一、結(jié)直腸腫瘤ColorectalNeoplasm

1、一、結(jié)直腸腫瘤ColorectalNeoplasm2結(jié) 腸 解 剖（1） Anatomy of Colon（1） 右半結(jié)腸 ( right hemi -colon ): cecum、ascending colon、hepatic flexure、 proximal transverse colon ( left hemi-colon ): distal transverse colon、splenic flexure、 descending colon、sigmoid colon結(jié)腸全長150cm，盲腸直徑6cm，乙狀結(jié)腸直徑2.5cm腸壁:漿膜層、肌層（內(nèi)環(huán)外縱）、粘膜下層、粘膜層 結(jié)腸、直

2、腸和肛門在體內(nèi)的位置45結(jié) 腸 解 剖（2） 盲 腸：回盲瓣，調(diào)節(jié)食糜進入盲腸速度， 防止返流升結(jié)腸：腹膜間位；后有右腎下級，內(nèi)側(cè)有 腰大肌和十二指腸降部肝 曲：前內(nèi)側(cè)與膽囊底、后內(nèi)側(cè)與十二指 腸降部相鄰橫結(jié)腸：腹膜內(nèi)位；橫結(jié)腸及其系膜將腹腔 分為結(jié)腸上和結(jié)腸下脾 曲：部分為胃覆蓋，后側(cè)為腎臟降結(jié)腸：腹膜間位乙結(jié)腸：長約40cm，分為固定段和活動段6直腸、肛管解剖Anatomy of Anorectum直腸(rectum):長12cm（上1/3、中1/3、下1/3） 以腹膜為界分為上段直腸（腹膜間位） 和下段直腸（腹膜外） 直腸內(nèi)括約肌、外括約肌、直腸系膜直腸肛管交界處的解剖：肛柱、肛瓣、肛竇

3、、齒狀線肛管(anus):長2cm，齒線上、下的解剖學區(qū)別，肛墊7男性盆腔 女性盆腔8直腸肛管解剖Anatomy of Anorectum齒狀線（dentate line） 直腸與肛管的交界線， 由肛瓣及肛乳頭組成， 外觀呈鋸齒狀直腸瓣 (rectal valves)隱窩(anal crypts)9直腸、肛管肌肉隨 意 肌 ：肛門外括約肌、肛提肌不隨意?。焊亻T內(nèi)括約肌中間肌層：聯(lián)合縱肌肛管直腸環(huán)：有重要括約功能，切 斷可至肛門失禁10肛管周圍括約肌Anal Sphincter肛直腸環(huán) anorectal sphincter ring 肛管外括約肌深部 恥骨直腸肌 肛管內(nèi)括約肌 直腸縱肌肛管外括

4、約肌肌環(huán) 上環(huán) 外括約肌深部，向上 中環(huán) 外括約肌淺部，向后 下環(huán) 外括約肌皮下部，向前11肛管周圍括約肌示意圖Atlas of Anal Sphincter12肛管直腸周圍間隙肛提肌上 骨盆直腸間隙 直腸后間隙肛提肌下 坐骨肛管間隙 肛門周圍間隙13齒線的臨床意義 齒線以上 粘膜 直腸上動脈 直腸上靜脈叢 內(nèi)痔 淋巴引流向上 至腹主動脈周圍 或髂內(nèi)淋巴結(jié) 植物神經(jīng)支配 齒線以下 皮膚 直腸下動脈 直腸下靜脈叢 外痔 淋巴引流向下 至腹股溝及 髂外淋巴結(jié) 陰部內(nèi)神經(jīng)支配14結(jié)直腸血管 腸系膜上動脈回結(jié)腸動脈右結(jié)腸動脈中結(jié)腸動脈盲腸右結(jié)腸橫結(jié)腸腸系膜下動脈左結(jié)腸動脈乙結(jié)腸動脈痔上動脈直腸上動脈降

5、結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸近端直腸直腸下端后壁肛管和括約肌腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈門靜脈直腸下動脈骶中動脈肛門動脈痔內(nèi)靜脈叢痔外靜脈叢下腔靜脈腹主動脈陰部內(nèi)動脈15結(jié)腸血管16直腸肛管動脈Arteries of Anorectum直腸上動脈分支位于直腸左側(cè)、右前、右后，是內(nèi)痔的好發(fā)部位直腸中動脈直腸下動脈肛管動脈骶中動脈17肛管直腸靜脈anorectal veins直腸上靜脈叢 經(jīng)門靜脈回流，位于 齒狀線上直腸下靜脈叢 經(jīng)髂靜脈回流，位于 齒狀線下18結(jié)腸的淋巴引流 結(jié)腸的淋巴引流有 4 組淋巴結(jié),從結(jié)腸壁到腸系膜上(下動脈根部) 結(jié)腸上淋巴結(jié)結(jié)腸旁淋巴結(jié)中間淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)右半結(jié)腸 左半結(jié)腸 腸系膜上

6、血管 腸系膜下血管 根部淋巴結(jié) 根部淋巴結(jié) 腹主動脈旁淋巴結(jié)19結(jié)腸淋巴節(jié)20肛管直腸淋巴引流dranage of anorectal lymphatics上組下組向上 腸系膜下血管根部淋巴結(jié) 兩側(cè) 直腸下血管淋巴結(jié) 髂內(nèi)淋巴結(jié)向下 髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié) 以齒線為界，分為上下兩組齒線21肛管直腸淋巴引流22結(jié)直腸肛管的生理功能physiology of colon & anorectum結(jié) 腸 右半結(jié)腸 吸收為主,水份、無機鹽、氣體、 少量糖;糞便呈液體、半液體 左半結(jié)腸 儲存為主,糞便呈半固體、固體狀 肛管直腸 控制排便;直腸下端（肛管以上3cm 以內(nèi)直腸）是排便反射

7、的重要部位結(jié)直腸粘膜、肛腺 分泌粘液23 結(jié)直腸肛門的檢查結(jié)腸檢查 鋇劑灌腸 barium examination 結(jié)腸鏡 coloscopic examination直腸肛管檢查 視診、肛門鏡、指診 digital exam、直腸鏡常用檢查體位 左側(cè)臥位、截石位 lithotomy position、胸膝位 肛門檢查的時鐘定位法24 結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢， 其發(fā)病率在各種惡性腫瘤中僅次于肺癌和乳腺癌。結(jié)腸癌發(fā)病率增加趨勢更明顯。 我國大腸癌中，直腸癌占60%75%結(jié)直腸癌的發(fā)病概況25病 因 飲食因素 高脂肪、高蛋白、低纖維飲食 環(huán)境因素 腸道細菌 厭氧菌，導致腸道脫氧膽酸 化學致癌物質(zhì)

8、 亞硝酸鹽、吸煙 基因突變 內(nèi)在因素 癌前病變 腺瘤、血吸蟲、慢性潰瘍性結(jié)腸炎 家族遺傳26大腸癌變過程模式 正常 增 生 早 期 中 期 晚 期 癌 浸 潤 上皮 微腺瘤 腺 瘤 腺 瘤 腺 瘤 轉(zhuǎn) 移 去甲基 MCC K-ras DCC P53 nm23 APC DCC MMR27部 位 結(jié)腸癌：癌腫好發(fā)部位為乙結(jié)腸盲腸升結(jié) 腸肝曲降結(jié)腸橫結(jié)腸脾曲 直腸癌：發(fā)生在腹膜返折以下多于返折以上 28形態(tài)學分類隆起型 腫瘤向腔內(nèi)生長，表面質(zhì)脆，易壞死， 出血，繼發(fā)感染; 右半結(jié)腸多見 浸潤型 腫瘤沿腸壁浸潤性生長,造成腸腔狹窄; 左半結(jié)腸常見 潰瘍型 潰瘍呈碟形，邊緣隆起， 病變向腸壁 深層浸潤性

9、生長; 多見于直腸 29組織學分類管狀腺癌乳頭狀腺癌粘液腺癌未分化癌腺鱗癌鱗狀細胞癌30Broders 分級級 2/3以上癌細胞分化良好 高分化、低惡性級 1/22/3癌細胞分化良好 中等分化，一般惡性級 癌細胞分化良好者不足1/4 低分化，高惡性級 未分化癌 高惡性31擴散和轉(zhuǎn)移直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移：直腸癌最主要的擴散途徑血行播散種植轉(zhuǎn)移神經(jīng)周圍擴散32直接浸潤（局部浸潤）沿腸壁上下縱行方向擴散，多局限于58cm內(nèi)沿腸壁周徑水平方向環(huán)狀浸潤，1/4周徑需6個月，2/4周徑1年，一圈2年向腸壁深層逐步浸潤，最后穿透腸壁侵入鄰近器官組織33結(jié)腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移 結(jié)腸的淋巴引流有 4 組淋巴結(jié),從結(jié)腸壁到

10、腸系膜上(下動脈根部)，癌細胞一般依次轉(zhuǎn)移，少數(shù)呈跳躍式轉(zhuǎn)移 結(jié)腸上淋巴結(jié) 中央淋巴結(jié) 結(jié)腸旁淋巴結(jié) 中間淋巴結(jié)34結(jié)腸的淋巴分布35肛管直腸淋巴36血行播散結(jié)直腸的靜脈經(jīng)腸系膜上、下靜脈回流至門靜脈系統(tǒng) 常見的遠處轉(zhuǎn)移部位肝臟超越門靜脈循環(huán)進入體循環(huán)后， 肺、骨、腦轉(zhuǎn)移37種植轉(zhuǎn)移腹膜腔種植 ：臨床最常見，種植部位 通常為臟層腹膜、壁層 腹膜和盆腔底部腹膜吻合口種植切口種植 38神經(jīng)周圍擴散 腫瘤侵襲神經(jīng)周圍間隙，沿供應結(jié)直腸的神經(jīng)擴散，可引起疼痛，是預后不佳的指標39結(jié)直腸癌的病理分期目的：了解結(jié)直腸癌的擴散程度， 指導治療和判斷預后 常用：國際TNM分期和Dukes分期 國內(nèi)于1978年

11、提出改良的 Dukes 分期，廣泛應用至今40結(jié)直腸癌TNM分期 (國際UICC)T 原發(fā)腫瘤Tis 原位癌 T0 臨床未發(fā)現(xiàn)腫瘤T1 腫瘤局限于粘膜或粘膜下層 （包括腺瘤癌變）T2 癌腫侵犯肌層或漿膜層，但 為超越腸壁T3 癌腫穿透腸壁侵犯臨近組織 器官T4 癌腫穿透腸壁侵入臨近器官形 成瘺管者T5 T3或T4，但局部侵犯已超出 臨近組織或器官者TX 局部侵潤深度不祥N 區(qū)域淋巴結(jié)N0 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移NX 淋巴結(jié)情況不祥M 遠處轉(zhuǎn)移M0 無遠處轉(zhuǎn)移M1 有遠處轉(zhuǎn)移MX 遠處轉(zhuǎn)移情況不祥結(jié)直腸癌國際TNM分期 分期 TNM標志 病變范圍 0 TISN0M0 原位癌 T1N0M0

12、 癌局限于粘膜或粘膜下 ， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移 T2N0M0 癌侵及肌層，未超越漿膜， 無淋巴轉(zhuǎn)移 T2NXM0 無遠處轉(zhuǎn)移 T35N0M0 癌穿透腸壁或漿膜，無淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移 任何T，N1M0 任何深度的腸壁浸潤，區(qū)域 淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移 任何T,任何N,M1 任何深度的腸壁浸潤，不論淋 巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，遠處已有轉(zhuǎn)移4142Dukes分期A期 腫瘤局限于腸壁 A0 腫瘤局限于粘膜 A1 腫瘤侵及粘膜下 A2 腫瘤侵犯肌層B期 腫瘤穿透腸壁，甚至侵入鄰近器官組織， 但尚能切除C期 不論腫瘤局部浸潤范圍如何，已有淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移 C1 腫瘤附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 C2 腸系膜淋巴結(jié)和腸系膜

13、血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期 遠處器官或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤廣泛浸潤臨近 器官已無法全部切除或形成冰凍腹腔；腹膜 腔有廣泛播散者43結(jié)直腸癌的總體臨床表現(xiàn) 結(jié)直腸腫瘤生長較慢，早期癥狀缺乏特異性；后期癥狀視其病變的部位、類型及其范圍，以及有無并發(fā)癥而異44右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn) 起因：右結(jié)腸管腔大、壁薄，內(nèi)容物多呈液狀， 腫瘤多為隆起型病變（菜花樣），可向 腔內(nèi)生長成較大，腫瘤易壞死、糜爛、 出血及感染 癥狀：原因不明的貧血、乏力、疲勞、食欲減 退、消瘦、發(fā)熱； 消化不良； 持續(xù)性 右側(cè)腹部隱痛不適；大便隱血陽性；后 期右側(cè)腹部可捫及腹塊 45左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)起因：左側(cè)結(jié)腸腸腔細，內(nèi)容物呈半固體，腫瘤

14、以浸潤型多見， 易引起腸腔狹窄和結(jié)腸 梗阻，癥狀出現(xiàn)較早癥狀：排便習慣改變， 便秘、 便頻或兩者交替； 粘液血便或便血；結(jié)腸梗阻癥狀：進行性 排便困難，便秘和腹部脹痛46直腸癌臨床表現(xiàn)早期：癌腫限于粘膜層，癥狀不明顯，或僅有 少量便血或大便習慣改變 中后期：癌腫中心部分潰破，繼發(fā)感染直腸刺激癥狀：腹瀉、里急后重、排便不盡感病變潰破感染癥狀：粘液血便、膿血便、大便次 數(shù)增多 腸壁狹窄梗阻癥狀：腹脹腹痛、排便困難、糞便 變細變形浸潤至肛管和括約肌，可引起疼痛 47 早期診斷是關(guān)鍵識別并警覺早期癥狀對有可疑癥狀者進行有步驟的全面檢查結(jié)直腸癌的診斷結(jié)直腸癌的診斷48識別并警覺早期癥狀：原因不明的貧血、

15、乏力、消瘦、食欲減退或發(fā)熱出現(xiàn)便血或粘液血便排便習慣改變，便頻或排便不盡感沿結(jié)腸部位腹部隱痛不適沿結(jié)腸部位有腫塊49結(jié)直腸癌的診斷 有步驟的全面檢查直腸指檢：直腸癌中75%為直腸指檢可及范圍; “3P檢查”結(jié)腸鏡檢查：最主要、最有力的工具氣鋇雙重對比灌腸造影X線檢查：常用而有效B超：判斷腫塊性質(zhì)及有無肝轉(zhuǎn)移CT: 精確判斷肝轉(zhuǎn)移、癌腫浸潤情況血清標志物：CEA應用最廣泛，CA199等50“3P”檢查直腸指診（Palpation)腸鏡檢查（Proctoscopy)咬取活檢（Punch biopsy)結(jié)直腸癌的治療手術(shù)是最主要和有效的治療方法對腫瘤浸潤至腸壁外，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或遠處轉(zhuǎn)移的癌腫

16、，予以綜合治療5253結(jié)直腸癌的治療結(jié)直腸癌根治性手術(shù) radical resection of colorectal ca.姑息性手術(shù) paliative resection of colorectal ca.放射治療 radiotherapy化學藥物療 chemiotherapy免疫制劑治療 immunotherapy生物治療 biotherapy中醫(yī)藥治療 chinese-traditional medicine54結(jié)直腸癌的手術(shù)治療術(shù)前準備全面檢查：了解浸潤范圍、有無轉(zhuǎn)移及 重要臟器功能 腸道準備：機械性腸道清潔+抗生素準備55術(shù)前腸道準備術(shù)前3天無渣半流質(zhì)、前2天流質(zhì)、術(shù)前1天禁食口

17、服腸道潤滑劑（石蠟油）和瀉藥給予腸道不吸收抗菌素補充vit K3適當補液及補充電解質(zhì)每日清潔灌腸，手術(shù)當天結(jié)腸灌洗女性患者,必要時作陰道擦洗56結(jié)腸癌手術(shù)方式右半結(jié)腸切除術(shù) right hemi -colon resection橫結(jié)腸切除術(shù) transverse colon resection左半結(jié)腸切除術(shù) left hemi -colon resection乙狀結(jié)腸切除術(shù) sigmoid colon resection全結(jié)腸切除術(shù) total colon resection57右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸 和結(jié)腸肝曲癌腫切除范圍 大網(wǎng)膜、末端回腸15cm、 盲腸、升結(jié)腸、肝曲和右 側(cè)橫結(jié)

18、腸及其相關(guān)區(qū)域的 系膜血管和淋巴結(jié) 58橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸中部的癌腫切除范圍 全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸 包括肝曲和脾曲及其 系膜血管和淋巴結(jié) 59左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸脾曲 和降結(jié)腸切除范圍 全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸 左半、脾曲、降結(jié)腸、 相關(guān)系膜血管和淋巴 結(jié)（乙狀結(jié)腸是否切 除，要根據(jù)腫瘤的位 置高低決定） 60乙狀結(jié)腸切除術(shù)適用于乙狀結(jié)腸癌切除范圍 乙狀結(jié)腸及其系膜和 淋巴結(jié)，有時包括直腸上端61梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則右側(cè)結(jié)腸癌伴急性梗阻盡量做右側(cè)結(jié)腸切除、一期吻合術(shù)無法切除者，行捷徑手術(shù)盲腸造口減壓效果不佳左側(cè)結(jié)腸伴急性梗阻盡量一期切除腫瘤，手術(shù)包括：結(jié)腸次全切，行回腸乙結(jié)腸或回腸直腸

19、吻合左半結(jié)腸切除，一期吻合近端造口、二期造口關(guān)閉左半結(jié)腸切除，近遠端造口或近端造口、遠端關(guān)閉， 二期吻合無法切除者，行捷徑手術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)62結(jié)腸癌穿孔的處理原則明確診斷后即應立即手術(shù)，加強全身支持 和抗生素治療；爭取一期切除腫瘤右側(cè)結(jié)腸癌穿孔可做一期吻合左側(cè)結(jié)腸癌穿孔，宜行近側(cè)斷端造口癌腫潰破不做切除者，造口宜選腫瘤近端63直腸癌手術(shù)切除范圍：根治性切除包括足夠腸段、周圍可能被浸潤組織及有關(guān)腸系膜和淋巴結(jié)，以上限于癌腫局限于直腸壁，只有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者有孤立性肝轉(zhuǎn)移者，可行肝葉切除或契形切除64直腸癌手術(shù)分類腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles，APR）Hartmann手術(shù)直腸前切除術(shù)（Dixon

20、, AR）經(jīng)恥骨切除吻合術(shù)經(jīng)腹骶聯(lián)合切除術(shù)（直腸后切除術(shù)）經(jīng)腹肛切除吻合術(shù)（Parks）經(jīng)腹肛拖出式直腸癌切除術(shù)： 有Bacon手術(shù)、Babcock-Black手術(shù)、Maunsell-Weir手術(shù)、Turnbull-Curait手術(shù)65經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles, APR 手術(shù)）適用：下緣距離肛緣5cm以內(nèi)的直腸癌切除范圍 乙狀結(jié)腸下端及其系膜、全部直腸、腸系膜下動脈和周圍膜淋巴結(jié)、肛提肌和坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管和肛門周圍皮膚約5cm直徑以及全部肛管括約?。灰覡罱Y(jié)腸近端在左中下腹做人工肛門特點：治愈率高，創(chuàng)傷大，需做人工肛門66Miles 手術(shù)范圍示意圖67Hartmann手術(shù)適用：

21、 直腸癌經(jīng)腹切除后由于全身和局部原因不能繼續(xù)作吻合者；伴發(fā)急性結(jié)腸梗阻或?qū)倌[瘤姑息性切除者，可經(jīng)腹行直腸切除，遠端直腸封閉，近端做永久性結(jié)腸造口特點： 操作簡易迅速；出血及并發(fā)癥少；恢復期短；根治性差68Hartmann手術(shù)示意圖69直腸前切除術(shù)（Dixon，AR手術(shù)）適用：腫瘤下緣距離肛緣5cm以上的直腸癌方法：手術(shù)中切除直腸中上段，將乙狀結(jié)腸 或降結(jié)腸與直腸下端吻合，完全保留 肛門和肛管括約肌特點：術(shù)后控制排糞功能最好；根治不徹底， 盆腔內(nèi)操作較困難70吻合器協(xié)助Dixon手術(shù) 優(yōu)點擴大前切除術(shù)的適應癥，可以保留一部分低位直腸癌患者的肛門簡化手術(shù)操作、提高手術(shù)安全性和縮短手術(shù)時間正確掌握適

22、應癥和原則后，術(shù)后盆腔復發(fā)率及生存率與Miles無明顯差別71吻合器協(xié)助Dixon手術(shù)示意圖72經(jīng)腹肛拖出式直腸癌切除術(shù)適用：腫瘤下緣距離肛緣7cm以上、10cm以下的直腸癌，難以經(jīng)腹切除而又想保留肛門者方法：經(jīng)肛門或腹部在肛提肌上切斷直腸，將乙狀結(jié)腸從肛門拖出，行一期或二期吻合種類： Bacon手術(shù)、Babcock-Black手術(shù)、Maunsell-Weir手術(shù)、Turnbull-Curait手術(shù)73經(jīng)腹肛拖出式直腸癌切除術(shù)Bacon 手術(shù)方法：手術(shù)中切除適當長度的腫瘤下端直腸后， 保留肛管， 剝?nèi)ジ毓苷衬ぃ?將近端結(jié)腸自肛門拖出、 固定， 2 周以后切除肛外多余直腸優(yōu)點：切除較徹底，保留肛

23、門缺點：肛管無粘膜、肛門無感覺功能，內(nèi)括約肌常損傷，術(shù)后大便不易控制改良Bacon術(shù)：保留齒線上粘膜1cm及肛管周圍括約肌74Bacon 手術(shù)示意圖75結(jié)直腸癌綜合治療提高療效的關(guān)鍵早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療加強輔助治療腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是不同于傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)操作技術(shù)可以達到開腹手術(shù)同樣的根治效果術(shù)前必須充分評估是否適合采用腹腔鏡手術(shù)目前推薦用于結(jié)腸癌根治手術(shù)，直腸癌則有待進一步的研究觀察腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)開腹結(jié)直腸手術(shù)78是外科治療后的一個重要治療措施半數(shù)患者在術(shù)后會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復 發(fā)，因此除部分早期患者外，晚 期和手術(shù)切除后的患者均需接受 化療結(jié)直腸癌綜合治療化 療79 全身

24、靜脈化療可用于術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后（1）術(shù)前化療又稱新輔助化療 目的是防止遠處轉(zhuǎn)移，縮小瘤體，利于切除 手術(shù)后仍需給予輔助化療（2）術(shù)中化療 目前術(shù)中化療結(jié)果不令人滿意（3）術(shù)后化療 主要采用以5-FU/LV為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案80腸癌化療方案主要以5-FU為基礎(chǔ)，四氫葉酸（LV） 為調(diào)節(jié)劑可增強效應劑5-FU的療效5-FU/LV聯(lián)合用藥其療效已被多數(shù)研究所證實，是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)的標準療法第三代鉑類化合物奧沙利鉑（Oxaiplatin），它與DNA單鏈的特定位點結(jié)合，阻止DNA復制有效率50.7%，主要毒副作用是白細胞減少、腹瀉、感覺神經(jīng)障礙結(jié)直腸癌綜合治療化 療81結(jié)直腸癌綜合治療放 療結(jié)腸癌：不適宜放療術(shù)前放療：適用于高