癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作急救護(hù)理新課件

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 曹曉林癲 癇是一種慢性的腦部疾病，以腦部神經(jīng)過度放電所致的突然反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的發(fā)作。癲癇的概念癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是由大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞過度和超同步化活動(dòng)引起的一系列短暫腦功能失常,是一種慢性的腦部疾病,反復(fù)發(fā)作.突然發(fā)生.突然停止.臨床表現(xiàn)癥狀多樣是其特點(diǎn),但同一患者表現(xiàn)為刻板重復(fù)的同樣癥狀特點(diǎn)： 連續(xù)大發(fā)作抽搐，間歇期一般神智不能恢復(fù)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，多數(shù)病人處于昏迷狀態(tài)?？稍斐刹豢赡娴纳窠?jīng)損傷，且間歇期逐漸縮短，最終病人因意識(shí)障礙加重、肺部感染、高熱、脫水、腦水腫、腦疝、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，故應(yīng)密切觀察，

2、妥善護(hù)理。 癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間歇期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。何為癲癇持續(xù)狀態(tài)？癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)、陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)、失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)、強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)、肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：一側(cè)的面肌抽搐、 持續(xù)性先兆癲癇持續(xù)狀態(tài)的原因由于各種原因突然停服抗癲癇(Ep)藥物服用抗Ep藥物劑量不足,或減量方法不當(dāng)發(fā)生腦器質(zhì)性病變,如腦血管病、腦腫瘤、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、缺氧及中毒等。睡眠不足以及代謝紊亂等癲癇持續(xù)狀態(tài)病理生理改變系統(tǒng)性改變：血壓合心率；酸中毒；低氧血癥；呼吸功能衰

3、竭；體溫升高；白細(xì)胞升高；神經(jīng)功能改變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓升高；腦脊液中淋巴細(xì)胞增多；血腦屏障等。一般措施：保持呼吸道通暢；給氧。檢測(cè)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等。建立大靜脈輸液通路：對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。根據(jù)具體情況進(jìn)行試驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、凝血功能、血?dú)夥治?、血藥濃度監(jiān)測(cè)等。癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理 剛發(fā)作時(shí)的護(hù)理發(fā)作控制后恢復(fù)期后的護(hù)理主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理心理護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時(shí)的護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)剛發(fā)作時(shí)的觀察是否突然發(fā)作 有無先兆 是否張口尖叫 瞳孔是否散大、對(duì)稱 有無大小便失禁的情況 1、置病人于急救室，評(píng)估病人的心肺功能，監(jiān)測(cè)生

4、命體征，觀察意識(shí)、瞳孔情況并記錄。準(zhǔn)備搶救藥物和器械，立即進(jìn)行搶救。2、迅速建立兩條以上的靜脈通道，保證抗癲癇藥物的及時(shí)應(yīng)用。觀察輸液速度，記錄輸入量，檢測(cè)藥物的血藥濃度。從另一路靜脈通道采集血標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)?、血化學(xué)分析和電解質(zhì)檢查。靜脈通道建立在前臂較大的靜脈處，因病人連續(xù)抽搐，手背靜脈易刺穿或滑出。3、快速控制發(fā)作是急救成功的關(guān)鍵。最有效的首選方法是靜脈推注地西泮。 成人劑量為10mg20mg，單次最大劑量不超過20mg。 兒童劑量為0.3mgkg0.5mgkg，以3mg5mg每分鐘速度靜注。4、病人連續(xù)抽搐且意識(shí)喪失，此時(shí)的護(hù)理原則是避免外傷，保持呼吸道通暢，控制抽搐。具體處理措施如下：

5、 病人發(fā)作時(shí)，將纏有紗布的壓舌板或被角、手帕，卷成小布卷置于口腔一 側(cè)上下臼齒之間（不能用硬金屬猛撬門齒），以防咬傷舌面或面頰部。及時(shí)解開衣領(lǐng)，放松腰帶。摘去眼睛，取下假牙。隨時(shí)清除口腔分泌物，以減少呼吸道阻塞。 頻繁發(fā)作應(yīng)防墜床摔傷，床邊應(yīng)安裝擋板，必要時(shí)裝上護(hù)架加以保護(hù)。 需準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑給與藥物控制。如靜脈滴注安定或阿米妥鈉等藥物時(shí)，應(yīng)有兩人操作，一人緩慢注射，另一人觀察病人的呼吸、心率，如呼吸變淺或心率變慢，注射速度應(yīng)放慢或停注。 在發(fā)作期，應(yīng)托住枕部，輕壓四肢，立刻將病人放置于軟面床鋪上，以防肢體或頭顱部撞傷。絕對(duì)不能用強(qiáng)力按壓抽動(dòng)之肢體，以防脫臼和骨折。 抽搐間歇期不要扶病人過早坐

6、位。5、病人取平臥位或頭部稍高臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí) 清除口腔和呼吸道分泌物或嘔吐物，防止誤吸導(dǎo)致窒息。必要時(shí)插胃管排空胃內(nèi)容物。6、鼻導(dǎo)管常規(guī)給氧，必要時(shí)放口咽通氣管，確保有效低流量吸氧，流量為2Lmin發(fā)作控制后恢復(fù)期的護(hù)理1、連續(xù)發(fā)作一但停止，病人如無自主呼吸，應(yīng)行人工呼吸及氧氣吸入，必要時(shí)配合呼吸興奮劑。2、仍使病人保持側(cè)臥體位，使口涎繼續(xù)自動(dòng)流出，口腔分泌物應(yīng)及時(shí)清除。3、連續(xù)抽搐，體力消耗很大，在發(fā)作間期時(shí)，應(yīng)盡早鼻飼給與高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。4、如昏迷時(shí)間長者，要防止壓瘡的發(fā)生，尿便污染床單和衣褲要及時(shí)更換，骨突出部位用50%酒精按摩。5、要遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、長期

7、服用抗癲癇藥物。不經(jīng)?？仆?，不要隨便減量或改換其他藥物。6、應(yīng)注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如高熱、各種感染等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使持續(xù)發(fā)作消失在萌芽中。 主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀行24h連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度的變化，同時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔及肢體抽搐情況，包括抽搐發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間做詳細(xì)記錄。意識(shí)狀態(tài)是判斷病人昏迷程度與情變化的可靠指征，昏迷加深提示病情進(jìn)一步惡化，動(dòng)態(tài)、綜合地分析生命體征的發(fā)展過程，準(zhǔn)確對(duì)病情進(jìn)行判斷評(píng)估，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1、全面監(jiān)測(cè)，綜合預(yù)防 保持呼吸道通暢不僅可以改善病人缺氧，減輕大腦繼發(fā)性損害，預(yù)防腦水腫，而且是預(yù)防肺部感染的有效措

8、施。 吸痰是保持呼吸道通暢，改善通氣和有效控制肺部感染必不可少的手段。護(hù)理時(shí)要掌握合適的吸痰時(shí)間，適宜的插管深度及吸痰時(shí)的體位。吸痰與吸氧交替進(jìn)行。 氣管切開術(shù)后的護(hù)理：護(hù)理時(shí)為保持呼吸道黏膜濕潤，營造黏膜所需的生理環(huán)境，用雙層無菌鹽水紗布遮蓋通氣口，并及時(shí)更換、加濕。 防止誤吸：誤吸也是引起肺部感染的重要因素。平臥及平臥位時(shí)間的延長是引起誤吸最危險(xiǎn)的因素。護(hù)理時(shí)適當(dāng)太高頭部位置，可有效防止誤吸，其最佳角度2030,同時(shí)也可以增加腦部靜脈回流，有利于降低顱內(nèi)壓。2、預(yù)防呼吸道感染瞳孔的變化是發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝、顱內(nèi)壓升高的重要標(biāo)志之一，護(hù)理時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察瞳孔的變化，若兩側(cè)瞳孔不等大等圓且伴有“2慢

9、1高”，即呼吸慢、脈搏慢、血壓高，則提示顱內(nèi)壓高，又發(fā)生腦疝的可能。應(yīng)及時(shí)給與20%甘露醇快速靜脈滴注，改善呼吸功能，糾正腦缺氧，減輕腦水腫。3、腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝的預(yù)防3、腦水腫、顱內(nèi)壓升高、腦疝的預(yù)防高熱使腦代謝率增加，加重腦缺氧和腦水腫及神經(jīng)細(xì)胞的損害，要積極對(duì)癥治療和抗感染治療，護(hù)理的主要措施是物理降溫，以冷敷為主，頭置冰帽，四肢大血管放冰袋或乙醇拭浴。但重點(diǎn)是冰敷頭部，以增加腦組織對(duì)氧的耐受性，減少耗氧量。有效防止或減輕腦水腫，因此，頭部降溫對(duì)高熱癲癇狀態(tài)病人尤為重要。 另外，病人連續(xù)抽搐加上高熱，易引起機(jī)體脫水，護(hù)理時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確記錄病人的出入量，密切觀察尿量的變化，及時(shí)補(bǔ)充液體。

10、4、高熱脫水的預(yù)防護(hù)理時(shí)每天觀察病人大便的性狀及顏色，定期做大便潛血試驗(yàn)，同時(shí)密切觀察血壓、脈搏、血色素、尿量的變化，綜合判斷其出血量。臨床上病人是否有“三高”、“三低”的消化道出血的典型表現(xiàn)，是幫助護(hù)士做出正確判斷的很好依據(jù)?！叭摺保盒穆士臁⒛c鳴音強(qiáng)而多、尿素氮高“三低”：血壓低、血色素低、尿少5、應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防 護(hù)理中應(yīng)密切觀察病人的全身情況，積極糾正發(fā)作引起的代謝紊亂、水電解質(zhì)失調(diào)及酸中毒，防患于未然。 同時(shí)還應(yīng)注意地西泮與巴比妥類藥物引起的呼吸抑制、低血壓、中樞抑制和松弛肌肉的副作用，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6、多器官功能衰竭的預(yù)防心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)多為病人著想,待抽搐得到控制后

11、.神志清楚后,多做啟發(fā)引導(dǎo)工作,鼓勵(lì)其增強(qiáng)治愈信心,以消除病人心理上的不良情緒,仔細(xì)交代出院后的預(yù)防知識(shí)和注意事項(xiàng),使其配和醫(yī)護(hù)人員共同戰(zhàn)勝疾病.心理護(hù)理護(hù)士還應(yīng)重視家屬親友在支持患者佳心境中的作用,爭(zhēng)取他們的支持,使其有一個(gè)良好的家庭護(hù)理環(huán)境.另外,教育患者樹立自信!自立!自尊!自強(qiáng)的信念出院指導(dǎo)應(yīng)注意觀察可能誘發(fā)癲癇持續(xù)發(fā)作的病因，如勞累.生氣.高熱.各種感染等 要遵醫(yī)囑定時(shí)、定量、長期服用抗癲癇藥物.不經(jīng)?？仆?，不要隨便減量.停藥或改換其他藥物.注意抗癲癇藥物的副作用.及時(shí)復(fù)查,定期監(jiān)測(cè)血藥濃度癲癇病人卡片.定期門診隨訪.出院指導(dǎo)飲食易清淡,避免刺激性食物.注意飲食規(guī)律,切忌暴飲暴食,少食辛辣食物,禁,可樂等含咖啡因的飲料!戒煙戒酒囑患者少去人群擁擠聲音嘈雜的地方,生活環(huán)境保持安靜,室內(nèi)光線適宜!空氣新鮮,注意保暖.保持情緒穩(wěn)定,出門隨身攜帶小結(jié)： 癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的危險(xiǎn)性在于它是臨床