骨質(zhì)疏松診療課件

1、骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（討論稿）中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組衛(wèi) 小 春第1頁(yè)，共47頁(yè)。起 草 過(guò) 程2006.11，北京，首屆COA大會(huì)，指南啟動(dòng)2007.4，廣東東莞，骨科精英論壇，指南初稿 2007.7，吉林長(zhǎng)春，2007國(guó)際骨質(zhì)疏松高層論壇，指南二稿 2007.11，河南鄭州，第二屆COA大會(huì)，指南三稿第2頁(yè)，共47頁(yè)。起 草 過(guò) 程編寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，廣泛征求意見(jiàn)專(zhuān)家負(fù)責(zé)，分部撰寫(xiě)（脊柱骨折、髖部骨折、肱骨近端骨折、橈尺骨遠(yuǎn)端骨折、藥物治療）邱貴興教授任組長(zhǎng)，專(zhuān)家組集體討論（關(guān)節(jié)、脊柱、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、老年病等專(zhuān)家）衷心感謝各位專(zhuān)家的辛勤勞動(dòng)第3頁(yè)，共47頁(yè)。一、 概述特點(diǎn)：屬于脆性骨折

2、 好發(fā)于老年人好發(fā)部位：脊柱、髖部、肱骨近端、橈尺骨遠(yuǎn)端面臨問(wèn)題：內(nèi)固定松動(dòng) 再次骨折 致殘率及 致死率高治療措施：骨折和骨質(zhì)疏松同時(shí)治療第4頁(yè)，共47頁(yè)。二、 臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：出現(xiàn)壓痛、疼痛或原有疼痛加重特有表現(xiàn)：出現(xiàn)畸形、骨擦感、反常活動(dòng)、功能障礙脊柱變形：身高變矮或駝背畸形第5頁(yè)，共47頁(yè)。三、 診斷與鑒別診斷1. 性別：女性多見(jiàn)，也可見(jiàn)于男性 2. 年齡：多見(jiàn)于60歲以上老年人 3. 外傷史：僅為輕微外傷或無(wú)明顯外傷史4. 臨床表現(xiàn)：疼痛、畸形、功能障礙第6頁(yè)，共47頁(yè)。三、 診斷與鑒別診斷5. 影像學(xué)檢查 ：一般要求拍攝正、側(cè)位X片合理應(yīng)用CT、MRI、CT三維成像技術(shù) 6. 骨密

3、度檢查 ：雙能X線吸收法(DXA) 7. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、25(OH)D和甲狀旁腺激素等第7頁(yè)，共47頁(yè)。三、 診斷與鑒別診斷8. 鑒別診斷：骨腫瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和骨病導(dǎo)致的骨折9. 危險(xiǎn)因素：(1) 主要危險(xiǎn)因素：低骨密度、脆性骨折史、高齡65歲、骨折家族病史(2) 次要危險(xiǎn)因素：跌倒、抽煙、酗酒；性腺機(jī)能減退、早期絕經(jīng)（20，同時(shí)-2.5SDT50歲男性2. T-2.5SD者3. 骨質(zhì)疏松性骨折（髖部、脊柱）患者4. 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴有骨折高危因素者5. 有骨折史伴有低骨密度（-2.5SDT65歲女性、70歲男性，需進(jìn)行骨密度檢測(cè)2. 絕經(jīng)

4、后婦女、5070歲男性，依臨床危險(xiǎn)因素程度每?jī)赡赀M(jìn)行一次骨密度檢測(cè)3. 經(jīng)期過(guò)渡期伴有危險(xiǎn)因素者（如低體重、脆性骨折史、服用某些藥物史）4. 50歲成人且有骨折史者第38頁(yè)，共47頁(yè)。六. 預(yù) 防（二）哪些人員需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5. 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者（如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、服用激素史、低骨量）6. 接受骨質(zhì)疏松癥治療或正在觀察療效者7. 顯示骨丟失而需接受治療者8. 經(jīng)期后婦女如停止雌激素治療者第39頁(yè)，共47頁(yè)。六. 預(yù) 防（三）患者的自我管理1. 堅(jiān)持預(yù)防2. 戒煙限酒3. 減肥4. 增加肌力運(yùn)動(dòng)5. 預(yù)防跌倒第40頁(yè)，共47頁(yè)。參 考 文 獻(xiàn)Cummings SR，Kelsey JL.Ep

5、idemiology of osteoporosis and osteoporotic fractures.Epidemiol Rev,1985,7:178-208Camero S.Care of older people.Falls in late life and their consequences implementing effective services.Br Med J,2001,322(7290):855-857.Hoesel LM, Pausch M, Schnettler R, Heiss C.The impact of osteoporosis on the class

6、ification of hip and wrist fractures. Med Sci Monit. 2008 ,14(3):HY1-8.Tuck SP, Datta HK. Osteoporosis in the aging male: treatment options. Clin Interv Aging. 2007,2(4):521-36第41頁(yè)，共47頁(yè)。參 考 文 獻(xiàn)Tuck SP, Datta HK. Osteoporosis in the aging male: treatment options. Clin Interv Aging. 2007,2(4):521-36Ly

7、ritis GP, Paspati, et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.A double blind, placebo-controlled clinical study. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4.Charles H Chesnut , et al. Effects of salmon calcitonin on trabecular microarchitecture as det

8、ermined by magnetic resonance imaging: results from the quest study. J Bone Miner Res 2005; 20: 1548-1561Chesnut CH 3rd , Silverman S, Andriano K, et al. A randomized trial of nasal spray salmon calcitonin in postmenopausal women with established osteoporosis: the prevent recurrence of osteoporotic

9、fractures study. Am J Med, 2000, 109:267-276.第42頁(yè)，共47頁(yè)。參 考 文 獻(xiàn)Scott A. et al, Whats New in Orthopaedic Research, J Bone Joint Surg Am. ,2004; 86:2085-2095.Scott A. Rodeo, Suzanne A. Maher and Chisa Hidaka, Whats New in Orthopaedic Research, J Bone Joint Surg Am. ,2004; 86:2085-2095.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)

10、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南 Brown JP, et al. 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ. 2002;167:sl-s34www.emea.europa.eu/dfs/human/referral/calcitonin/086704en.pdf第43頁(yè)，共47頁(yè)。參 考 文 獻(xiàn)Meunier PJ, et al.The effects of Strontium Ranelate on the risk of vertebral

11、fracture in women with postmenopausal osteoporosis ( SOTI), N Engl J Med 2004; 350: 459-68J.- Y. Reginster, E. Seeman, et al. Strontium Ranelate Reduces the Risk of Nonvertebral Fractures in Postmenopausal Women with Osteoporosis: Treatment of Peripheral Osteoporosis (TROPOS) Study. Journal of Clini

12、cal Endocrinology and Metabolism 2005;90: 2816-2822 Huusko TM, et al. Randomized double blind clinically controlled trial of intranasal calcitonin treatment in patients with hip fracture. Calcif Tissre Int 2002, 71:478-484第44頁(yè)，共47頁(yè)。參 考 文 獻(xiàn)Marie JP, et al. An uncoupling agent containing Strontium pre

13、vents bone loss by depressing bone resorption and maintaining bone formation in estrogen deficient rats. J Bone Min Res. 1993; 8 (5): 607Lyritis GP, Paspati, et al. Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.A double blind, placebo-controlled clinical study. Acta Orthop Scand Suppl. 1997 Oct; 275: 112-4.CL