國際Barany協(xié)會BPPV專家共識

1、【眩暈專題】國際Barany協(xié)會BPPV專家共識（2）原創(chuàng)2017-06-20CMEA-VEDC中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專委會【編者按】良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是最常見的眩暈疾病，臨床主要依賴于Dix-Hal Ipike試驗和仰臥位翻滾試驗確診，有一定的自限性，手法復(fù)位療效多數(shù)立竿見影。 然而，在臨床實踐中，由于BPPV的病癥常具有多樣性，3個半規(guī)管的BPPV均涉及管結(jié)石癥 及崎帽結(jié)石癥類型的判定，涉及不典型的BPPV、伴發(fā)/繼發(fā)相關(guān)其他病變問題的評價，使得 BPPV的臨床診斷頗為復(fù)雜。本篇BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)是在國際Barany學(xué)會前庭疾病分類委員會 的倡導(dǎo)下，由5個國家的耳鼻喉科和神經(jīng)科專

2、家共同進(jìn)行反復(fù)修訂、制定。該診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 國際頭痛疾病分類的格式，對BPPV可操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了介紹，包括已明確的BPPV 分型和新出現(xiàn)的、有爭議的BPPV分型，較為客觀地反映了當(dāng)前BPPV的臨床診治問題。在本 文中，對診斷標(biāo)準(zhǔn)以注釋和點評的方式進(jìn)行解讀，實為一大亮點既保證了診斷的標(biāo)準(zhǔn)化, 又保存了在診治中針對不同問題的不同處理要點，對臨床實踐有重要參考價值！BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)后半規(guī)管管結(jié)石癥（poBPPV）（1 ）由直立變?yōu)榕P位或仰臥位翻身時誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈1-5o （2）發(fā)作持續(xù)時間1 min6oDix-Hallpike試驗或Semont診斷方法誘發(fā)潛伏期為1s或

3、數(shù)秒的位置性眼震，該 眼震為眼球上極轉(zhuǎn)向低位耳的扭轉(zhuǎn)性眼震和方向向上（朝前額）的垂直性眼震組合，發(fā)作持 續(xù)時間 lmin7-13o（4）不歸因于其他疾病叫注釋：1、患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有局部患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。在一些手 法復(fù)位治療成功的BPPV患者中，也可以出現(xiàn)上述病癥。2、臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。3、在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈（伴內(nèi)在眩暈的周圍環(huán)境運動的視覺病癥）、不 穩(wěn)和自主神經(jīng)病癥，（如惡心、出汗和心動過速）。4、位置性眩暈或頭暈需與體位性病癥區(qū)分，體位性病癥僅發(fā)生于起立，而非其它位置 性觸發(fā)因素。5、眩暈發(fā)作不僅在床上可以誘發(fā)，其他頭部

4、運動亦可誘發(fā)，如頭部向后（須部向上） 或向前傾斜。6、患者常高估單次發(fā)作時間及發(fā)作后輕度剩余病癥，后者偶爾持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。 此外，眩暈可被重復(fù)誘發(fā)，常引起更多的延伸病癥。通常，眩暈的持續(xù)時間VI min;假設(shè)單 次發(fā)作持續(xù)時間延長，應(yīng)注意不典型性診斷及其他診斷。7、如果位置性眼震在復(fù)位治療后立即消失，那么進(jìn)一步支持該診斷。8、在極少數(shù)情況下，進(jìn)行位置試驗時，眼震出現(xiàn)的潛伏期可長達(dá)40 so9、位置性眼震的扭轉(zhuǎn)成分在低位眼球相對突出，而垂直成分在高位眼球更為突出。由 于固視時扭轉(zhuǎn)運動的抑制較對垂直眼動的抑制能力弱，當(dāng)進(jìn)行位置性眼震檢查（固視）時, 常以扭轉(zhuǎn)成分為主導(dǎo)。另外，患者的凝視的方向可

5、能也會影響位置性眼震的出現(xiàn)，如果朝向 低位耳凝視，眼震可能以扭轉(zhuǎn)成分為主導(dǎo)；如果朝向高位耳凝視，那么以垂直成分為主導(dǎo)。無 論眼球處于何種位置，在基于頭為參照的坐標(biāo)系中，眼震的產(chǎn)生仍與后半規(guī)管的平面一致。10、通常位置性眼震在衰減前不超過40 So11、位置性眼震強度的典型表現(xiàn)：出現(xiàn)時迅速增強，下降時緩慢衰減（遞增遞減）。12、初始位置性眼震停止之后有時可能會出現(xiàn)低強度反方向的眼震。13、在患者恢復(fù)直立位后，常發(fā)生較弱的、短時的反方向位置性眼震。重復(fù)測試時眼 震和眩暈有疲勞現(xiàn)象。14、病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經(jīng)適當(dāng)檢查已除 外曾考慮的疾病，或能夠明確鑒別診斷的其他

6、共患病。點評：后半規(guī)管管結(jié)石癥是BPPV最常見的類型，占80%-90%,右側(cè)受累略較左側(cè)常見。與原發(fā)性管結(jié)石癥相比，雙側(cè)后半規(guī)管管結(jié)石癥并不少見，其更多見于創(chuàng)傷后。如果位 置試驗時頭部位置不當(dāng)，雙側(cè)后半規(guī)管BPPV可能易被誤診為單側(cè)后半規(guī)管BPPVo對不伴有位置性眼震的后半規(guī)管管結(jié)石癥尚有爭議，但相關(guān)報道說明，有典型BPPV病 史的患者進(jìn)行手法復(fù)位療后，位置性眩暈仍可以得到改善，因此，這些患者被列入“很可能 的BPPV”（3.4節(jié)）分型?？梢韵胂?，可能是到達(dá)后半規(guī)管耳石的數(shù)量引發(fā)了患者的主觀癥 狀，但缺乏以刺激前庭眼反射而產(chǎn)生相應(yīng)的眼震。水平規(guī)管管結(jié)石癥（hoBPPV）（1 ）由直立變?yōu)榕P位或

7、仰臥位翻身時誘發(fā)的反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈1-5o （2）發(fā)作持續(xù)時間v1 min6o（3）仰臥位翻滾試驗誘發(fā)的潛伏期短暫或無潛伏期的位置性眼震，頭部轉(zhuǎn)向任何一側(cè) 時均出現(xiàn)水平朝向低位耳的眼震，發(fā)作持續(xù)時間v 1min7-13o（4）不歸因于其他疾病“0注釋：.患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有局部患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。.臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。.在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈（伴內(nèi)在眩暈的周圍環(huán)境運動的視覺病癥）、不 穩(wěn)和自主神經(jīng)病癥（如惡心、出汗和心動過速）。.位置性眩暈或頭暈需與體位性病癥區(qū)分，體位性病癥僅發(fā)生于起立，而非其它位置 觸發(fā)。.眩暈發(fā)作

8、不僅在床上可以誘發(fā)，其他頭部運動亦可誘發(fā)，如直立時快速側(cè)向轉(zhuǎn)頭， 頭部向后（領(lǐng)部向上）或向前傾斜。.患者常高估單次發(fā)作時間及發(fā)作后輕度剩余病癥，后者偶爾持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。 此外，眩暈可被重復(fù)誘發(fā)，常引起更多的延伸病癥。通常，眩暈的持續(xù)時間1 min;假設(shè)單 次發(fā)作持續(xù)時間延長，應(yīng)注意不典型性診斷及其他診斷。.如果位置性眼震在復(fù)位治療后立即消失，那么進(jìn)一步支持該診斷。.位置性眼震的潛伏期取決于進(jìn)行診斷時位置改變的加速度，頭部扭轉(zhuǎn)的加速度越大, 潛伏期越短，眼震強度越強。標(biāo)準(zhǔn)的位置性手法檢查潛伏期通常為1s或2s。同樣，眼震的 強度取決于頭部轉(zhuǎn)動的角度，在仰臥位翻滾試驗中，頭部轉(zhuǎn)動角度越大，眼震

9、的強度越強。.位置性眼震的方向以水平為主，可伴有輕度眼球上級轉(zhuǎn)向低位耳的扭轉(zhuǎn)成分。.進(jìn)行手法檢查時，在誘發(fā)的位置性眼震停止后，有時會出現(xiàn)低強度的反方向眼震。.水平半規(guī)管管結(jié)石癥也可以引起背地性水平性位置性眼震，這種情況常發(fā)生在水平 半規(guī)管前部（近崎帽）。在仰臥位翻滾試驗轉(zhuǎn)向健側(cè)時，耳石將落向或落至崎帽處，引起短 暫的或持續(xù)的背地性水平性位置性眼震。在仰臥位翻滾試驗轉(zhuǎn)向患側(cè)時，那么可誘發(fā)短暫的背 地性水平性位置性眼震，當(dāng)進(jìn)行位置試驗診斷時，?？捎^察到從背地性到向地性轉(zhuǎn)變的位置 性眼震。與之相比，崎帽結(jié)石癥在幾個周期的仰臥位翻滾試驗后，仍存在持續(xù)性背地性水平 位置性眼震。.眼震持續(xù)時間在衰減前常但

10、通常V2min。.位置性眼震強度的典型表現(xiàn)：出現(xiàn)時迅速增強，下降時緩慢減弱（遞增-遞減）。.病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經(jīng)適當(dāng)檢查已除外 了曾考慮的疾病，或能夠明確鑒別診斷的其他共患病。點評：相關(guān)的臨床體征有助于診斷、定側(cè)。在仰臥位翻滾試驗中，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時，眼震的強 度會更強。需注意的是，向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭進(jìn)行診斷時，角度和速度要具有一致性，以便比擬兩側(cè) 的眼震強度。直立位低頭（面朝下）可能會誘發(fā)短暫的朝向患側(cè)的眼震。從坐位向后躺時， 可以引起朝向健側(cè)的眼震。除位置性眼震外，頭部直立位可能出現(xiàn)假性自發(fā)性眼震，既可朝向患側(cè)也可朝向健側(cè) （見2. 3節(jié)注釋）。對患側(cè)進(jìn)行冷熱試驗

11、和甩頭試驗，常存在水平半規(guī)管輕癱（可能是由于半規(guī)管局部阻 塞）。然而，這種情況在手法復(fù)位治療后會得以逆轉(zhuǎn)。在診斷、治療的手法操作過程中，可能會出現(xiàn)眼震由向地性到背地性的轉(zhuǎn)變，例如， 當(dāng)患者從坐位彎腰到“頭在膝上（head-on-knees） ”位置時。手法復(fù)位治療時，后半規(guī)管 BPPV患者耳石有時可異位脫落到水平半規(guī)管。2.3水平半規(guī)管啃帽結(jié)石癥（hcBPPVcu）（1）患者常主訴為反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，直立位變?yōu)榕P位或仰臥位翻 身時均可誘發(fā)l-5o（2）仰臥位翻滾試驗，可誘發(fā)潛伏期短暫或無潛伏期的位置性眼震，頭部轉(zhuǎn)向任何一 側(cè)時均可出現(xiàn)水平朝向在高位耳的眼震，發(fā)作持續(xù)時間1 mi

12、n6-8o（3）不歸因于其他疾病9。注釋:.當(dāng)患者頭轉(zhuǎn)向使眩暈和眼震減弱的位置時，位置性眼震的發(fā)作時間通常V1min。當(dāng) 頭部一直處在眩暈和眼震的誘發(fā)位置時，持續(xù)時間那么會延長。此外，與空間定位相關(guān)的崎帽 受累時，患者于直立位常出現(xiàn)持續(xù)性、低強度的眩暈或頭暈。.患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有局部患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。.臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。.在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈(伴內(nèi)在眩暈的周圍環(huán)境運動的視覺病癥)、不 穩(wěn)和自主神經(jīng)病癥(如惡心，出汗和心動過速)。.位置性眩暈或頭暈須與體位性病癥區(qū)分，體位性病癥僅發(fā)生于起立，而非其它位置 觸發(fā)。.如果位置性眼震在

13、復(fù)位治療后立即消失，那么進(jìn)一步支持該診斷。.位置性眼震的方向以水平為主，可伴有輕度眼球上極轉(zhuǎn)向高位耳的扭轉(zhuǎn)成分。.通常，位置性眼震在30s內(nèi)強度緩慢增加，在數(shù)分鐘內(nèi)逐漸減弱。.病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經(jīng)適當(dāng)檢查已除外 曾考慮的疾病，或能夠被明確鑒別診斷的其他共患病。由于背地性位置性眼震也可為中樞性 前庭疾病的體征，因此，需排除相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。點評：相關(guān)的臨床體征有助于診斷、定位。在仰臥位翻滾試驗中，頭部轉(zhuǎn)離患側(cè)時，眼震的 強度會更強。需注意的是，向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭進(jìn)行診斷時，角度、速度應(yīng)一致，以便比擬兩側(cè)的眼 震強度。除上述位置性眼震外，頭部直立位可觀察到快相朝

14、患側(cè)的假性自發(fā)性眼震。假性自發(fā) 性眼震也是位置性眼震的一種形式，在頭部處于直立位時易產(chǎn)生，與自發(fā)性眼震相似。與自 發(fā)性眼震不同的是，假性自發(fā)性眼震受頭部位置影響較大，在頭部向前傾斜約30。時眼震 停止。推測假性自發(fā)性眼震的機制為，當(dāng)頭部在直立位時，水平半規(guī)管與水平面之間存在 30夾角，使壺腹位于較其他半規(guī)管更高的位置，此時重力易引起崎帽移向橢圓囊側(cè)，沖 動增加，產(chǎn)生朝向患側(cè)水平半規(guī)管的水平性眼震。當(dāng)直立位頭部前屈90度時，重力易引起 崎帽偏離橢圓囊側(cè)，那么引起朝向健側(cè)的假性自發(fā)性眼震。在仰臥位時，可觀察到朝向患側(cè)的 輕度持續(xù)性眼震，這種眼震會在頭部輕微轉(zhuǎn)向患側(cè)時減弱。背地性位置性眼震不僅見于h

15、cBPPV-cu,也可見于he-BPPV管結(jié)石癥。在仰臥位翻 滾試驗過程中，從背地性到向地性快速轉(zhuǎn)變的位置性眼震，可能是一種耳石位于水平半規(guī)管 的水平半規(guī)管的管結(jié)石癥亞型，即前臂管石癥(近崎帽)。與之相比，重復(fù)仰臥位翻滾試驗 反復(fù)產(chǎn)生持續(xù)的背地性水平位置性眼震，那么支持hc-BPPV-cu的診斷。2.4自發(fā)緩解的、可能的BPPV(1)患者常主訴為反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，直立變?yōu)榕P位或仰臥位翻身 時均可誘發(fā)(2)發(fā)作持續(xù)時間V1min6。(3)位置試驗評價時，未觀察到相應(yīng)的眼震和眩暈。(4)不歸因于其他疾病7。注釋:.患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有局部患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。.臨

16、床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。.在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈（伴內(nèi)在眩暈的環(huán)境運動視覺病癥）、不穩(wěn)和自 主神經(jīng)病癥（如惡心，出汗和心動過速）。.位置性眩暈或頭暈須與體位性病癥區(qū)分，體位性病癥僅發(fā)生于起立，而非其它位置 觸發(fā)。.眩暈發(fā)作不僅在床上可以誘發(fā)，其它頭部運動亦可誘發(fā)，如直立時快速側(cè)向轉(zhuǎn)頭、 頭部向后（須部向上）或向前傾斜。.患者常高估單次發(fā)作時間及發(fā)作后輕度剩余病癥，后者偶爾持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。 此外，眩暈可被重復(fù)誘發(fā)，常引起更多延伸病癥。通常，眩暈的持續(xù)時間V1min;假設(shè)單次發(fā) 作假設(shè)持續(xù)時間延長，應(yīng)注意不典型性診斷及其他診斷。.病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，

17、并不提示為其他前庭疾病，或經(jīng)適當(dāng)檢查已除外 曾考慮的疾病，或能夠被明確鑒別診斷的其他共患病。點評：對自發(fā)緩解的、可能的BPPV患者的診斷，通常處于無病癥期。因此，常無法確定受 累的半規(guī)管。當(dāng)病史提示為短暫、反復(fù)孤立的發(fā)作性位置性眩暈及存在特定位置的觸發(fā)因素 時，那么強烈支持該類型BPPV的診斷。鑒別診斷包括前庭性偏頭痛，該病也可以表現(xiàn)為發(fā)作性位置性眩暈。前庭性偏頭痛患 者的發(fā)作性位置性眩暈，常反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時間短、發(fā)病年齡低，多伴有偏頭痛的相關(guān)病癥（頭痛、畏光、畏聲、偏頭痛先兆）?！狙瀸ｎ}】國際Barany協(xié)會BPPV專家共識（3）原創(chuàng)2017-06-24CMEA-VEDC中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩

18、暈專委會【編者按】良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是最常見的眩暈疾病，臨床主要依賴于Dix-Hal Ipike試驗和仰臥位翻滾試驗確診，有一定的自限性，手法復(fù)位療效多數(shù)立竿見影。 然而，在臨床實踐中，由于BPPV的病癥常具有多樣性，3個半規(guī)管的BPPV均涉及管結(jié)石癥 及崎帽結(jié)石癥類型的判定，涉及不典型的BPPV、伴發(fā)/繼發(fā)相關(guān)其他病變問題的評價，使得 BPPV的臨床診斷頗為復(fù)雜。本篇BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)是在國際Barany學(xué)會前庭疾病分類委員會 的倡導(dǎo)下，由5個國家的耳鼻喉科和神經(jīng)科專家共同進(jìn)行反復(fù)修訂、制定。該診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 國際頭痛疾病分類的格式，對BPPV可操作性的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了介紹，包括已明

19、確的BPPV 分型和新出現(xiàn)的、有爭議的BPPV分型，較為客觀地反映了當(dāng)前BPPV的臨床診治問題。在本 文中，對診斷標(biāo)準(zhǔn)以注釋和點評的方式進(jìn)行解讀，實為一大亮點既保證了診斷的標(biāo)準(zhǔn)化, 又保存了在診治中針對不同問題的不同處理要點，對臨床實踐有重要參考價值！新出現(xiàn)及有爭議的綜合征以下綜合征是BPPV的少見類型，有時難與中樞性位置性眩暈相鑒別。3.1前半規(guī)管管結(jié)石癥(ac-BPPV) 1(1)患者常主訴反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，通常由直立變?yōu)榕P位或仰臥位 翻身時誘發(fā)2支(2)發(fā)作持續(xù)時間v1 min7o(3) Dix-Hallpike試驗(單側(cè)或雙側(cè))或仰臥懸頭位檢查：誘發(fā)潛伏期為1s或數(shù)秒

20、的位置性眼震，眼震方向主要為垂直向下的成分，持續(xù)時間Cimino。(4)不歸因于其他疾病11。注釋：.在手法復(fù)位治療后，位置性眼震即刻消退，即可明確前半規(guī)管管結(jié)石癥的診斷。相 反，當(dāng)手法復(fù)位治療無效時，那么需排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病后，才能做出可能的前半規(guī)管管結(jié) 石癥的診斷。.患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有局部患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。.臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。.在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈(伴內(nèi)在眩暈的環(huán)境運動視覺病癥)、不穩(wěn)和自 主神經(jīng)病癥(如惡心，出汗和心動過速)。.位置性眩暈或頭暈需與體位性病癥區(qū)分，體位性病癥僅發(fā)生于起立，而非其它位置 觸發(fā)。.眩暈發(fā)作不

21、僅在床上可以誘發(fā)，其它頭部運動亦可誘發(fā)，如直立時快速側(cè)向轉(zhuǎn)頭、 頭部向后(須部向上)或向前傾斜。.患者常高估單次發(fā)作時間及發(fā)作后輕度剩余病癥，后者偶爾持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。 此外，眩暈可被重復(fù)誘發(fā)，常引起更多延伸病癥。通常，眩暈持續(xù)時間V1min；假設(shè)單次發(fā) 作假設(shè)持續(xù)時間延長，應(yīng)注意不典型性診斷及其他診斷。.既往報道說明，前半規(guī)管管結(jié)石癥手法治療有效。因此，如果位置性眼震在手法治 療后立即消失，那么強烈支持該診斷(見注釋1) o如果在患者自發(fā)活動或操作者進(jìn)行手法治 療時出現(xiàn)耳石易位現(xiàn)象，如致后半規(guī)管管結(jié)石癥、水平半規(guī)管管結(jié)石癥或hc-BPPV-cu發(fā)生, 那么強烈支持該診斷。.極少數(shù)患者進(jìn)行位

22、置性手法診斷時，位置性眼震的潛伏期可長達(dá)30So.位置性眼震可能有眼球上極轉(zhuǎn)向患耳的扭轉(zhuǎn)成分。.病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經(jīng)適當(dāng)檢查已除外 曾考慮的疾病，或能夠被明確鑒別診斷的其他共患病。由于位置性下跳眼震也是中樞前庭病 變的體征，因此手法治療后位置性眼震不能迅速消失，那么須排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。點評：與后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV相比，前半規(guī)管管結(jié)石癥較少見。鑒于前半規(guī) 管的空間解剖位置，患者于臥位變?yōu)橹绷r，耳石顆粒易離開半規(guī)管而自行緩解。無論頭部偏向哪一側(cè)，均可誘發(fā)耳石在受累的前半規(guī)管內(nèi)移動，因此，位置性眼震可 由雙側(cè)Dix-Hallpike試驗和仰

23、臥懸頭于垂直于水平面以下誘發(fā)。進(jìn)行Dix-Hallpike試驗檢查 時，患耳的下跳眼震較為明顯，患者在起立時常變?yōu)樯咸壅鹦问?。前半?guī)管BPPV的最 敏感診斷性試驗可能是懸頭位，眼震扭轉(zhuǎn)成分的方向通常提示前半規(guī)管管結(jié)石癥的患側(cè)，而 非Dix-Hallpike試驗的一側(cè)。問題在于，位置性眼震中微弱的扭轉(zhuǎn)成分在臨床實踐中不易捕 獲，使得定側(cè)更為困難。進(jìn)一步應(yīng)用視頻眼震電圖或探測線圈眼動記錄儀可有助于眼震扭轉(zhuǎn) 成分的識別。反復(fù)進(jìn)行位置試驗時出現(xiàn)的位置性眼震衰減（疲勞現(xiàn)象），可能支持前半規(guī)管管結(jié)石 癥的診斷，但并不見于所有患者。后半規(guī)管BPPV治療后進(jìn)行Dix-Hallpike試驗時，偶爾也可觀察到一

24、過性下跳的位置 性眼震。這個現(xiàn)象可能是由于耳石異位進(jìn)入前半規(guī)管，或在治療過程中耳石未能完全離開后 半規(guī)管而又落回后半規(guī)管，從而產(chǎn)生了此類眼震。后半規(guī)管喳帽結(jié)石癥（pcBPPVcu）（1）患者常主訴反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈直立變?yōu)榕P位或仰臥位翻身時誘 發(fā)電“半Dix-Hallpike試驗”可用于診斷，能誘發(fā)出短暫或無潛伏期的位置性眼震, 以眼震扭轉(zhuǎn)成分為朝向眼球上極低位耳，垂直成分向上（朝向前額），持續(xù)時間1min73（3）不歸因于其他疾病9。注釋：.當(dāng)患者頭部轉(zhuǎn)向使眩暈和眼震減弱的位置時，位置性眼震的發(fā)作時間通常會V1 min。 當(dāng)頭部一直處在眩暈和眼震的誘發(fā)位置時，那么持續(xù)時間會延長

25、。.患者常主訴為位置性眩暈發(fā)作，亦有局部患者以持續(xù)、輕度不穩(wěn)而就診。.臨床表現(xiàn)為位置性眩暈，患者偶爾也以位置性頭暈為主訴。.在發(fā)作期，患者還常主訴外在眩暈（伴內(nèi)在眩暈的環(huán)境運動視覺病癥）、不穩(wěn)和自 主神經(jīng)病癥（如惡心，出汗和心動過速）。.位置性眩暈或頭暈需與體位性病癥區(qū)分，體位性病癥僅發(fā)生于起立，而非其它位置 觸發(fā)。.眩暈發(fā)作不僅在床上可以誘發(fā)，其它頭部運動亦可誘發(fā)，如頭部向后（須部向上） 或向前傾斜。.如果位置性眼震在復(fù)位治療后立即消失，那么進(jìn)一步支持該診斷。.“半Dix-Hallpike試驗”：頭向受試一側(cè)45。,之后取仰臥位（前傾約30。），此位 置使受累的崎帽處于水平位，重力可最大限度

26、影響唯帽的偏斜。.病史、體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并不提示為其他前庭疾病，或經(jīng)適當(dāng)檢查已除外 曾考慮的疾病，或能夠被明確鑒別診斷的其他共患病。點評：Pc-BPPV-cu報道較少。進(jìn)行Dix-Hallpike試驗時，假設(shè)頭部進(jìn)一步后仰，那么可能無法誘 發(fā)位置性眼震。在轉(zhuǎn)向患側(cè)45。后，頭從直立位前屈90。，即反轉(zhuǎn)性Dix-Hallpike試驗時， 可能出現(xiàn)與“半Dix-Hallpike試驗”相反的眼震方向。多半規(guī)管結(jié)石癥（1）患者常主訴反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或位置性頭暈，通常由直立變?yōu)榕P位或仰臥位 翻身時誘發(fā)1-5o（2）發(fā)作持續(xù)時間v1min6-7。（3） Dix-Hallpike試驗和仰臥位翻滾試驗可出現(xiàn)一個以上管結(jié)石癥的共存性位置性眼震8久（4）不歸因于其他疾病1。注釋：.患者常