霍亂病人的護(hù)理課件

1、霍亂病人的護(hù)理主講人：第1頁(yè)，共41頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)概述護(hù)護(hù)健理理康評(píng)措指估施導(dǎo)護(hù)理問題 發(fā)病機(jī)制及病原學(xué)特點(diǎn) 第2頁(yè)，共41頁(yè)。一、概 述概 念：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。典型臨床特點(diǎn)：起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質(zhì)及酸堿失衡、腎衰竭。 屬于甲類傳染病第3頁(yè)，共41頁(yè)。病原學(xué)病原體：霍亂弧菌革蘭染色陰性形態(tài)：弧形或逗點(diǎn)狀，有鞭毛懸滴鏡檢時(shí)見有穿梭狀運(yùn)動(dòng)糞便直接涂片染色呈魚群狀排列第4頁(yè)，共41頁(yè)?；魜y弧菌的單鞭毛第5頁(yè)，共41頁(yè)。分類O1群霍亂弧菌：主要致病菌不典型O1群霍亂弧菌：不產(chǎn)生腸毒素，無致病性非O1群霍亂弧菌：又稱不凝集弧菌，無致病性，O139能引起流行

2、性腹瀉第6頁(yè)，共41頁(yè)?？乖Y(jié)構(gòu)有耐熱的菌體（O）抗原：特異性高，霍亂弧菌分群和分型的基礎(chǔ)不耐熱的鞭毛（H）抗原：霍亂弧菌所共有第7頁(yè)，共41頁(yè)。毒素霍亂弧菌能產(chǎn)生：神經(jīng)氨酸酶血凝素腸毒素（不耐熱，易破壞，主要的致病力）菌體裂解釋放的內(nèi)毒素第8頁(yè)，共41頁(yè)。霍亂弧菌的抵抗力霍亂弧菌兼性厭氧菌，耐堿不耐酸對(duì)干燥，熱，酸及消毒劑均敏感在自然環(huán)境中存活時(shí)間長(zhǎng)第9頁(yè)，共41頁(yè)。發(fā)病機(jī)制霍亂弧菌 小腸 TCPA（毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛A) 粘附于小腸上段粘膜上皮細(xì)胞的刷狀緣 大量繁殖，并產(chǎn)生霍亂腸毒素(Choleragen) 細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度持續(xù)升高 杯狀細(xì)胞 隱窩細(xì)胞分泌，抑制絨毛細(xì)胞吸收 粘液微粒 引起

3、嚴(yán)重水樣腹瀉 米泔狀大便第10頁(yè)，共41頁(yè)。病理改變病理改變：脫水現(xiàn)象原因：霍亂弧菌粘附定居于小腸中，分泌的外毒素，是產(chǎn)生這些變化的主要因素第11頁(yè)，共41頁(yè)。二、護(hù) 理 評(píng) 估流行病學(xué)資料1身體狀況2心理社會(huì)狀況3輔助檢查4治療要點(diǎn)5第12頁(yè)，共41頁(yè)。傳 染 源：病人和帶菌者是該病的傳染源。中 ，重型患者排菌量大，傳染性強(qiáng) 輕型患者、隱性感染者、潛伏期、恢復(fù)期、健康帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，不能及時(shí)治療與隔離，是重要的傳染源第13頁(yè)，共41頁(yè)。傳播途徑：糞口途徑傳播污染的水、食物、日常生活密切接觸和蒼蠅媒介水是主要的傳播途徑，食物次之水源污染-暴發(fā)流行第14頁(yè)，共41頁(yè)。第15頁(yè)，共41頁(yè)。人群易

4、感性普遍易感，病后可產(chǎn)生一定免疫力，但維持時(shí)間短暫，有再次感染的可能第16頁(yè)，共41頁(yè)。流 行 特 征流行季節(jié)：夏秋季，以710月多見。流行地區(qū)：沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海居多第17頁(yè)，共41頁(yè)。評(píng)估要點(diǎn)到過疫區(qū)，接觸過霍亂病人或可疑病人史。不潔飲食史。個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣史。 接種霍亂菌苗史。 第18頁(yè)，共41頁(yè)。身體狀況潛伏期 13天（數(shù)小時(shí)7d）古典生物型與O139型所致癥狀較重艾爾托型所致者常為輕型典型霍亂病程分為3期：瀉吐期脫水期恢復(fù)期第19頁(yè)，共41頁(yè)。瀉吐期 腹瀉:發(fā)病的第一個(gè)癥狀無發(fā)熱無腹痛無里急后重黃色水樣、米泔樣水便嘔吐：先瀉后吐第20頁(yè)，共41頁(yè)。脫水期脫水表現(xiàn)：輕度

5、（口干舌燥，皮膚無彈性）、中度（眼窩凹陷、聲音嘶啞、尿量減少）、重度（霍亂面容）低鈉：肌肉痙攣疼痛和呈強(qiáng)直狀態(tài)低鉀綜合征：肌張力減弱，腱反射消失或減弱，腹脹，心律失常代謝性酸中毒：呼吸增快，意識(shí)障礙、昏迷周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低弱、呼吸淺促、尿量少、血尿素升高第21頁(yè)，共41頁(yè)?；謴?fù)期（反應(yīng)期）癥狀逐漸消失體溫、脈搏、血壓恢復(fù)正常反應(yīng)性發(fā)熱第22頁(yè)，共41頁(yè)?；魜y臨床分型特點(diǎn)表現(xiàn)輕型中型重型大便次數(shù)10次以下1020次20次以上脫水（體重%）5%以下5%10%10%以上脈搏正常稍細(xì)，快細(xì)速或摸不到收縮期血壓正常129.3kPa9.3kPa或摸不到尿量稍減少少尿無尿第2

6、3頁(yè)，共41頁(yè)。并發(fā)癥急性腎衰竭：最常見嚴(yán)重并發(fā)癥，也是常見的死因的急性肺水腫其他:低鉀綜合征、流產(chǎn)或早產(chǎn)第24頁(yè)，共41頁(yè)。評(píng)估要點(diǎn)詢問病情情況有無胃腸道癥狀有無消化道癥狀生命體征、神志、面容、表情有無脫水和休克有無胸悶、氣促、咳嗽、第25頁(yè)，共41頁(yè)。（三）心理社會(huì)狀況 病人有無抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。了解病人對(duì)住院隔離治療的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)情況。了解社會(huì)及支持系統(tǒng)狀況。第26頁(yè)，共41頁(yè)。輔助檢查血液檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞均升高血生化檢查血清學(xué)檢查：血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗凝集抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義，主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性的可疑患者的診斷第

7、27頁(yè)，共41頁(yè)。輔助檢查糞便培養(yǎng)糞便常規(guī)：黏液及少許紅、白細(xì)胞動(dòng)力試驗(yàn)及制動(dòng)試驗(yàn)：霍亂流行期間的快速診斷方法涂片染色鏡檢：魚群狀革蘭陰性弧菌增菌培養(yǎng)：有助于早期診斷熒光抗體檢查：尿液常規(guī)檢查：少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和管型第28頁(yè)，共41頁(yè)。（五）治療要點(diǎn)治療原則： 一經(jīng)確診立即實(shí)施嚴(yán)密隔離，早期、快速、足量補(bǔ)液，積極抗菌及對(duì)癥治療。 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：補(bǔ)充液體和電解質(zhì)補(bǔ)液原則：早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀第29頁(yè)，共41頁(yè)。病原治療藥物的選用：喹諾酮類抗菌藥物血管活性藥物其他藥物的選用第30頁(yè)，共41頁(yè)。三、護(hù)理問題腹瀉：與霍亂腸毒素引起腸黏膜生理功能失調(diào)有關(guān)。組織灌注

8、量改變：外周組織 與頻繁劇烈的瀉吐導(dǎo)致嚴(yán)重脫水有關(guān)?？謶郑号c突然起病、病情發(fā)展迅速及實(shí)施嚴(yán)密隔離措施有關(guān)。潛在并發(fā)癥：循環(huán)衰竭、腎衰竭。第31頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理第32頁(yè)，共41頁(yè)。（一）一般護(hù)理休息：絕對(duì)臥床休息，床邊放置容器，協(xié)助床邊排便。隔離：按甲類傳染病執(zhí)行嚴(yán)密隔離和消化道隔離措施第33頁(yè)，共41頁(yè)。一般護(hù)理飲食護(hù)理劇烈瀉、吐 應(yīng)禁食，不劇烈者可給溫?zé)岬椭髻|(zhì)恢復(fù)期：清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食或軟食少食多餐，循序漸進(jìn)第34頁(yè)，共41頁(yè)。（二）病情觀察觀察生命體征、神志、皮膚黏膜彈性及尿量。注意瀉吐物及排泄物的色、質(zhì)、量、次數(shù)。記錄24小

9、時(shí)出入量。評(píng)估水、電解質(zhì)和酸堿平衡情況；如出現(xiàn)循環(huán)衰竭、腎衰竭等，配合治療和護(hù)理。第35頁(yè)，共41頁(yè)。對(duì)癥護(hù)理劇烈瀉吐：做好各方面清潔腹直肌及腓腸肌痙攣：按醫(yī)囑給予藥物治療注意保暖：體溫不升、循環(huán)不良、年老體弱者并發(fā)急性腎衰竭：糾正酸中毒，保持水電解質(zhì)平衡，重者采取透析治療并發(fā)心力衰竭和肺水腫：減慢輸液速度或暫停輸液，遵醫(yī)囑用強(qiáng)心藥或鎮(zhèn)靜藥第36頁(yè)，共41頁(yè)。（四）治療配合-液體護(hù)理迅速建立通路：至少兩條靜脈通路或做中心靜脈穿刺，輸液的同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，以判斷病情和療效。制定周密輸液計(jì)劃：必要時(shí)應(yīng)用輸液泵以保證及時(shí)準(zhǔn)確地輸入液體。專人守護(hù)：大量或快速輸液時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。謹(jǐn)防并發(fā)癥：補(bǔ)液過程中若出現(xiàn)輸液反應(yīng)和急性肺水腫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理。第37頁(yè)，共41頁(yè)。（四）治療配合-用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確使用抗菌藥（多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類等）、血管活性藥、強(qiáng)心苷、利尿劑及碳酸氫鈉、氯化鉀等藥物，用藥過程中注意觀察療效和不良反應(yīng)。第38頁(yè)，共41頁(yè)。（五）心理護(hù)理進(jìn)行有效溝通，滿足合理要求。解釋病情的經(jīng)過和消毒隔離的必要性。幫助病人消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第39頁(yè)，共41頁(yè)。（六）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)解釋本病發(fā)生、發(fā)展過程、消毒隔離的重要性及隔離期。指出被病人污染的