霧化吸入治療課件

1、 LOGO霧化吸入寧國市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 胡宏偉第1頁，共23頁。霧化治療現(xiàn)狀 霧化吸入治療作為臨床上一項(xiàng)特殊治療措施，具有其特有的物理原則、硬件條件，但目前有點(diǎn)被冷落，醫(yī)生只管開醫(yī)囑，護(hù)士只管把藥加入霧化器，之后就聽天由命，至于有沒有考慮過藥物霧化治療的目標(biāo)位置是哪里（小氣道？肺泡？）、藥、液體量是否充足、驅(qū)動(dòng)氣體是否足夠、霧化器種類是否合適、霧化器放置位置是否恰當(dāng)、病人呼吸是否正確、霧化器是否已經(jīng)正確消毒？希望借此跟大家一起學(xué)習(xí)，引起重視。2第2頁，共23頁。霧化概念 霧化療法 主要是指的是氣溶膠吸入療法，用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）等制成氣溶膠，以煙或者霧的形式經(jīng)口腔、鼻腔或者氣管當(dāng)

2、然也包括氣管切開管和氣管插管吸入到氣道和肺從而達(dá)到治療疾病或者延緩癥狀的一種治療手段。具有能夠使藥物直接到達(dá)氣道或者肺，相較全身用藥所需劑量較小，藥物起效時(shí)間快，藥物副作用較低等優(yōu)點(diǎn)。 3第3頁，共23頁。影響氣溶膠沉降因素1.氣溶膠粒子大小 一般直徑10um會(huì)被鼻子或者口咽濾過，在鼻咽、口咽部沉降；直徑510um的粒子一般在主支氣管到亞段支氣管（5-6級(jí)支氣管）沉降，大部分會(huì)沉降在咽喉部；15um的粒子一般可以到達(dá)肺泡，其中2-5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子理想大小(如霧化激素支氣管擴(kuò)張劑)，1-2 m 是傳送至肺實(shí)質(zhì)的氣霧粒子理想尺寸(如抗生素)；而1um的粒子很大部分會(huì)隨著呼氣而呼出體

3、外。 4第4頁，共23頁。影響氣溶膠沉降因素2.呼吸方式 最好的呼吸方式是使用潮式呼吸，以最慢的速度吸氣5-6秒，然后閉氣10秒。氣霧的吸入經(jīng)由口腔比鼻腔恰當(dāng)，患者霧化時(shí)最好使用咬嘴，使用面罩（會(huì)增加氣霧粒子在面部眼睛鼻子沉積），無論使用咬嘴還是面罩最好指導(dǎo)患者在霧化治療時(shí)張嘴呼吸?；颊邉×铱人曰蛘卟慌浜蠒r(shí)粒子沉降到小氣道會(huì)劇烈減少。5第5頁，共23頁。影響氣溶膠沉降因素3.呼吸道結(jié)構(gòu) 霧化吸入治療時(shí)，呼吸道的結(jié)構(gòu)也是影響氣溶膠沉降重要因素。正常的呼吸道結(jié)構(gòu)吸入粒子能順利到達(dá)目標(biāo)位置。如果氣道阻塞狹窄時(shí)，會(huì)減少氣霧粒子的沉淀。一些氣道腫物、氣道畸形者（雞胸、漏斗胸、脊柱側(cè)彎等等）、COPD和急

4、性氣喘的病患，沉淀在下呼吸道的氣霧會(huì)減少。因此，在急性氣流阻塞時(shí)，需要給予更頻繁或更高劑量的支氣管擴(kuò)張劑。 6第6頁，共23頁。影響氣溶膠沉降因素4.其他因素：溫度-一方面輸送氣體的溫度越高，粒子運(yùn)動(dòng)越快沉降越快，另一方面溫度越高粒子可能熱脹冷縮粒子可能會(huì)變大影響沉降；濕度-濕度越大，氣霧粒子在通過呼吸道時(shí)，越容易吸濕而變大 ，從而影響粒子沉降效果。因此一般氧氣驅(qū)動(dòng)霧化是流量表里面不加濕化水，機(jī)械通氣霧化時(shí)應(yīng)停止加熱濕化器并且處理好冷凝水再霧化；張力- 高張(hypertonic)的氣霧粒子會(huì)吸收水份變大。低張(hypotonic)的粒子會(huì)失去水份變小，所以一般氣道濕化時(shí)用低張鹽水(0.45%

5、鹽水或滅菌注射用水)7第7頁，共23頁。吸入藥物代謝動(dòng)力學(xué)8第8頁，共23頁。霧化裝置 9 當(dāng)決定采用霧化吸入治療時(shí)，必須同時(shí)決定使用哪一種霧化吸入裝置。 目前有三種:小容積噴霧器(SVN；Small-volume medication nebulizers)、定量噴霧器（MDI;Metered- dose inhalers ）、干粉定量吸入器（Dry powder inhalers），臨床最常用的就是小容積噴霧器。 根據(jù)驅(qū)動(dòng)原理不同，將SVN分類:噴射霧化器 (pneumatic jet nebulizer)、超聲霧化器(ultrasonic nebulizers)以及篩孔霧化器(mesh

6、technology nebulizer)。 第9頁，共23頁。噴射霧化器作用原理10Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）第10頁，共23頁。噴射霧化器作用原理11是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液量4-6ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒直徑應(yīng)在2-4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min。（成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí) .中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志2012年3月第11卷第2期 ）第11頁，共23頁。超聲霧化器作用原理12第12頁，共23頁。超聲霧化器作用原理13 是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸

7、道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.710.5m)。 超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可使霧化容器內(nèi)的液體加溫，這對(duì)某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利（結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞）；在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效。 超聲霧化對(duì)混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果也不如噴射霧化。第13頁，共23頁。兩種霧化裝置優(yōu)缺點(diǎn)14內(nèi)容氣動(dòng)噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)（文丘里效應(yīng)）超聲波的震動(dòng)每次霧化量46 mL根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般24 m，與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.710.5 m氣霧量小，耗液

8、0.5 mL/min較大，耗液12 mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因藥液蒸發(fā)，溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2 mL0.51 mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%12%對(duì)霧化藥物的影響幾乎無可能有第14頁，共23頁。15 此外，對(duì)于一些易出現(xiàn)CO2潴留的患者（如COPD伴呼吸衰竭），高流量氧氣霧化吸入在迅速提高PaO2的同時(shí)，也會(huì)加重CO2潴留。 另一方面，支氣管哮喘患者霧化吸入支氣管舒張劑，由于V/Q比值的改變，可短期導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓的下降，對(duì)這些患者預(yù)先充分給氧或應(yīng)用氧氣霧化吸入則可能有益。 霧化吸入治療時(shí)如需連續(xù)應(yīng)用或濕化吸入的氣體，可用大容量USN。第15頁，共23頁。氣

9、動(dòng)噴霧器使用技巧161. 組裝管路、藥杯及咬嘴。2. 將藥物放入儲(chǔ)藥杯，使其總體積為4-5ml。3. 病人必須維持坐直的姿勢(shì)(或床頭抬高30-45度)。4. 連接驅(qū)動(dòng)氣體來源或氣體壓縮機(jī)，使用6-8L/min的流速。5. 采用正常的呼吸型態(tài)，中間夾以斷斷續(xù)續(xù)的深呼吸直到只有極少量液體噴濺或已沒有氣霧產(chǎn)生為止(霧化過程中，避免咳嗽，否則影響氣溶膠沉降)。6. 使用噴霧器時(shí)需儲(chǔ)藥杯一直保持直立。7. 使用完后以無菌水或蒸餾水沖洗并風(fēng)干。 第16頁，共23頁。氣動(dòng)噴霧器/超聲霧化器選擇17Thank you感謝您的關(guān)注 超聲霧化器和氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子其MMAD理論上都可以在1-5um的，都可

10、以達(dá)到肺泡的。但是相比之下超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧粒子更加穩(wěn)定一點(diǎn)，氣動(dòng)式霧化器產(chǎn)生的粒子影響因素太多了；但超聲霧化器改變藥物藥物活性也是導(dǎo)致其應(yīng)用難以得到大面積推廣的原因。根據(jù)不同病人個(gè)體化治療選擇合適霧化器。第17頁，共23頁。常用霧化吸入藥物18目前醫(yī)院常用霧化吸入藥物包括:1.支氣管擴(kuò)張劑(2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物以及混合制劑）如:沙丁胺醇、特 布 他 林，沙美特羅，異丙腎上腺素（isoprenalin）、腎上腺素 ，異丙托溴銨2.糖皮質(zhì)激素:布地奈得 、丙酸氟替卡松(中國目前未上市)3.黏液溶解劑:生理鹽水、滅菌注射用水、-糜蛋白酶、鹽酸氨溴索、碳酸氫鈉、溴己新-必嗽平等4.抗菌藥物:

11、慶大霉素、兩性霉素B、妥布霉素(唯一被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病抗生素)等5.全身用藥:胰島素、肝素等第18頁，共23頁。臨床常用霧化吸入藥物誤區(qū)19 1.糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松 由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。 2.茶堿 雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。 3.慶大霉素 由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活

12、性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。有動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。另外，有研究者發(fā)現(xiàn)，使用生理鹽水1ml加慶大霉素4萬單位，每日2次霧化吸入，在第7天時(shí)可導(dǎo)致巨噬細(xì)胞的吞噬功能下降，削弱了肺部清除病原體的能力。 4.-糜蛋白酶 是一種蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降低痰液的黏稠度使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并且偶可導(dǎo)致過敏反應(yīng)，同時(shí)無證據(jù)表明能吸入中小氣道發(fā)揮作用，現(xiàn)已較少使用。第19頁，共23頁。霧化吸入治療的

13、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)201 霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性:( 1) 藥物相關(guān)的不良反應(yīng);( 2) 支氣管痙攣;( 3) 醫(yī)院內(nèi)感染;( 4) 氣道灼傷;( 5) 無效的氣道水化。第20頁，共23頁。霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)212 注意事項(xiàng)(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個(gè)患者專用一個(gè)霧化器以避免交叉感染;(2) 避免超常劑量使用受體激動(dòng)劑，尤其是老年人，以避免嚴(yán)重心律失常發(fā)生;(3)少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂治療矛盾現(xiàn)象，其原因可能是: 藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取防治措施；(4)對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入 堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致支氣管痙攣，應(yīng)避免用于霧化吸入，油性制劑也不能以吸入方式給藥，否則可引起脂質(zhì)性肺炎；(5)使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量( 68L/min) 和管道的通暢；(6)超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德、氨溴索等；(7)抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用 ；第21頁，共23頁。霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)22(8)氣霧吸入經(jīng)口腔比鼻腔恰當(dāng)：主要是因?yàn)楸乔坏慕馄式Y(jié)