子宮肌瘤及卵巢腫瘤課件

1、子宮肌瘤三峽大學(xué)第二臨床學(xué)院 李立霞第十六章 第三節(jié)女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，主要由平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，多見(jiàn)于3050歲婦女，以4050歲最多見(jiàn)前 言病因及病理可能與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)；中樞神經(jīng)活動(dòng)病因未明：病 理巨 檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，與周?chē)〗M織分界清楚，無(wú)包膜來(lái)自子宮肌層的平滑肌細(xì)胞或肌層血管壁的平滑肌細(xì)胞鏡 檢：肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣} 化子宮肌瘤分類(lèi)肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤漿膜下肌瘤闊韌帶肌瘤臨 床 表 現(xiàn)癥 狀月經(jīng)改變腹 塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不 孕繼發(fā)性貧血體 征與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)隨訪觀察藥物治療手術(shù)治

2、療若子宮大于等于妊娠子宮2個(gè)半月大小或癥狀明顯致繼發(fā)性貧血者肌瘤切除術(shù)：治 療35歲以下、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能者子宮切除術(shù)：肌瘤較大、癥狀明顯、經(jīng)藥物治療無(wú)效、不需保留生育功能或疑有惡變者護(hù)理診斷及措施 護(hù)理措施提供信息 增強(qiáng)信心積極處理 緩解不適鼓勵(lì)病人參與決策過(guò)程提供隨訪及出院指導(dǎo) 護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血性休克知識(shí)缺乏：缺乏子宮缺除術(shù)后保鍵知識(shí)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與選擇子宮肌瘤治療方案無(wú)助感有關(guān)卵巢腫瘤概論女性生殖器三大惡性腫瘤之一卵巢腫瘤組織學(xué)分類(lèi)上皮性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤生殖細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢腫瘤組織學(xué)分級(jí)分化 I 級(jí)：高度分化分化 II 級(jí)：中度分化分化 III 級(jí)：低度分

3、化漿液性腫瘤上 皮 性 腫 瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞中腎樣瘤混合性上皮瘤纖維上皮瘤未分化癌良性、交界性、惡性性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤兩性母細(xì)胞瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚 胎 癌多 胚 瘤絨毛膜癌畸 胎 瘤混 合 型未成熟型成熟型單胚性和高度特異性實(shí) 性囊 性皮樣囊腫皮樣囊腫惡變卵巢甲狀腺腫類(lèi) 癌畸胎瘤上皮性腫瘤來(lái)源于卵巢表面生發(fā)上皮生殖細(xì)胞腫瘤來(lái)源于生殖腺以外的內(nèi)胚葉組織性索間質(zhì)腫瘤來(lái)源于原始體腔的間葉組織轉(zhuǎn)移性腫瘤其原發(fā)部位多為胃腸道、乳腺及生殖器官并 發(fā) 癥蒂 扭 轉(zhuǎn)破 裂感 染惡 變?cè)\ 斷B

4、 超腫瘤標(biāo)志物腹腔鏡檢查放射學(xué)診斷細(xì)胞學(xué)檢查卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病 史體 征一般情況B 超病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表面光滑，通常無(wú)腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水多為血性，可能查到癌細(xì)胞良 好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，界限不清預(yù) 后分期越早，療效越好治療首選手術(shù)治療對(duì)化療敏感者，療效較好分化良好者較分化不良者好隨 訪術(shù)后1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第二年，每3月1次；術(shù)后第三年，每6月1次；3年以上者，每年1次預(yù) 防高危因素的預(yù)防，普查普治，早期發(fā)現(xiàn)護(hù)理診斷及措施可能的護(hù)理診斷1 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與癌癥、化療有關(guān)2 預(yù)感性的悲哀：與切除子宮、卵巢有關(guān)3