齊魯醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)(新)

1、呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（二）滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校醫(yī)學(xué)影像教研室2021/7/27 星期二1二 支氣管阻塞性改變?cè)颍?腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。2021/7/27 星期二2（一）阻塞性肺氣腫1、彌漫性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡；橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。 2021/7/27 星期二32、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫： 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位

2、或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。2021/7/27 星期二42021/7/27 星期二5肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。2021/7/27 星期二6二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。2021/7/27 星期二72、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。2021/7/2

3、7 星期二8右上葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張右中葉肺不張2021/7/27 星期二9右肺上葉不張2021/7/27 星期二10右上葉肺不張2021/7/27 星期二11左上葉不張 2021/7/27 星期二12左上葉中央型肺癌左肺上葉不張2021/7/27 星期二13左肺上葉不張2021/7/27 星期二14右中葉不張 2021/7/27 星期二15右中葉肺不張2021/7/27 星期二16右肺下葉不張2021/7/27 星期二173、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段體積縮小。小葉不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。2021/7/27 星期二18

4、一 肺部病變一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。2021/7/27 星期二462021/7/27 星期二47左上葉下舌段肺癌空洞 2021/7/27 星期二48左上葉下舌段肺癌空洞 20

5、21/7/27 星期二49空洞2021/7/27 星期二502021/7/27 星期二51空洞的三種形態(tài)2021/7/27 星期二52肺膿腫2021/7/27 星期二53肺膿腫：多有氣液平面。2021/7/27 星期二54結(jié)核空洞2021/7/27 星期二55肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平2021/7/27 星期二56六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：1mm空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂啊?021/7/27

6、 星期二57空腔 2021/7/27 星期二58空腔肺大泡2021/7/27 星期二59肺大泡2021/7/27 星期二60空腔囊狀支擴(kuò)2021/7/27 星期二61囊狀支擴(kuò)2021/7/27 星期二62空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。2021/7/27 星期二63七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。 惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。2021/7/27 星期二64腫塊腫塊2021/7/27 星期二65腫塊2021/7/27

7、星期二66腫塊2021/7/27 星期二67多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。2021/7/27 星期二68多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤2021/7/27 星期二69八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周?chē)?、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。 常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。2021/7/27 星期二70肺間質(zhì)示意圖支氣管、血管周?chē)?、肺泡間隔、小葉間隔。2021/7/27 星期二71間質(zhì)纖維化2021/7/27 星期二72IPF特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化2021/7/27 星期二73

8、肺門(mén)的改變一、肺門(mén)增大或縮小 肺門(mén)增大：肺門(mén)血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門(mén)淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門(mén)縮?。貉馨l(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。 2021/7/27 星期二74肺門(mén)腫塊-結(jié)節(jié)病 2021/7/27 星期二75肺門(mén)結(jié)構(gòu)右下肺動(dòng)脈干左下肺動(dòng)脈 右上肺靜脈肺門(mén)角2021/7/27 星期二76B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門(mén)增大結(jié)節(jié)病2021/7/27 星期二77肺門(mén)縮小法四2021/7/27 星期

9、二78肺門(mén)縮小肺動(dòng)脈狹窄2021/7/27 星期二79二、肺門(mén)移位 原因：肺不張：上葉不張肺門(mén)上移； 下葉不張肺門(mén)下移； 肺纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 三、肺門(mén)密度增高 凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周?chē)g質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。2021/7/27 星期二80肺門(mén)移位慢性纖維空洞型肺結(jié)核2021/7/27 星期二81肺門(mén)密度增高#間質(zhì)性肺水腫2021/7/27 星期二82 三 胸膜病變一、胸腔積液（pleural effusion） 游離性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( interlobar effusi

10、on) 肺底積液( subpulmonary effusion) 2021/7/27 星期二83一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： 患側(cè)膈肋角變鈍； 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)緣的帶狀密度增高影。 B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。2021/7/27 星期二84少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。2021/7/27 星期二85少量胸腔積液 2021/7/27 星期二862、中等量積液表現(xiàn)： 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 縱隔向健側(cè)移位。 2021/7/27 星期二87中量游

11、離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影。2021/7/27 星期二88胸腔積液（中量）。2021/7/27 星期二89 3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； 縱隔向健側(cè)移位； 肋間隙增寬； 橫膈下降。2021/7/27 星期二90大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。2021/7/27 星期二91（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 1、包裹性積液： 發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。 在側(cè)位或切線(xiàn)位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 發(fā)生于側(cè)后胸壁的包裹積液

12、，在切線(xiàn)位上表現(xiàn)同2021/7/27 星期二92包裹性積液-左側(cè)后壁。2021/7/27 星期二93（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn) 2、葉間積液： 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。2021/7/27 星期二94葉間積液-斜裂 2021/7/27 星期二95葉間積液的各種表現(xiàn)。2021/7/27 星期二96葉間積液斜裂處的梭形致密影。2021/7/27 星期二97葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。2021/7/27 星期二98（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn)

13、3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。2021/7/27 星期二99（正立位）肺底積液- “膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。（正臥位）2021/7/27 星期二100肺底積液2021/7/27 星期二101氣胸及液氣胸氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度

14、受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。2021/7/27 星期二102氣胸-壓縮的肺邊緣 2021/7/27 星期二103壓縮肺邊緣 2021/7/27 星期二104氣胸-氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。2021/7/27 星期二105液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線(xiàn)檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不

15、到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。2021/7/27 星期二106液氣胸： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。2021/7/27 星期二107液氣胸2021/7/27 星期二108第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?021/7/27 星期二109胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。2021/7/27 星期二110第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄