膽石癥外科病歷

1、膽石癥病例摘要患者，男性，38歲。主訴：突發(fā)上腹部疼痛2天,發(fā)熱、黃疸1天?，F(xiàn)病史：2天前無(wú)明顯誘因，突發(fā)性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性劇痛，陣發(fā)必珈劇，向右肩及右后背部放散，疼痛時(shí)伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)“消炎藥”（用藥不詳），未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。一天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)39。左右，并出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色如桔汁狀，故來(lái)我院診治。既往史：既往有右上腹疼痛發(fā)作史。個(gè)人史：有煙酒嗜好。家庭史：家庭成員無(wú)類(lèi)似疾病記載。體格檢查：體溫39。5,脈搏96次/分，呼吸24次/分，血壓120/MMHG。急性痛苦病容，表情淡漠，鞏膜黃染，皮膚黃染。雙肺叩診無(wú)異常，聽(tīng)診未聞及干濕啰音。心界

2、不大，心律齊，心率96次/分，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音。腹部見(jiàn)外科情況。脊柱、四肢無(wú)畸形。雙膝腱反射存在?？四岣袷险麝幮裕捅蛩够险麝幮?。外科情況：腹平坦，腹式呼吸減弱。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張陽(yáng)性。右上腹可觸及月中大之膽囊，觸礁痛明顯。肝區(qū)叩痛陽(yáng)T4,肝濁音界位于右鎖骨中線(xiàn)第4肋間，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱。輔助檢查：.血常規(guī)：WBC18。5X109/L,中性粒細(xì)胞85%,淋巴細(xì)胞占15%,T-BIL78UMOL/L。（參考值320UMOL/L）,D-BIL58UMOL/L（參考值07UMOL/L）,I-BIL20UMOL/L（參考值313UMOL/L）。.腹部B超肝臟增大，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。膽總管

3、直徑2。0CM,膽總管未端可見(jiàn)2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑分別為2。3CM及2。0CM,后方伴聲影。膽囊增大10X6CM。.腹部X線(xiàn)透視右側(cè)膈肌明顯增高，無(wú)隔下游離氣體，未見(jiàn)液氣面。初步診斷：膽總管結(jié)石診斷依據(jù)突發(fā)上腹劇痛2天,寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染1天。體檢右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張，膽囊增大?；?yàn)白細(xì)胞增高，總膽紅素、直接膽紅素均增高。B超示膽總管擴(kuò)張，膽總管末端探及結(jié)石回聲。鑒別診斷.壺腹周?chē)┎∪丝捎忻黠@黃疸和隱痛，但一般皮膚鞏膜黃染在先，而且是進(jìn)行性加重，疼痛一般是右上腹脹痛不適，無(wú)膽絞痛和寒戰(zhàn)、高熱。B超和CT檢查可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位或膽總管末端占位，有助于診斷。.胃十二指腸潰瘍穿孔其特點(diǎn)為有多年上腹疼痛病史，發(fā)病有季節(jié)性。一般穿孔前有上腹痛加重病史，并突然刀割樣疼痛。體檢全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，腹膜刺激征較重。X線(xiàn)透視下可見(jiàn)膈下游離氣體，腹穿可抽出混濁性液體。.急性胰腺炎多有膽道疾病史或暴飲暴食病史，上腹疼痛劇烈并向腰背部放散。腹部體檢可有上腹壓痛、肌緊張。B超檢查可有胰腺形態(tài)變化。血、尿淀粉酶升高，腹穿液淀