乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理查房PPT課件

1、外一科乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Disease introduction)2病史簡(jiǎn)介(Case introduction)3護(hù)理原則與措施(Nursing Precautions)目錄Contents主要內(nèi)容4健康指導(dǎo)(Health Education)11疾病介紹(Disease introduction)乳腺癌 是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性，男性僅占1%。 女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的。乳腺并不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細(xì)胞喪失了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間連接松散，容易脫落。癌細(xì)胞一旦脫落，

2、游離的癌細(xì)胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命。1概述乳腺癌的病因尚未完全清楚，乳腺癌高危因素：乳腺癌家族史或攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因乳腺腺體致密月經(jīng)初潮早(55歲)未婚，未育，晚育，未哺乳患乳腺良性疾病未及時(shí)診治經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生胸部接受過高劑量放射線的照射長(zhǎng)期服用外源性雌激素絕經(jīng)后肥胖、長(zhǎng)期過量飲酒2病因非浸潤(rùn)性癌：此型屬早期，預(yù)后較好。導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌乳頭濕疹樣乳腺癌。早期浸潤(rùn)性癌：此型仍屬早期，預(yù)后較好。早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)性小葉癌。浸潤(rùn)性特殊癌：此型分化一般較高，預(yù)后尚好。包括乳頭狀癌、髓樣癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。浸潤(rùn)性

3、非特殊癌：約占乳腺癌類型80%。分化低，預(yù)后較上述類型差。包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌。3病理類型3病理類型炎性乳腺癌 發(fā)病率低，年輕女性多見。表現(xiàn)為患側(cè)乳房皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高等，類似急性炎癥，但無明顯腫塊。病變開始比較局限，短期內(nèi)即擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，?？衫奂皩?duì)側(cè)乳房。本病惡性程度高，發(fā)展迅速，早期即轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。4特殊類型乳腺癌2. 乳頭濕疹樣乳腺癌 少見。乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛，如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍；有時(shí)覆蓋黃褐色鱗悄樣痂皮，病皮皮膚較硬。部分病人于乳暈區(qū)可捫及腫塊。本病惡性程度低，發(fā)展慢，

4、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚。4特殊類型乳腺癌1、乳房腫塊（1）早期：表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛性、單發(fā)小腫塊。多位于乳房外上象限，質(zhì)硬、表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易被推動(dòng)。（2）晚期：腫塊固定衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸皮膚破潰。2、乳房外形改變：酒窩征乳頭內(nèi)陷橘皮征。3、轉(zhuǎn)移征象：淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移。5臨床表現(xiàn)X線：常用方法是鉬靶X線攝片和干板照相。B超：能清晰顯示乳房各層次軟組織結(jié)構(gòu)及腫塊的形態(tài)和質(zhì)地，主要用來鑒別囊性或?qū)嵭圆≡?。磁共振：軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查。 近年來，結(jié)合超聲、鉬靶X線攝片、磁共振顯像等進(jìn)行立體定位空心針穿刺活組織檢查在臨床上應(yīng)用逐漸增多，此法具有定位準(zhǔn)確、取材量多、陽(yáng)性率高等

5、特點(diǎn)。6輔助檢查 乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及病史、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查（在有條件的醫(yī)院），進(jìn)行乳腺癌的診斷與鑒別診斷。7診斷手術(shù)治療 對(duì)病灶仍局限于局部及區(qū)域淋巴病人，手術(shù)治療是首選。手術(shù)適應(yīng)證 TNM分期的0、I、II和部分III期的病人。手術(shù)禁忌 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者。8治療 手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、內(nèi)分泌、放射、生物等治療措施。乳腺癌根治術(shù)：切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)：在乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上行胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍淋巴結(jié)（即胸骨旁

6、淋巴結(jié)）清除術(shù)。乳腺癌改良根治術(shù)：有2種術(shù)式。一是保留胸大肌，切除胸小??；二是保留胸大、小肌。全乳房切除術(shù)：切除整個(gè)乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：完整切除腫塊及其周圍1cm的組織，并行腋窩淋巴結(jié)清掃。8治療22病史簡(jiǎn)介(Case introduction)基本情況：姓名：吳招姬 科別：外一科 入院日期：2016-6-06性別：女 出生日期：1965-10-28 婚姻：已婚 病史陳述者：患者本人 可靠深度：基本可靠 主訴：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊10余天。1病史現(xiàn)病史 患者10余天前無意中發(fā)現(xiàn)左乳腫塊，約蠶豆大小，無局部腫痛、破潰、無貧血

7、、黃疸、乏力、納減退、消瘦，無上肢浮腫、麻木、無嗆咳、胸痛，無骨痛，無頭昏、頭痛，無視物不清、耳聾、耳鳴。當(dāng)時(shí)自行予藥膏外用，出現(xiàn)有皮膚瘙癢及紅疹，遂今來我院門診就診，查“B超：雙乳增生癥，左乳低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 4a-4b，雙側(cè)腋下多發(fā)淋巴結(jié)探及，左側(cè)部分腫大”。為求手術(shù)治療，門診擬“乳腺腫瘤”收住院。自病以來，神清，精神可，胃納可，睡眠一般，二便無殊，體重?zé)o明顯減輕。家族史、既往史、個(gè)人史無特殊。1病史查體： 生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹（-），余無特殊。?？茩z查：左左乳2點(diǎn)方向可及一約1.51.0cm大小腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度欠佳，無壓痛，乳頭無溢液，左腋窩下可多處淋巴結(jié)腫大。左乳外上

8、象限可見皮疹并有皮屑脫落。2體格檢查B超檢查示雙乳增生癥，左乳低回聲結(jié)節(jié)，BI-RADS 4a-4b，雙側(cè)腋下多發(fā)淋巴結(jié)探及，左側(cè)部分腫大。3輔助檢查初步診斷：左乳腫塊待查：乳腺癌待排4診斷與治療診療計(jì)劃：外科II級(jí)護(hù)理，普食。完善入院檢查。入院時(shí)使用的治療性藥物：無。5手術(shù)記錄術(shù)前診斷：左乳腫塊：乳腺癌待排術(shù)后診斷：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌CT1N1-2M0手術(shù)名稱：左乳腫塊區(qū)段切除+術(shù)中冰凍切片，改左乳癌改良根治+腋上組淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理冰凍診斷：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌33護(hù)理原則與措施(Nursing Precautions)1、健康史 評(píng)估病人的月經(jīng)史、婚育史、哺乳史、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等；既往是否

9、患乳房良性腫瘤；有無乳腺癌家族史等。（一）術(shù)前評(píng)估1護(hù)理評(píng)估2、身體狀況（1）局部：乳房外形：兩側(cè)乳房的形狀、大小是否對(duì)稱；乳房皮膚有無紅腫、局限性隆起、凹陷及橘皮樣改變等；乳房腫塊：腫塊大小、質(zhì)地和活動(dòng)度，表面是否光滑等。（2）全身：評(píng)估病人有無癌癥轉(zhuǎn)移征象：如鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)和其他部位有無腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目、質(zhì)地和活動(dòng)度，有無肺、骨和肝轉(zhuǎn)移征象；評(píng)估病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況及心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。（3）輔助檢查：包括特殊檢查及手術(shù)耐受性有關(guān)的檢查。（一）術(shù)前評(píng)估1護(hù)理評(píng)估3、改理-社會(huì)狀況 評(píng)估病人有無因疾病、手術(shù)、各種治療等產(chǎn)生不良心理反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)情況；評(píng)估病人

10、對(duì)擬采取的手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)的了解和掌握程度；家屬尤其是配偶對(duì)本病及其治療、預(yù)后的認(rèn)知程度及心理承受能力。（一）術(shù)前評(píng)估1護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況 了解手術(shù)、麻醉方式與效果、病變組織切除情況、術(shù)中出血、補(bǔ)液、輸血情況和術(shù)后診斷。術(shù)后情況 了解皮瓣和切口愈合情況，有無皮下積液，患側(cè)上肢有無水腫，肢端血液循環(huán)情況，患肢功能鍛煉計(jì)劃的實(shí)施及肢體功能恢復(fù)狀況。病人對(duì)康復(fù)期保健和疾病相關(guān)知識(shí)的了解和掌握程度。（二）術(shù)后評(píng)估1護(hù)理評(píng)估有感染的危險(xiǎn) 活動(dòng)無耐力低效性呼吸形態(tài)舒適的改變潛在并發(fā)癥：創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫 有廢用綜合征的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)便秘焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2護(hù)理

11、問題預(yù)期目標(biāo)：患者體溫正常，無感染發(fā)生。 護(hù)理方法：密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆保持病房清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)限制人員探視，避免交叉感染注意休息及保暖，預(yù)防感冒 做好個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細(xì)胞食物結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體住院期間體溫正常，無感染發(fā)生。1. 有感染的危險(xiǎn) 與手后有關(guān)。3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者能進(jìn)行日?；顒?dòng)，無覺乏力。 護(hù)理方法：囑患者多休息，保證睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食必要時(shí)按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞結(jié)果評(píng)價(jià)：患者體

12、住院期間日?；顒?dòng)，無覺乏力。2. 活動(dòng)無耐力與腫瘤引起機(jī)體的高代謝有關(guān)。3護(hù)理措施低效性呼吸形態(tài) 與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻、手術(shù)損傷胸膜引起氣胸、胸帶加壓包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或消失。護(hù)理方法：1.術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。2.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?.觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。4.觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺。5.聽診雙肺呼吸音的變化，必要時(shí)行床頭胸片檢查。6.評(píng)估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無惡心、嘔吐等不適

13、。護(hù)理方法：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。 效果評(píng)價(jià)：患者訴疼痛明顯減輕，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適。 4. 舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理方法：保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的變化，并記錄。 每天更換負(fù)壓引流球，注意無菌操作。 觀察患側(cè)

14、上肢皮溫、血運(yùn)、感覺及活動(dòng). 避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測(cè)血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計(jì)劃，并協(xié)助實(shí)施。 按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。5. 潛在并發(fā)癥 創(chuàng)口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫 3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者未出現(xiàn)患肢廢用綜合征。護(hù)理方法：向患者講解引起患肢功能障礙的原因及功能鍛煉的重要性及目的幫助患者制定患肢功能鍛煉計(jì)劃 做好心理護(hù)理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)。 4.必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。效果評(píng)價(jià)：患者治療期間未出現(xiàn)上述危險(xiǎn)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與手術(shù)影響手臂及關(guān)節(jié)活動(dòng)、術(shù)后患肢活動(dòng)

15、不當(dāng)有關(guān)3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：住院期間，患者未出現(xiàn)皮膚受損。護(hù)理方法：術(shù)后臥床期間，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡。注意營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。 鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開。注意保暖，預(yù)防感冒。效果評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。7. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān) 3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者大便正常。護(hù)理方法：鼓勵(lì)患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，按摩腹部多進(jìn)高纖維食物，水果結(jié)果評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)明顯便秘。8. 便秘 與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān)。3護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者焦慮情緒消失，能積極配合治療護(hù)理方法：評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，注意休息，保證睡眠。積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。結(jié)果評(píng)價(jià)：病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理9. 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3護(hù)理措施44健康指導(dǎo)(Health Education)飲食營(yíng)養(yǎng)的需求 乳腺癌術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術(shù)后飲食應(yīng)適當(dāng)注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機(jī)體