖，防止感 冒。

14、四、觀察病情，有無惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。如有出現(xiàn)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。五、采用靜脈給藥治療時(shí)應(yīng)注意。藥液配制要新鮮劑量、濃度及使用方法要準(zhǔn)確無誤，以免影響藥效。保護(hù)血管以備長(zhǎng)期用藥，注射部位每次更換；計(jì)劃使用。操作時(shí)應(yīng)先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，待成功后再注藥液。操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。事先做好穿刺局部的準(zhǔn)備（按摩、保暖等） ，力求穿刺成功。、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時(shí)應(yīng)立即停止注入，重新穿刺。局部可用季德勝加硫酸鎂等清熱解毒、活血化瘀藥物外敷，或作局部封閉，以減輕局部組織的損傷，促其吸收并防止感染。六、介入療法給藥治療時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前應(yīng)做好思想

15、工作，根據(jù)給藥途徑備皮，做藥敏試驗(yàn)，藥液配制要求同靜脈給藥法。體位護(hù)理：最常用股動(dòng)脈導(dǎo)管給藥，患者應(yīng)取平臥位，手術(shù)肢體嚴(yán)禁屈曲移動(dòng)，導(dǎo)管創(chuàng)口部位置沙袋壓迫止血24 小時(shí)。觀察創(chuàng)面如有滲血或出血應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新處置。病情較重的患者如出現(xiàn)吐血或便血，可疑似為應(yīng)激性胃潰瘍，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。術(shù)后給藥應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，并觀察患者的全身反應(yīng)。嚴(yán)格按水化、 解毒、 排毒三步護(hù)理程序給藥，并應(yīng)注意時(shí)間及劑量準(zhǔn)確性。七、對(duì)癥護(hù)理：惡心嘔吐者，化療可安排在飯前進(jìn)行，亦可以在化療前和化療后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑；、并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍者，應(yīng)做好口腔護(hù)理。對(duì)有出血傾向及已出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)和鼻衄等出血癥狀者應(yīng)按出血常規(guī)

16、護(hù)理。八、重視飲食護(hù)理，治療期間應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并應(yīng)注重食物的色、香、味、形，以增進(jìn)食欲，保證營(yíng)養(yǎng)；治療間歇階段則宜多給具有補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣作用的食品，以提高機(jī)體的抗病能力。九、加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰患者，消除緊張、恐懼、抑郁、頹喪等心理，耐心做好治療解釋工作。如有脫發(fā)者，可配置發(fā)套，病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動(dòng)，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除術(shù)的護(hù)理一、 術(shù)前準(zhǔn)備1 、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病病史，常規(guī)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。2、按常

17、規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲812h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1 天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服硫酸鎂。腸道準(zhǔn)備充分無糞水殘留可使視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。、進(jìn)行腹部檢查，向病人說明操作過程，消除顧慮，以良好的心理狀態(tài)配合治療。、仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)息肉類型，具體情況做好儀器及附件的準(zhǔn)備，選用合適的胃（腸 ）鏡，高頻電發(fā)生器、微波手術(shù)器，圈套器及氬離子凝固器導(dǎo)管等。術(shù)前妥善連接各導(dǎo)線，測(cè)試性能完好。、術(shù)前用藥。胃息肉者，口服利多卡因膠漿10ML ，腸息肉者，術(shù)前30min 肌肉注射杜冷丁50mg 、 654-210mg

18、，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前針的應(yīng)用、咽部充分麻醉可使胃腸蠕動(dòng)減慢，利于手術(shù)順利進(jìn)行。二、術(shù)中配合、 術(shù)中配合要默契，特別是收圈時(shí)要慢慢收緊，用力均勻，切忌用力過猛、速度過快而引起機(jī)械切割導(dǎo)致出血。并發(fā)癥發(fā) 生率的高低除與息肉的大小、形態(tài)，選擇的治療方法是否得當(dāng)、還與操作者熟練程度密切相關(guān)。、按常規(guī)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，根據(jù)息肉的形態(tài)、大小和蒂的長(zhǎng)短采用不同的摘除方法。有蒂、亞蒂和分葉狀息肉宜用圈套器電凝電切。在合適的時(shí)機(jī)、部位放圈、收圈，和醫(yī)生密切配合。在收圈過程中要逐步收緊，切忌用暴力和操之過 急，同時(shí)要觀察病人的一般情況和反應(yīng)。、 息肉摘除后，對(duì)殘蒂觀察數(shù)分鐘，若出血， 找準(zhǔn)出血點(diǎn)，從血管

19、側(cè)面以肽夾夾住阻斷血管以徹底止血，。寬蒂的息肉宜采取微波灼除。將微波探頭先行預(yù)熱，再接觸到息肉組織，通電使表層組織發(fā)生凝固壞死。創(chuàng)面觀察直到無出血為止，對(duì)于廣基無蒂，直徑小于1.5cm 者，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔插入氬離子凝固器導(dǎo)管，使導(dǎo)管頭端距離病灶上方 0.30.5cm ,啟動(dòng)腳踏開 關(guān)進(jìn)行瀛離子凝固治療，每次 13s。效果較好。密切觀察患 者一般情況，若息肉數(shù)量多，可分次進(jìn)行治療。必要時(shí)可開放靜脈通道補(bǔ)液支持。三、術(shù)后護(hù)理、 術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、 腹痛等癥狀，對(duì)于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后方可離開，必要時(shí)留院觀察13天。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如由血和穿孔。如有發(fā)生， 應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處

20、理。、 胃腸道息肉套切后，患者術(shù)后24 小時(shí)應(yīng)臥床休息,年老體弱及創(chuàng)傷較大者，臥床休息時(shí)間應(yīng)保持 2天3天，一月內(nèi)避免 長(zhǎng)時(shí)間用力下蹲或做屏氣動(dòng)作。不做重體力勞動(dòng)。、 飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。 息肉切除后一般先禁食24 小時(shí) ,其后 24 小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì) ,隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1 周，以后過渡到普食。少量多餐，3 周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí) ,保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)護(hù)理經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP) 是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達(dá)到診斷目

21、的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進(jìn)一步介入治療，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP 的基礎(chǔ)上， 可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST) 、 內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD) 、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD) 等介入治療【護(hù)理常規(guī)】一、術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP 術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對(duì)ERCP缺乏了解，患者及家屬對(duì)手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP 的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識(shí)，增加患者對(duì)ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理，促進(jìn)患者的主動(dòng)合作。、術(shù)

22、前檢查及藥物準(zhǔn)備檢查患者有無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂?，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8 小時(shí)。 造影劑一般采用76% 復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25% 。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X 線屏調(diào)到最清晰， 調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前 30min 肌注阿托品0.5mg ，50%GS40ml 靜脈推注。安定10mg 、杜冷丁50mg 肌注，術(shù)前 30 分鐘口服利多卡因膠漿20ml ， 并建立一條留置針靜脈通道。3 、術(shù)中配合取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。協(xié)助患者將牙墊咬好并固

23、定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼由。有口水時(shí)任其自然流生，不要吞咽，否則易引起嗆咳操作過程中會(huì)有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要時(shí)給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告術(shù)者。二、術(shù)后護(hù)理、 心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。、 飲食護(hù)理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇濕潤(rùn)，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24 小時(shí)后可進(jìn)

24、低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。、 病情觀察 TOC o 1-5 h z 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化;密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會(huì)有結(jié)石排出;及時(shí)檢測(cè)血淀粉酶，于術(shù)后6 小時(shí)抽血查淀粉酶，24小時(shí)復(fù)查血淀粉酶，對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后給予抗生素35天。、 鼻膽管引流管的護(hù)理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連

25、接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)5001000ml ,后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時(shí)，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝唑100ml 1 次 / 天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可控制膽道感染的發(fā)展，沖洗時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300 400ml 以上，無感染征象者可暫時(shí)不必沖洗。、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察低血糖、急性胰腺炎、化膿

26、性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。三、出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避免暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避免劇烈活動(dòng)。一般每隔1 周復(fù)查血淀粉酶，每隔 1 個(gè)月 B 超檢查， 以觀察肝膽系統(tǒng)情況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理一、目的、明確食道、胃、十二指腸疾病病變部位及性質(zhì)。、治療息肉、止血及取異物。二、術(shù)前準(zhǔn)備、了解檢查目的方法及注意事項(xiàng)，更好的配合。、檢查前禁食2 小時(shí)。、 幽門梗阻者檢查前3 日予流質(zhì)飲食，當(dāng)日禁食，必要時(shí)洗胃。、術(shù)前查肝功能及乙型肝炎病毒表面抗原。三、術(shù)中配合、檢查前

27、15 分鐘口服含有利多卡因和消泡劑的潤(rùn)滑麻醉膠 10ml 作咽部麻醉。、松開衣領(lǐng)、腰帶，取左側(cè)臥位，頭部稍向前驅(qū)，兩腿屈曲，放松身軀，患者咬住牙墊。、 當(dāng)胃鏡進(jìn)入咽部時(shí)，作吞咽動(dòng)作，如有惡心，稍事休息，作深呼吸，好轉(zhuǎn)后再插。四、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后咽喉部麻木感消失后即可進(jìn)食。、行纖維胃鏡活切者，術(shù)后1-2 小時(shí)應(yīng)予溫涼流質(zhì)。、觀察有無嘔血、便血及腹痛情況。、術(shù)后 1-2 日內(nèi)出現(xiàn)短暫的咽喉部疼痛，給予漱口液及含片，并告之不可強(qiáng)行咳出分泌物，減少出血。纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)護(hù)理一、目的、明確下消化道疾病病變部位、性質(zhì)。、治療息肉、止血及取異物。二、術(shù)前準(zhǔn)備1、了解檢查目的方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥，更好的配合。

28、2、檢查前三日開始吃少渣飲食，檢查當(dāng)日上午禁食，檢查 前4小時(shí)口服甘露醇 250ml 。3、疑有腸梗阻者，需行清潔灌腸。三、術(shù)中配合1、取左側(cè)臥位，褲子褪至膝部，雙腿屈曲。2、身體放松。3、插鏡過程中根據(jù)需要變換體位。四、術(shù)后護(hù)理1、活檢或息肉摘除者術(shù)后給予無渣飲食3日。2、觀察血壓和腹部體征，警惕由血、穿孔等并發(fā)癥。食管癌支架置入術(shù)護(hù)理一、適應(yīng)證惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進(jìn)食困難，失去手術(shù)機(jī) 會(huì)或患者拒絕手術(shù)；惡性腫瘤引起的食管-氣管痿或食道縱隔 痿良性病變由現(xiàn)食道破裂痿，如外傷、術(shù)后吻合口痿等，不 能耐受外科手術(shù)治療食管良性狹窄反復(fù)球囊擴(kuò)張治療效果不 佳者。二、禁忌證3 、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)

29、理凝血機(jī)制障礙未能糾正的嚴(yán)重心、肺功能衰竭嚴(yán)重惡病質(zhì)狀態(tài)重度食道胃底靜脈曲張支架置入手術(shù)有引起出血可能?！咀o(hù)理常規(guī)】、心理護(hù)理倘若患者有不適，應(yīng)耐心地向病人講解產(chǎn)生不適的原因，消除其緊張、恐懼的心理。、術(shù)后的一般護(hù)理置入支架回病房后的臥位一般無特殊要求，如為賁門處置支架，進(jìn)食水后應(yīng)取半臥位或坐位，片刻后再取平臥位，以防食物返流。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人進(jìn)食，先進(jìn)少量流食，逐漸改為普食，少量多餐，進(jìn)食的溫度要適宜，避免過冷過熱，以免引起支架變形移位。術(shù)后活動(dòng)不宜過猛，如下蹲起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力，以免引起不適。支架放置1 周內(nèi)，可能會(huì)有輕度不適，如疼痛、惡心、嘔吐等，要密切觀察病人的生命體征，注意

30、嘔吐物的顏色和量，如有上述癥狀應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。食物嵌塞。為防止此并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)士須對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，囑其禁食粗纖維、含纖維多的食物，如芹菜及難以嚼爛的食物，進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽。支架置入術(shù)后的再狹窄。置入支架后應(yīng)教會(huì)病人日常生活中注意進(jìn)食順利程度的變化，如有再狹窄可針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，因?yàn)橹Ъ苤萌牒罂梢愿纳七M(jìn)食狀況，使進(jìn)食順利，但并不能阻止腫瘤生長(zhǎng)，所以配合內(nèi)外放療，全身化療效果會(huì)更佳。支架移位和膠落，是術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多為食管的節(jié)律性蠕動(dòng)及支架和食管嵌合不佳所致，除操作者要選擇合適的支架處，護(hù)士還要向病人做好飲食指導(dǎo)：術(shù)后飲食忌過冷過熱，因支架為鎳鈦記憶合金制成，遇冷遇

31、熱易引起變形。術(shù)后忌進(jìn)食過急或暴飲暴食，一旦發(fā)生移位或脫落應(yīng)重新安置。腹腔穿刺術(shù)護(hù)理1、目的 抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水的性質(zhì)，協(xié)助診斷。放生適量的腹水，減輕腹腔的壓力，緩解壓迫癥狀。腹腔內(nèi)注入藥物2、 用物準(zhǔn)備常規(guī)消毒治療盤1 套。 腹腔穿刺包其它用物。無菌手套、30ml 注射器消毒長(zhǎng)橡皮管，酒精燈、火柴、腹帶、皮尺、盛腹水容器、1% 普魯卡因10ml 等 ;3、術(shù)中配合向病人說明穿刺的目的和注意事項(xiàng),以解除病人的顧慮,取得其合作.將備好的用物攜至床旁，用屏風(fēng)遮擋病人，協(xié)助 病人排空尿液，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。根據(jù)病情，安排適當(dāng)?shù)捏w位，如坐位或半臥位。協(xié)助病人解開上衣，松開腰帶，暴露腹部，

32、背部鋪好腹帶，腹下部系好橡皮布及治療巾。如大量放腹水，應(yīng)在放液前測(cè)量體重、血壓、脈博。盛腹水的容器放手適當(dāng)位置。穿刺部位。宜取臍與左髂前上棘聯(lián)線的內(nèi)2/3與外1/3交界處或取臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，左右旁開11.5cm.打開穿刺包，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒已選定的穿刺部位。術(shù)者戴口罩及無菌手套，鋪無菌洞巾，以1% 普魯卡因自皮膚至腹膜壁層行浸潤(rùn)麻醉。用穿刺針自局麻點(diǎn)刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少許腹水，留取標(biāo)本作常規(guī)檢查及培養(yǎng)。須放液時(shí)，在針?biāo)ú拷由弦严镜南鹌す?，引腹水入容器中。大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。如需注

33、射藥物時(shí)，將藥液注入腹腔內(nèi)。腹腔穿刺放液中，應(yīng)密切觀察病情，如病人出現(xiàn)面色蒼白、出汗、心悸、頭暈、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止放液，臥床休息，并予以輸液等緊急措施。穿刺完畢，拔生穿刺針后，局部碘酒、酒精消毒，覆蓋無菌紗布，以膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶，協(xié)助病人平臥。如果用切口穿刺放液。完畢后應(yīng)協(xié)助醫(yī)生縫合切口，再次消毒局部后用紗布覆蓋切口，并用膠布固定，測(cè)量腹圍，束緊腹帶。整理用物，并詳細(xì)記錄腥腹水量、性質(zhì)、顏色，及時(shí)送檢4、注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作 ，防止感染。穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺， 妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮

34、外緣1cm 處穿刺少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)35分鐘。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，拔針后可使皮膚針眼與腹肌針眼錯(cuò)開，以防腹水沿針眼外溢。大量放腹水可能引起電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白大量丟失， 除特殊情況外一般不予放液。初次放液不宜超過3000ml（如有腹水回輸設(shè)備則不在此限）。血性腹水留取標(biāo)本后應(yīng)停止放液。腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。術(shù)后穿刺處如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。大量放液者，應(yīng)臥床休息 812小時(shí)，并密切觀察病情 變化。有粘連型結(jié)核性腹膜炎、卵巢腫瘤、包囊蟲病、動(dòng)脈 瘤者應(yīng)慎行或禁忌腹腔穿刺。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（TACE ）護(hù)理【一般概念】肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)（ TACE ） 是選擇性地講導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或腫瘤