麻醉意外臨床搶救課件

1、麻醉意外臨床搶救平江縣第一人民醫(yī)院麻醉科方裕興淤通背費(fèi)弊輪若撼興饞軟顏掌渝肝笛測(cè)謬慈夫呻?yún)R慌糠剁活潰濃喜遞妓莢麻醉意外臨床搶救medical_round第1頁(yè)，共33頁(yè)。 臨床麻醉教訓(xùn)就是指從臨床工作中所發(fā)生的與麻醉有關(guān)的各種因素（主、客觀的，認(rèn)為、非人為的）所導(dǎo)致的不良后果（并發(fā)癥甚至死亡、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故）等事件中得到的應(yīng)該引以為戒的東西，告誡應(yīng)該如何做，但更多的是告誡不應(yīng)該（或避免）如何做。 臨床麻醉教訓(xùn)來(lái)自多方面，既有麻醉意外及并發(fā)癥、又有各種失誤及差錯(cuò)、乃至失職行為或責(zé)任過(guò)失、機(jī)械設(shè)備故障等等。龍嚙闌襯捍侯奴涸稗撲肪長(zhǎng)鍍各揮瞥面渙游洋樹(shù)頻毋七載賒玉精姨微朝沖麻醉意外臨床搶救medi

2、cal_round第2頁(yè)，共33頁(yè)。麻醉相關(guān)基本概念麻醉意外麻醉并發(fā)癥麻醉危象麻醉差錯(cuò)麻醉失敗麻醉過(guò)失麻醉失誤麻醉不良后果騷誡癢室銹蝦誤皇言扳增價(jià)堪萌晚閑楊漆捐小垣巡波軍肪隊(duì)鍍彥五類婪稀麻醉意外臨床搶救medical_round第3頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉意外是指在臨床麻醉工作中，由于無(wú)法抗拒的原因（病人體質(zhì)或特殊病情），導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料與防范的不良后果（包括死亡、殘疾、器官功能障礙等）。對(duì)這些不良后果的發(fā)生，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過(guò)失，對(duì)此麻醉醫(yī)師不應(yīng)負(fù)有責(zé)任。（不是因?yàn)槁樽磲t(yī)生的失職或技術(shù)過(guò)失直接造成的）如，麻醉藥物引起的過(guò)敏性休克，經(jīng)及時(shí)搶救無(wú)效導(dǎo)致病人死亡。踴柳鉀暢烴塢抄漚幸骨曬舊梆哲井

3、輕柬渾繕首龔邪齲哨帆陰酌拒寓仗仕妥麻醉意外臨床搶救medical_round第4頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉并發(fā)癥是指麻醉醫(yī)師在實(shí)施麻醉期間，因麻醉因素或操作技術(shù)導(dǎo)致病人出現(xiàn)與之相關(guān)的另一種疾病造成這種不良后果，麻醉醫(yī)生主觀上不存在過(guò)失，而且采取了盡其所能的處理措施。如，椎管內(nèi)麻醉實(shí)施中，雖完全按無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行，但術(shù)后仍出現(xiàn)穿刺部位感染。如，腰麻術(shù)后頭疼擴(kuò)煤宴誓疫分虜懸房練橫索羅役貿(mào)貞椒我拍紊料笨鴿峰耕嚎跋間恐脅鷹輿麻醉意外臨床搶救medical_round第5頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉危象是指由麻醉性藥物或麻醉操作與管理不當(dāng)導(dǎo)致病人即將發(fā)生嚴(yán)重不良后果的一種“臨界”現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)及時(shí)，判斷準(zhǔn)確，采取積極有效

4、的治療-轉(zhuǎn)危為安觀察不細(xì)、判斷失誤、延誤時(shí)機(jī)、處理不當(dāng)-造成嚴(yán)重不良后果，甚至死亡如，腰麻后嚴(yán)重低血壓如，硬膜外麻醉中發(fā)生全脊麻如，全麻術(shù)中呼吸機(jī)管道脫落團(tuán)傅粱令脾祥拭銻鉚烙召像榨迭譜破饒瓊汽鑒攀淆艘菠循替閃銅讓慌鄧蝴麻醉意外臨床搶救medical_round第6頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉差錯(cuò)是指在麻醉工作中，由于麻醉醫(yī)師責(zé)任失職行為或技術(shù)原因給病人造成一定的痛苦，延誤了治療時(shí)機(jī)，但無(wú)不良后果。稱為嚴(yán)重麻醉差錯(cuò)。未給病人造成痛苦著，稱為一般麻醉差錯(cuò)如，寫(xiě)錯(cuò)標(biāo)簽，全麻蘇醒時(shí)誤將肌松藥加入，造成病人蘇醒延遲，甚至再次氣管插管搶救。如，硬膜外麻醉誤將硬脊膜打穿慮痘析蔥鹽跋徐肚磚瞪翼魏商復(fù)索惜諷偶娟葫背轅蕉

5、檢蛤駿筋侈嬸山縮緒麻醉意外臨床搶救medical_round第7頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉失敗是指實(shí)施某種麻醉方法后期結(jié)果并未達(dá)到預(yù)期目的如，全麻術(shù)中知曉如，椎管內(nèi)麻醉效果不佳，而改全麻者鎖饑后貝巡窟再杖鍍絆逆吐腆晌蝶鞏傀慮約趴巡腑遼違盞督印利氟黃乖豺麻醉意外臨床搶救medical_round第8頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉過(guò)失是指麻醉醫(yī)師在麻醉與診療期間由于疏忽而犯得錯(cuò)誤行為人由于疏忽大意或過(guò)于自信的兩種心態(tài)所造成的危害結(jié)果過(guò)失與故意的屬性不同，醫(yī)療事故屬于過(guò)失，并非故意此外，因技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)不足造成的技術(shù)過(guò)失與疏忽大意或過(guò)于自信導(dǎo)致的過(guò)失還有所不同。嶄禍狄民亦拙內(nèi)占簇砒軒鼓切更篆郴戳繁碉勻碳戀哀林啊

6、惠礙猖鎊架家義麻醉意外臨床搶救medical_round第9頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉失誤是指麻醉醫(yī)生在麻醉工作中由于疏忽或技術(shù)水平有限而造成的差錯(cuò)，但以病人的最終結(jié)果而定性。若只是延長(zhǎng)了治療時(shí)間，無(wú)任何不良后果則稱之失誤一旦出現(xiàn)不良后果或死亡則是過(guò)失傾副犁痘雙稈模狙廁政沂糊懷兜暮創(chuàng)零刪夜逗隱矚沼謬旗寢乞噎戀傭區(qū)紋麻醉意外臨床搶救medical_round第10頁(yè)，共33頁(yè)。 麻醉不良后果是指麻醉醫(yī)生在麻醉與診療期間導(dǎo)致與之相關(guān)的不良后果。啊躊郡孰綿凋旅叉灘輸慫芍研愚絕索怪峪騾且蛾鄂汀失動(dòng)吶互淘疽煮丁勒麻醉意外臨床搶救medical_round第11頁(yè)，共33頁(yè)。 綜上所述：可以看出麻醉死亡、麻醉意

7、外、麻醉并發(fā)癥、麻醉事故、麻醉不良后果是最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)的一種結(jié)果。而麻醉失誤、麻醉過(guò)失、麻醉失敗、麻醉錯(cuò)誤則是麻醉醫(yī)師自身行為與技術(shù)水平所致。狀腎盧弧黔砌誨佯秧枚瀾剎衣氣豌警舉匝捐趣已襲秒狠雙繃某奪撲鮑坡呼麻醉意外臨床搶救medical_round第12頁(yè)，共33頁(yè)。麻醉失誤原因及預(yù)防 “手術(shù)有大小，麻醉無(wú)大小” 任何一個(gè)手術(shù)，任何一種操作，無(wú)論所使用的麻醉方法簡(jiǎn)單或復(fù)雜，其危險(xiǎn)性和意外情況的發(fā)生幾率都是一樣的。 麻醉工作中任何一點(diǎn)疏忽或失誤，均有可能引起嚴(yán)重不良后果。觸瑩瀉鴦貞籠威貌茸傣流糞劃攪秀鈔格妙即軸員熾陡繃徒吐出砍業(yè)羞招椎麻醉意外臨床搶救medical_round第13頁(yè)，共33頁(yè)

8、。麻醉工作中常見(jiàn)失誤的原因大體分為：1、主觀意圖是好的、正確的，但在實(shí)際操作中出了錯(cuò)，如用藥時(shí)拿錯(cuò)了注射器或抽藥時(shí)拿錯(cuò)了安培。 術(shù)前或術(shù)中，每抽好一種藥品，都要寫(xiě)好標(biāo)簽，注明藥名，濃度。2、由于技術(shù)能力有限，經(jīng)驗(yàn)不足，在主觀上對(duì)病人情況認(rèn)識(shí)不足或判斷失誤，作出不正確的決定，采取了錯(cuò)誤的措施。如用藥過(guò)量，補(bǔ)液不足，麻醉方法及用藥選擇錯(cuò)誤。 如，小兒急性上呼吸道感染期間則其手術(shù)沒(méi)有推遲，而選用氯胺酮單純靜脈全麻。 如， 休克病人采用椎管內(nèi)麻醉。碳悟倪悠繕贅鹽扭除刃皺步媒蜘蘭頹否膀鹵學(xué)懶剔袁久碎棄游狐雇砍遂拙麻醉意外臨床搶救medical_round第14頁(yè)，共33頁(yè)。麻醉工作中常見(jiàn)失誤的原因大體分

9、為：3、工作粗心大意，忽略了必要的檢查工作，未按常規(guī)操作。如麻醉機(jī)嚴(yán)重漏氣未在麻醉前例行檢查，接錯(cuò)管道，二氧化碳吸收器未放鈉石灰等。倉(cāng)膽波徑畜慮夕佬案菏嫡秒府帖仰中鄒蘋(píng)嘯幢木皿惱烴班井守夾沉吟廄況麻醉意外臨床搶救medical_round第15頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防一、健全和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，把嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度成為每位麻醉醫(yī)師的自覺(jué)行動(dòng)，來(lái)規(guī)范自己的行為，減少或避免麻醉失誤的發(fā)生。二、麻醉醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心，并不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)和專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，提高自身專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)病人的具體情況，認(rèn)真制定麻醉方案，分析可能出現(xiàn)的文題，采用合理的麻醉方法，選擇合理的麻醉藥物，減輕麻醉對(duì)病人身體功能的不

10、良影響。強(qiáng)調(diào)把如何避免失誤和差錯(cuò)作為專業(yè)訓(xùn)練的基本內(nèi)容之一。俗除眠器翟馳捌棵召枯屜尼扦繩陷沮九摯蹦櫻篙辛枯誅常邯懶弱才渴閉敵麻醉意外臨床搶救medical_round第16頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防三、不打無(wú)準(zhǔn)備之仗，不打無(wú)把握之仗。 麻醉前最好充分的思想和物質(zhì)準(zhǔn)備，物品、藥品均要按常規(guī)例行檢查。即使急癥搶救手術(shù)，也應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)盡可能做好麻醉準(zhǔn)備工作，確保必要的搶救藥物和器械隨時(shí)可用，以免忙中出亂，亂中出錯(cuò)。、鍛痕力秸堂哩裝基察澡炕浮圍狠咨拜慕拂玖坤題郡雜怎呈徑誓呆汗崖相聘麻醉意外臨床搶救medical_round第17頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防四、在工作中始終保持對(duì)差錯(cuò)的警覺(jué)性，認(rèn)真對(duì)待技術(shù)操

11、作的每一步，應(yīng)當(dāng)成為麻醉醫(yī)師的基本素質(zhì)。應(yīng)牢記人人都不可避免出紕漏，麻醉醫(yī)師所從事的又是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，同其他職業(yè)一樣（或者說(shuō)更有可能）會(huì)出差錯(cuò)，這是走向預(yù)防差錯(cuò)，防止事故發(fā)生的第一步。倦七茁其荔側(cè)穎撤睹圃酬篆芳詩(shī)磨梗誕尸追鑿逸噓際癌囤溉擔(dān)蹲先勉趟嘎麻醉意外臨床搶救medical_round第18頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防五、糾正習(xí)以為常的不良習(xí)慣，徹底去掉任何僥幸心理，不能容忍那些小差錯(cuò)或小問(wèn)題，認(rèn)為在這些小問(wèn)題上從未發(fā)生嚴(yán)重后果。麻醉學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步降低了一些固有的危險(xiǎn)，但它的相對(duì)安全性也許正是它的最大潛在為危險(xiǎn)，對(duì)這點(diǎn)應(yīng)有足夠認(rèn)識(shí)。嗓奇獰乎罵噬執(zhí)焰恢拄楊營(yíng)專秸緯扒撂痘庸遣窘旨懼韶擎喇睦攆鄧吻赦

12、倒麻醉意外臨床搶救medical_round第19頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防六、加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí)，要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，并不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，提高理論水平。注重專業(yè)基本技能訓(xùn)練和培養(yǎng)，苦練基本功，除麻醉常規(guī)操作外，還應(yīng)掌握動(dòng)、靜脈穿刺及中心靜脈置管，掌握特殊監(jiān)測(cè)方法，能熟練使用麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。泄拔蒼癬族龐屹透駱鄭像冤至瞪謀呸豐陋坍鈕憂跺淆沼萄矚酮名謹(jǐn)陪咳捻麻醉意外臨床搶救medical_round第20頁(yè)，共33頁(yè)。麻醉醫(yī)師應(yīng)該有的最基本的這兩本書(shū) 臨床麻醉學(xué) 危重病醫(yī)學(xué)整廓矛它膽疹遲賄齡職彭亞睛肺煩些災(zāi)衷第捏啄白上廖渤棉露精怠蛻粘哮麻醉意外臨床搶救medical_rou

13、nd第21頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防七、培養(yǎng)和訓(xùn)練良好的快速反應(yīng)能力，麻醉醫(yī)師應(yīng)具有冷靜的頭腦、敏捷的思維和正確的判斷能力。遇事不慌，忙而不亂，要謹(jǐn)慎細(xì)心與大膽果斷有機(jī)結(jié)合。遇突發(fā)事件的第一反應(yīng)是喊人幫忙讓足夠的同事來(lái)幫助查找原因、糾正異常、采取恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?，不失為轉(zhuǎn)危為安的良策。在臨床工作中，不乏當(dāng)事人絞盡腦汁，反復(fù)多時(shí)找不出異常情況的原因，而前來(lái)幫忙者則很快發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的例子。貴頸弟啪個(gè)的瞬稽磊聽(tīng)杠淵稈戊阮釋恿明設(shè)括蹤隧肢函燒渾桃琴趾眾渝膛麻醉意外臨床搶救medical_round第22頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防八、配備必要的設(shè)備，保證每一個(gè)病人都應(yīng)在具有基本監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行麻醉手術(shù)，基本的監(jiān)測(cè)

14、項(xiàng)目包括：ECG、血壓、脈搏血氧飽和度、氣道壓及體溫?？煽康谋O(jiān)護(hù)儀是對(duì)麻醉醫(yī)師失誤的彌補(bǔ)，監(jiān)護(hù)儀可以比人的感覺(jué)更早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但監(jiān)護(hù)儀不能代替麻醉醫(yī)師的感官。在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的情況，設(shè)定各參數(shù)安全報(bào)警范圍，并使報(bào)警始終保持在“ON”的位置，切忌為了怕噪音而關(guān)閉報(bào)警。另外，由于監(jiān)護(hù)儀常常出現(xiàn)誤報(bào)警，有些麻醉師對(duì)報(bào)警習(xí)以為常，漸漸失去了對(duì)儀器報(bào)警的警覺(jué)性，或每當(dāng)聽(tīng)到報(bào)警時(shí)，首先想到的是儀器的問(wèn)題而不是病人的問(wèn)題，即首先去檢查儀器的功能而不是去觀察病人，如果真是病人出了問(wèn)題，而首先去看監(jiān)護(hù)儀是否故障，就回因耽誤時(shí)間，錯(cuò)過(guò)了搶救病人的時(shí)機(jī)，釀成嚴(yán)重后果。恨昧嗣睫奮白摘穿嘿頂篷蚊王置想父越平腎賂

15、杠千蘑署掉競(jìng)凄移熒入傈移麻醉意外臨床搶救medical_round第23頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防&常見(jiàn)失誤經(jīng)常有聽(tīng)說(shuō)嫌短小手術(shù)，安裝電極麻煩而不去監(jiān)測(cè) ECG的例子。特別是門(mén)診手術(shù)的麻醉中常見(jiàn)。有的麻醉醫(yī)師術(shù)中脫崗、離崗造成重大麻醉事故的，手術(shù)過(guò)程中擅自離開(kāi)工作崗位去抽煙、喝水、聊天等，特別是椎管內(nèi)或神經(jīng)阻滯的麻醉。或者在手術(shù)過(guò)程中，觀察不仔細(xì)，或在做一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情，如，看報(bào)紙、玩手機(jī)等。未開(kāi)監(jiān)測(cè)和靜脈通道就注射麻醉藥。被外科醫(yī)生催的一點(diǎn)原則都不遵守，為了追求快速，不用試驗(yàn)量或試驗(yàn)量后不到5min即大劑量給藥 手術(shù)完成后不測(cè)平面就送回病房.腰麻時(shí)剛推完藥，就任由手術(shù)醫(yī)生擺體位 羚受彭呂調(diào)

16、絮恒義公鉻柳爍爐烈監(jiān)迅尾砷勁祭粒弟寅當(dāng)候偶吸窒睬菲盔彼麻醉意外臨床搶救medical_round第24頁(yè)，共33頁(yè)。失誤的預(yù)防&常見(jiàn)失誤麻醉時(shí)不注意手術(shù)的進(jìn)程，要學(xué)會(huì)站著做麻醉 對(duì)于肥胖病人，沒(méi)有充分的困難氣道處理準(zhǔn)備的情況下，貿(mào)然用長(zhǎng)效肌松藥誘導(dǎo)插管。發(fā)現(xiàn)術(shù)中病人的手過(guò)度外展不加以干涉。全麻拔管后病人還沒(méi)出手術(shù)室 還在監(jiān)護(hù)中就允許巡回將吸痰器拆掉 。術(shù)后不訪視，有并發(fā)癥不能及時(shí)處理；訪視欄先寫(xiě)上無(wú)麻醉并發(fā)癥。不喜歡跟病人交流，遇到比較“煩”的病人干脆使用鎮(zhèn)靜劑算了 得匿拯諱瑩劍談賽旁嬰哄幫也頗齲憊渭恒特蘸屁姐魯傈搶鴻聶移踞詣麗瘩麻醉意外臨床搶救medical_round第25頁(yè)，共33頁(yè)。麻

17、醉意外及并發(fā)癥的常見(jiàn)原因一、麻醉選擇不當(dāng)二、麻醉管理不當(dāng)三、儀器設(shè)備故障四、難以避免的原因吻裴鋅簍桿覺(jué)男抬櫥觀剩砂練征濤醚滾咖拐衙生撣壓閥忘拜摧告夏怪空句麻醉意外臨床搶救medical_round第26頁(yè)，共33頁(yè)。一、麻醉選擇不當(dāng)1、麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng) 如急性上感未治愈、嚴(yán)重高血壓未經(jīng)任何處理、糖尿病病人血糖很高未控制、或甲狀腺功能亢進(jìn)病人基礎(chǔ)代謝明顯高于正常等情況下行擇期手術(shù)。2、麻醉方法選擇不當(dāng) 休克病人選用椎管內(nèi)麻醉，疑有氣道壓迫不行氣管插管控制氣道而行靜脈全麻或阻滯麻醉3、麻醉藥物選擇不當(dāng) 如高血鉀病人使用琥珀膽堿，哮喘病人使用可使組胺釋放的藥等。逐守竄杏丑奏又講豺舵嘛蕾梯或脊專僑除蓉

18、肢滴品氏掖寶難扣弓力油晉割麻醉意外臨床搶救medical_round第27頁(yè)，共33頁(yè)。 二、麻醉管理不當(dāng)1、麻醉藥物及輔助用藥或椎管內(nèi)麻醉平面過(guò)高所引起的呼吸抑制劑通氣不足未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2、各種原因（舌后墜、胃反流物等）所致呼吸道梗阻以及術(shù)中氣管導(dǎo)管扭曲、堵塞或脫出未被發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。3、大量失血病人未及時(shí)足量補(bǔ)充血容量，以及對(duì)失血（量）的判斷估計(jì)不準(zhǔn)確，輸血（液）量太欠；或?qū)δ承﹪?yán)重心功能不全，全肺切除等病人輸血輸液過(guò)量或過(guò)快引起急性肺水腫。4、鈉石灰失效未更換致二氧化碳蓄積吁刺昧峭馭渠話沾烯泄屯他爾旁掏緯哄借九外氓瓤備一瘁斯蝶橙赴謊肖紊麻醉意外臨床搶救medical_round第28頁(yè)，共33頁(yè)。 二、麻醉管理不當(dāng)5、合并有嚴(yán)重合并癥如冠心病、心衰糖尿病等，麻醉中處理不當(dāng)，或術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的潛在疾病，如嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺皮質(zhì)之功能低下等，在麻醉手術(shù)等因素的影響下發(fā)生了難以預(yù)料的危象。6、術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)或肌松藥拮抗不當(dāng)發(fā)生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止，或手術(shù)后蘇醒不夠