常見疾病診斷以及鑒別診斷

1、關(guān)于常見疾病的診斷及鑒別診斷第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量收縮壓140mmHg和(或）舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓。 患者有高血壓病史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。 第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表1血壓水平的定義和分級(jí)第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表2 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層表 第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月表3簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目?jī)?nèi)容 第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、糖尿病85年版的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖7.8mmol

2、/l。研究發(fā)現(xiàn)，空腹7.8mmol/l，餐后2小時(shí)多在12.8-13.9。與原來餐后2小時(shí)的血糖標(biāo)準(zhǔn)（11.1mmol/L）不能吻合。1997年ADA（美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)）發(fā)表新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1999年公布WHO糖尿病診斷及分型文件，與1997年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)相同，即目前使用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病 血糖升高是診斷糖尿病的主要根據(jù)應(yīng)注意:單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應(yīng)加測(cè)餐后血糖，必要時(shí)應(yīng)做葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月OGTT、尿糖OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g，兒童1.75gkg，總量不

3、超過75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測(cè)定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標(biāo)。第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有糖尿病的癥狀，任何時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖濃度 11.1 mmol/L 。 2.空腹靜脈血漿葡萄糖濃度 7.0 mmol/L 。3.糖耐量試驗(yàn)（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度 11.1 mmol/L 。 以上三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，只要有一項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并在隨后的一天再選擇上述三項(xiàng)中的任一項(xiàng)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診為糖尿病。第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 空腹血糖受損

4、空腹血糖受損（IFG）：6.1FPG7.0mmol/l糖耐量異常（IGT）：7.82hPG11.1mmol/l第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 糖尿病診斷糖尿病同時(shí)需查明有無各種并發(fā)癥第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病注釋 1、嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者，要求血糖值超過以上指標(biāo)即可確診。2、在急性感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激情況下，雖測(cè)出明顯高血糖，亦不能立即診斷為糖尿病。 3、無癥狀者不能依一次血糖值診斷，必須另一次也超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、兒童糖尿病多數(shù)癥狀嚴(yán)重，血糖高，尿糖、尿酮體陽性，無需做糖耐量試驗(yàn)。少數(shù)癥狀不嚴(yán)重者，則需測(cè)空腹血糖或糖耐量試驗(yàn)。第十二張，PPT

5、共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病分類1型糖尿病2型糖尿病其他類型糖尿病妊娠期糖尿病第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1型糖尿病發(fā)病年齡多在35歲以下，但成年和老年也可得，起病急，病情重，多飲、多尿、多食癥狀明顯，多數(shù)容易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療，對(duì)胰島素很敏感。第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2型糖尿病多為40歲以上，兒童也有此型的，發(fā)病緩慢，病情較輕，不依賴外來胰島素為生。在感染和應(yīng)激時(shí)，可誘發(fā)酮癥。在糖負(fù)荷下，血漿胰島素水平的高峰延遲，但高峰的水平常高于正常，形成高胰島血癥，對(duì)胰島素治療的敏感性較差。 第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月三、慢性支氣管炎診斷：依據(jù)咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，并排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病。第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.根據(jù)吸煙等發(fā)病危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。 2.不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%可確定為不完全可逆性氣流受限。 3.少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性阻塞性肺疾病的分級(jí)（一）CO

7、PD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí)。1級(jí)（輕度） FEV180%預(yù)計(jì)值2級(jí)（中度） 50%預(yù)計(jì)值FEV180%預(yù)計(jì)值3級(jí)（重度） 30%預(yù)計(jì)值FEV150%預(yù)計(jì)值4級(jí)（極重度） FEV10.12S，常見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。2.缺血性ST段降低：以波為主的導(dǎo)聯(lián)降低0.05mv，段壓低，T波平坦、倒置，發(fā)作過后數(shù)分鐘后內(nèi)逐漸恢復(fù)。第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月五、癡呆1.阿爾采末氏病性癡呆2.血管性癡呆第四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾采末氏病性癡呆1. 早發(fā)性阿爾采末氏病性癡呆，包括：早發(fā)性阿爾采末氏病2型；早老性癡呆，阿爾采末氏型2.晚發(fā)性阿爾采末氏病

8、性癡呆，包括：阿爾采末氏病1型；老年性癡呆，阿爾采末氏型3.非典型或混合型阿爾采末氏病性癡呆4.未特定阿爾采末氏病性癡呆第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆1.急性發(fā)作的血管性癡呆2.多發(fā)腦梗塞性癡呆3.皮層下血管性癡呆4.混合型皮層和皮層下血管性癡呆5.其他血管性癡呆6.未特定血管性癡呆第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 阿爾采末氏病臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)：1.輕度，近事記憶障礙為主，學(xué)習(xí)能力下降，語言能力受損。不能合理的理財(cái)、購物，基本生活尚能自理。2.中度，近事記憶障礙加劇，遠(yuǎn)期記憶也受損。語言功能明顯損害，理解能力下降。生活需協(xié)助料理，可出現(xiàn)大小便失禁

9、。此期精神行為癥狀較突出，以激越、幻覺、妄想和攻擊行為為主。第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.重度,各項(xiàng)功能均嚴(yán)重受損，活動(dòng)能力減退，逐漸臥床，大小便失禁，飲食困難，生活完全需人料理。此期精神癥狀可減輕、消失。體格檢查：重度，出現(xiàn)肌張力增高，四肢屈曲型強(qiáng)直，出現(xiàn)原始反射：強(qiáng)握反射、吸吮反射等。虛弱、消瘦等并發(fā)癥。腦脊液：A、tau協(xié)助診斷。第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾采末氏病性癡呆診斷要點(diǎn)：1.癡呆癥狀2.潛隱起病，緩慢退化。 疾病進(jìn)展過程中出現(xiàn)明顯的高臺(tái)期3.排除全身性疾病或腦疾病所致精神障礙；4.缺乏突然性、卒中樣發(fā)作，在疾病早期無神經(jīng)系統(tǒng)損害

10、體征。（但這些癥狀會(huì)在疾病晚期出現(xiàn)）第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月阿爾采末氏病性癡呆鑒別診斷：1.抑郁性障礙2.譫妄3.器質(zhì)性遺忘綜合征4.其它原發(fā)性、繼發(fā)性癡呆5.輕、中、重度精神發(fā)育遲滯第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆診斷要點(diǎn)：1.癡呆癥狀。認(rèn)知功能損害往往不平均，自知力、判斷力可保持較好。2. 突然起病或呈階梯性退化。3. 局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征及癥狀。4.某些病例需CT或神經(jīng)病理學(xué)檢查確診。第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血管性癡呆鑒別診斷：1.譫妄。2.其它癡呆，尤其是阿爾采末氏病性癡呆。3.心境障礙。4.輕、中度精神發(fā)育遲滯5.硬膜下出血第五十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月雙重診斷1.部分病例，阿爾采末氏病、血管性癡呆的特點(diǎn)同時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)作雙重診斷；2.當(dāng)血管性癡呆發(fā)生在阿爾采末氏病之前，臨床可能無法作出阿爾采末氏病的診斷。第五十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、腦梗死診斷要點(diǎn)：1.可能有前驅(qū)的TIA發(fā)作2.安靜休息時(shí)發(fā)病較多，常在晨間睡醒后3.癥狀逐漸加重，呈惡化性卒中4.意識(shí)常保持清晰，而偏癱、失語等局灶癥狀明顯5.發(fā)病年齡較高6.合并腦動(dòng)脈硬化或其他器官硬化7.常伴高血壓、糖尿