最新：兒童哮喘常用吸入裝置使用方法及質控專家共識（最全版）

1、最新：兒童哮喘常用吸入裝置使用方法及質控專家共識（最全版）隨著兒科醫(yī)聯(lián)體建設的深入，兒童常見病、慢性病的診治逐漸在基層 醫(yī)療衛(wèi)生機構開展。吸入療法已經成為兒童呼吸系統(tǒng)疾病中廣泛應用的一 種技術手段，特別是在兒童支氣管哮喘維持期，首選吸入糖皮質激素作為 長期控制的優(yōu)選方案。選擇合適的吸入裝置及指導正確使用方法是治療成 功的關鍵，但在臨床實踐中，吸入裝置使用方法錯誤率較高，基層醫(yī)務人 員重視程度不夠，會直接影響到最終治療效果。上海市醫(yī)學會兒科分會呼 吸學組和上海兒童醫(yī)學中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體（浦東）專家制定了本專家共 識，旨在規(guī)范兒童哮喘常用吸入裝置使用方法，重點關注兒童哮喘維持期 家庭吸入治療技術的

2、提升；同時細化質控要點，能更好開展兒童哮喘標準 化、規(guī)范化的管理。1兒童吸入治療的現(xiàn)狀吸入療法是通過不同的吸入裝置，將藥物吸入呼吸道局部進行靶位治 療。在兒科呼吸系統(tǒng)疾病治療中，吸入療法已經成為兒童哮喘的首選給藥 方法，同時應用于急性喉氣管支氣管炎、兒童喘息性疾病、閉塞性細支氣 管炎、咳嗽相關性呼吸系統(tǒng)疾病、肺炎支原體肺炎和支氣管肺發(fā)育不良等 疾病川。吸入技術與吸入裝置的選擇可影響治療效果，尤其是慢性氣道炎癥性 疾病的預后，正確使用吸入技術的患兒生活質量、癥狀控制明顯優(yōu)于未正 確使用者2。在臨床實踐中兒童吸入技術普遍較差，正確的技術指導能提 高兒童吸入技術，繼而可改善哮喘控制情況及減少急診就診

3、和兒童缺課缺使用pMDI +儲霧罐吸入藥物的具體步驟：（1）取下氣霧劑上的密封蓋，使用前搖晃pMDI 56次。（2）儲霧罐與面罩或咬嘴連接，將pMDI 噴嘴插入儲霧罐的連接環(huán)。（3）面罩輕輕按于面部，覆蓋全部口鼻部，或牙 齒輕輕咬住咬嘴，并且用嘴唇包緊。（4）按壓pMDI噴藥，同時緩慢呼吸56次，如需連續(xù)使用第2劑時，需要至少等待30 s再重復上述步驟。（5）使用結束后，蓋好氣霧劑密封蓋，將儲霧罐底部連接環(huán)、面罩或咬嘴取下, 清水洗凈，再用家庭或醫(yī)院專用消毒液（酒精）浸泡消毒15 min，最后晾干, 存儲在無塵、干燥處。在使用pMDI +儲霧罐（面罩）時，需要注意以下事項：（1）使用前要注 意

4、檢查儲霧罐是否損壞，所有部件應連接緊密，如果部件（如單向閥門）被 損壞或丟失，請更換儲霧罐；對于年幼兒童，選用容量350 mL的儲霧 罐較為合適；塑料儲霧罐由于靜電負荷對藥物霧粒的吸附作用，可明顯減 少藥物的吸入效率，建議選擇防靜電而無需預處理的金屬儲霧罐或新型內 壁有防靜電材料的塑料儲霧罐。（2）每次使用pMDI前一定要取下定量氣霧 劑的密封蓋（噴嘴上的護蓋）。每次使用pMDI前一定沿氣霧劑長軸方向 用力搖晃56次。（4）如果初次使用或已經超過1周未用此藥，需對外空 噴23次后再使用。（5）兒童保持直立坐位，下頜略向上，pMDI儲藥罐 直立向上，儲霧罐保持水平位，面罩鼻部位置向上，口鼻部與儲

5、霧罐的夾 角為90,以保證氣道的充分開放。（6）噴藥吸入時，將儲霧罐面罩覆蓋住 口鼻部，保持貼緊口鼻，避免漏氣影響療效。（7）確保每次單劑噴藥，每 次噴入（揪1下）儲霧罐的藥物僅1噴（1捺）；如果需要連用2噴或以上，第 1噴操作完成后，等待30 s后沿氣霧劑長軸方向用力搖晃56次，再按 壓吸入第2噴，依次類推。（8）每次吸入的時間為20 30 s , 5 6次緩慢 潮式呼吸；在部分儲霧罐上會帶有一個哨子，如果患兒吸入得太快，哨子 就會響。（9）每次吸入藥物完畢后，請立即洗臉及漱口 ,將漱口水吐掉,避 免不必要的藥物殘留。（10）拆下連接環(huán)、面罩，可用帶有洗潔精的溫水清 潔所有部件，然后換清水清

6、洗所有部件；如果有必要，可用流動清水緩緩 地將單向閥門輕輕沖回原始位置，然后甩干表面水分；至少每月清洗1次, 每天使用儲霧罐最好每周清洗1次。（11）每天使用儲霧罐，建議同時每周 消毒1次，用家庭或醫(yī)院專用消毒液（酒精）浸泡消毒15 min ,然后換清水 清洗所有部件。（12）儲霧罐必須完全干燥，由于是抗靜電材質，可使用毛 巾擦干；所有部件接連好，放在無塵、干燥處備用。（13）pMDI大多數(shù)沒 物頻次和劑量，計算1瓶藥物可以使用的總時間，在藥物包裝盒上注明使 用的起止時間；如果使用的支氣管舒張劑，由于并非每日用藥，每次使用 后在藥物包裝盒上做好標記，注明已經使用的總次數(shù)，并關注1瓶藥物可 以使

7、用的總次數(shù)和藥物保質期。采用pMDI +儲霧罐優(yōu)點：（1）避免手口不協(xié)調影響藥物氣溶膠的有效 吸入；（2）可多次吸藥，提高藥物的肺部沉積率；（3）噴入儲霧罐的氣溶膠 運動速度減慢,因慣性沉積在咽喉部的藥物減少；隨著拋射劑和溶劑的 揮發(fā)霧滴變小，致冷感消失，減少冷空氣誘發(fā)氣道痙攣的風險；（5）體積小, 易攜帶；（6）可適用于所有人群，適用于疾病發(fā)作期或者穩(wěn)定期；（7）藥物 價格較低。缺點：（1）沒有劑量計數(shù)器，不能提示藥物剩余劑量；（2）儲霧 罐腔壁內會產生靜電；（3）如需連續(xù)使用第2噴時，需要至少等待30 s。3.3 DPIDPI是吸附著藥物微粉的載體分裝在膠囊或給藥裝置的儲藥室中，在 吸氣氣

8、流的作用下，藥物微粉以氣溶膠的形式被吸入肺內的制劑叫干粉吸 入劑；主要適用于4歲或6歲以上兒童。但在支氣管哮喘急性發(fā)作期，吸 氣流量下降，進而使肺部藥物沉積量減少，除有一些DPI含有速效的02 受體激動劑，可以作為早期輕癥哮喘急性發(fā)作的緩解治療外，一般DPI不 建議用于哮喘急性發(fā)作期治療。DPI裝置主要分為單劑量和多劑量。單劑量DPI有旋轉式和轉動式2種，旋轉盤和轉動盤上帶有銳利的針，待吸入的 藥物干粉則置于膠囊內，使用時將藥物膠囊先裝入吸納器，然后稍加旋轉 即讓旋轉盤和轉動盤上針刺破膠囊，患者借助口含管深吸氣即可帶動吸納 器內部的螺旋葉片旋轉，攪拌藥物干粉使之成為氣溶膠微粒而吸入。臨床 上單

9、劑量DPI的常用藥物為睡托漠鍍，主要用于成人。多劑量DPI多劑量DPI有渦流式吸入器、蝶式吸入器、都保、準納器及主動式DPI, 臨床上常用的是準納器和都保。準納器準納器是將藥物的微粉密封在鋁錨條內，鋁鉗條纏繞在一模制的塑料 裝置中，其中含丙酸氟替卡松和沙美特羅。使用方法：（1）打開：打開準納 器，用一手握住外殼，另一手大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全 打開。（2）推開：握住準納器使吸嘴對著患者自己，向外推動滑動桿發(fā)出“ 咔嗒聲，一個標準劑量的藥物已備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應顯 示，不要隨意撥動滑動桿以免造成藥物浪費。（3）吸入：先握住準納器并使 之遠離嘴，在保持平穩(wěn)呼吸的前提下，

10、盡量呼氣，切記不要將氣呼入準納 器中，將吸嘴放入口中，由準納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，直到不能再吸 入為止，然后將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣510 s,緩慢恢復呼氣。（4）關閉：關閉準納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表 示準納器已關閉，滑動桿自動復位。準納器的每個劑量單位都是單獨包裝 并密封，以確保藥品不受溫度和濕度的影響，使治療更為簡便可靠，極大 地提高了哮喘患者治療依從性；且準納器上的計數(shù)窗可準確提示患者所剩 余的吸藥次數(shù)，能為不同的哮喘患者提供準確的藥物劑量，為醫(yī)師和患者 提供了更為有效的管理依據(jù)。適用于4歲以上的兒童。使用準納器，需要注意以下事項：當從藥盒中取出準納器時，準

11、納 器應處于關閉位置。（2）打開準納器，向外推動拇指直至完全打開魚嘴型的 吸嘴，再向外推動滑動桿，直至發(fā)出“咔嗒聲（說明裝藥完成，已經打開1 個劑量的藥物），以備吸入。（3）不要隨意撥動滑動桿，造成藥物浪費；只 有在準備吸入藥物時才可推動滑動桿。（4）兒童可以雙手水平握住準納器， 并使之遠離嘴，盡量緩慢呼氣，不要將氣呼入準納器中，以免潮氣進入裝 置內造成粉狀藥物結塊而堵塞通道。（5）吸嘴放入嘴中的位置太深或太淺, 都會影響吸入效果；用嘴吸入，切勿從鼻吸入。（6）吸氣動作不正確，沒有 用力深吸氣，直接影響吸入的實際劑量；用力深長的吸氣，不要用蠻力快 速短促的吸氣，伴隨1次用力深吸氣，應有輕微抬頭

12、后仰的動作。（7）裝藥 1次，感覺吸入力度不夠，需要2次或更多次地吸入；但2次吸入給藥， 可導致藥物的沉積劑量不均，協(xié)同作用不能充分發(fā)揮；需要多加練習，盡 量一氣呵成。（8）將準納器從口中拿出，屏氣510 s（幼齡兒童可能屏氣時 間較短），沒有不適的情況下盡量屏氣。（9）每次吸藥后及時漱口，不要將 漱口水吞下，以減少藥物在口咽部的沉積所帶來的聲音嘶啞、真菌感染等 不良反應；注意在漱口時，仰起頭，進行深咽喉部漱口；建議每天的吸入 時間可放在孩子早晚刷牙前，即可以保證不忘記藥物吸入，又可以保證有 漱口清洗口腔的過程。（10）在漱口完畢后，用干布或干紙巾把吸嘴外側擦 拭干凈，嚴禁使用水或液體擦洗吸嘴

13、。（11）用拇指將手柄往后拉，發(fā)出 咔嗒聲時，說明準納器已經關閉，滑動桿將自動復位；不需要先復位滑動 桿，再關閉準納器。（12）每次藥物吸入后，檢查準納器計數(shù)窗的數(shù)字是否 已經減少了1次；藥物接近用完時，注意裝置上計數(shù)窗的提示，及時更換 新的藥物。都保都保是一種多劑量干粉吸入裝置，給藥時不需使用添加劑。使用方法: （1）拔出：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方。（2）旋轉：豎直都保， 握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉到底，再向反方向旋 轉到底，即完成1次裝藥；在此過程中，會聽到1次咔噠聲。（3）吸入: 先呼氣至殘氣量，不可對著吸嘴呼氣；將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴 用力且深長的

14、吸氣；然后將吸嘴從嘴部移開，繼續(xù)屏氣510 s,緩慢恢 復呼氣；如需吸入多個劑量可重復上述過程。（4）關閉：吸入所需劑量后, 使用完畢后用干凈的紙巾擦凈吸嘴，蓋上并旋緊瓶蓋，用水反復漱口，漱 液吐出，不要咽下。適用于6歲以上的兒童。使用都保裝置，需要注意以下事項：（1）在第1步裝藥時，如果沒有豎 直拿住都保裝置，致取藥劑量不準確，會造成裝藥劑量減少，影響療效。 （2）盡量把旋柄擰到底（豎直握住都保中間部分，將底座旋轉），然后再回到 原來的初始位置，這樣就往吸入器加入了 1個劑量的藥物；一般先往前旋 轉到底，再往后旋轉到底。（3）除拆開新的包裝，首次使用時，需要旋轉3 次（聽到3次咔噠聲），其中

15、前2次為初始化，第3次為首次裝藥；之后 裝藥時只需要旋轉1次；但在第1次旋轉時，只能向某一方向旋轉到底， 在旋轉第2次或以后，才能向某一方向旋轉到底，再向反方向旋轉到底， 回到初始位置；不要隨意多次來回旋轉，雖然隨意旋轉不會導致藥物丟失, 但會導致劑量指示窗顯示剩余劑量不斷減少，當顯示為0時，容易讓人以 為藥已經用完而棄用，造成浪費。（4）不要對著吸嘴呼氣，以免潮氣進入裝 置內造成粉狀藥物結塊而堵塞螺旋通道，不慎將氣呼入都保吸嘴內，可能 會損失吸入劑量，建議重新裝藥和吸藥。（5）吸嘴放置太深、太淺或角度放 置不當，都會影響吸入效果，唇舌或牙齒擋住吸嘴，或藥物吸附于上腭或 舌面；吸氣動作不正確，

16、沒有用力深吸氣，直接影響吸入的實際劑量；用 力深長的吸氣，不要用蠻力快速短促的吸氣，伴隨1次用力深吸氣，應有 輕微抬頭后仰的動作。（6）裝藥1次，感覺吸入力度不夠，需要2次或更多 次地吸入；2次吸入給藥，可導致藥物的沉積劑量不均/辦同作用不能充 分發(fā)揮；需要多加練習，盡量一氣呵成。（7）將都保裝置拿出口中，屏氣5 10 s（年幼兒童可能屏氣時間較短），沒有不適的情況下盡量屏氣。（8）每次 吸藥后及時漱口，不要將漱口水吞下，以減少藥物在口咽部的沉留所帶來 的聲音嘶啞、真菌感染等不良反應；注意在漱口時，仰起頭，進行深咽喉 部漱口；建議每天的吸入時間可放在孩子早晚刷牙前，既可以保證不忘記 藥物吸入，

17、又可以保證有漱口清洗口腔的過程。（9）在漱口完畢后，用干布 或干紙巾把吸嘴外側擦拭干凈，嚴禁使用水或液體擦洗吸嘴。（10）都保裝 置的劑量指示窗可顯示剩余劑量，每20個劑量單位有1個數(shù)字標識；當 指示窗出現(xiàn)紅色時，表明還剩10吸；當紅色記號0到達指示窗中部時, 提示藥物已用完。（11）當紅色記號0到達指示窗中部時，提示藥物已用完 時，如果搖動都保裝置，還會發(fā)出響聲，那是內置的干燥劑產生的，切勿 以為還有藥物繼續(xù)空吸治療。（12）每次用完后應旋緊瓶蓋，請勿拆裝都 保裝置的任何部分。干粉吸入劑優(yōu)點是使用快捷，攜帶方便，操作較pMDI更容易，吸氣 啟動無需拋射劑，可使用純藥物。缺點是治療效果與吸藥速

18、度有關，需要 患者學會正確的吸入方法，低齡兒無法使用。4兒童使用吸入裝置時常見的錯誤所有吸入療法的基礎都需要正確使用吸入裝置，以提高藥物療效和患 者的依從性16。一項研究發(fā)現(xiàn)在1975年至2014年，前20年與后20 年哮喘患者使用吸入器的錯誤方式并沒有改善。pMDI最常見的錯誤是協(xié) 調性差、吸氣速度和/或深度不夠、沒有吸入后屏氣；使用前未將氣霧劑搖 晃5 6次使用，使用第2劑藥物未間隔30 so DPI常見的錯誤是不正確 準備，吸藥前未呼氣至殘氣量，吸氣結束后未屏住呼吸10 s17。男性、 年齡小、母親受教育程度高、接受過3次及以上培訓的兒童正確使用吸入 裝置的頻率較高18。一項5 000多

19、名患者的多中心橫斷面研究顯示，使 用pM DI患兒在吸入前即噴藥及DPI患者吸氣流速不足為哮喘控制不良的 關鍵因素19。壓縮霧化器是我國兒科大力推廣的吸入裝置，在兒童霧化吸入療法的 實施過程中仍然存在誤區(qū)和不合理、不規(guī)范的地方，需要引起重視。2016 年關于醫(yī)用霧化器注冊技術審查指導原則(2016年修訂版)對霧化器的 外觀設計、安全性及藥液輸出量等提出了具體技術規(guī)范要求，并明確提出 了制造商應公布霧化器產生的霧粒等效體積粒徑分布曲線應公布霧粒的 中位粒徑，并提出了對霧化管道材質中塑化劑的評估要求，為規(guī)范霧化吸 入器生產和銷售創(chuàng)造了條件。故醫(yī)護人員或家屬在選擇霧化器時應選擇有 明確標出霧粒中位粒

20、徑的產品，適合范圍在15 pm20o另外，霧化面 罩使用的亂象不容小覷，霧化面罩屬于第一類醫(yī)療器械，一項研究收集了 某省5所三甲醫(yī)院使用的13種霧化吸入器包裝及使用說明書信息，并發(fā) 放500份患者調查問卷，對霧化器開啟后的使用要求與臨床使用現(xiàn)狀進行 總結、比對和分析。其中11個為國內生產，4種開啟后使用時限標注不 明確，占36.6% ; 2個國外生產，使用時限標注明確；重復使用一次性面 罩的人數(shù)占89% ,專人專用占100%21。長期使用一次性面罩，容易滋 生細菌，通過檢測霧化面罩使用時間3d、7 d , 7 d后細菌培養(yǎng)的研究 發(fā)現(xiàn)，7 d組細菌污染情況明顯高于使用3 d組22。為避免霧化增

21、加感 染的情況發(fā)生，家長及醫(yī)護人員應根據(jù)霧化面罩的說明書執(zhí)行，如為可以 反復使用的面罩應做好專人專用、保管和定期消毒。臨床上為患兒選擇吸入裝置時，應多方面考慮，選擇吸入裝置時建議 考慮3W-H:誰使用(Who) ?使用什么藥物(What) ?在哪里使用(Where) ?如何使用(How) ?結合兒童及家長實際情況選擇合適的吸入裝 置，并認真指導兒童或家長使用吸入裝置，定期隨訪與培訓I ,以期達到最 好的臨床療效。5基于兒科醫(yī)聯(lián)體的兒童哮喘吸入技術質量控制隨著兒科醫(yī)聯(lián)體建設的深入，兒童哮喘在基層醫(yī)院長期隨訪已經逐漸 開展，需要加強建設基于兒科醫(yī)聯(lián)體的質量控制體系，其中重要的一環(huán)就 是吸入治療技術

22、的質量控制，關乎兒童哮喘的整體治療結局。目前關于兒 童哮喘吸入治療技術的指導細則和質控標準是一個空白點，雖然兒童哮 喘管理可以深入基層，但質量要求并不能松懈，更需要定期在基層進行質 控檢查。上海市醫(yī)學會兒科分會呼吸學組和上海兒童醫(yī)學中心兒科醫(yī)療聯(lián) 合體(浦東)專家制定了相關的吸入治療技術的評價標準,分為質控督查內 容與要求和應用知識評價2個部分，分別對正確的操作步驟和關鍵的應 知應會知識進行考核，對兒童哮喘的常用吸入治療不同裝置：壓縮霧化器, pMDI +儲霧罐(使用面罩)，準納器和都保裝置，分別制定了不同的考核評 價標準。在實際質控檢查中，可以采用現(xiàn)場質控和網(wǎng)絡質控相結合的方法； 由于醫(yī)聯(lián)體

23、成員單位眾多，只要質控要求細化和可操作，網(wǎng)絡質控一樣可 以達到效果，但需要注意質控后的反饋和指導。醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)務人 員，所有從事兒童哮喘管理的醫(yī)師和護士，可以上傳不同吸入裝置使用的 錄像，以及通過“問卷星”采集應知應會知識，由醫(yī)聯(lián)體核心組專家進行考 核和點評，不斷提高吸入治療技術的準確性。采用上傳錄像進行考核，優(yōu) 點是能節(jié)省人力成本和交通成本，集中考核，通過回放不遺漏考核評分點； 缺點是對拍攝錄像的人員有一定要求，如果拍攝距離、角度不理想，會影 響考核細節(jié)判定，如果上傳錄像質量不理想，需要重新錄制或到現(xiàn)場進行 考核。以下是4種不同吸入裝置“質控督查內容與要求評分表和吸入治療 應用知識評價

24、（表1,表2,表3,表4,表5,表6,表7,表8）,設定 的場景是需要吸入治療的患兒首次使用這些吸入裝置，第一次接受醫(yī)務人 員的指導。*1 FE揖客化壯吸入治療質內高介的壽，發(fā)求譚去TaNe 1 N*witu： ( iIm* (juaiih1 khiJtwl E|mrrmrrt* (or ibr ciNrfiim akmufcr iirfMlatHKi”內容if力Wit川”1質08化化M或宣在叁8m平工作自上,化機上不H,任何契.弟子，H凝N）分事林/男”不場彩電QtV搐HtA電1行修修人信籌化機出 氣AJ*愉柱就然 工”陽/，匕人等化為構 忖壟4M方向.艮比嗔等制的上把零ft后利法入唆零H的

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42、各級醫(yī)院建立了霧化室或霧化中心，家庭霧化也日益增多，市場 上出現(xiàn)不同類型的霧化吸入裝備，同種類型的裝置價格不同，差距懸殊， 這給臨床實踐帶來了繁雜的問題，因此，必須了解霧化吸入器工作的基本 原理，才能選擇合適的霧化吸入裝置。霧化吸入裝置有壓縮霧化器、超聲 霧化器、濾網(wǎng)式霧化器，其中壓縮霧化器根據(jù)驅動原理不同，又可以分為 氧氣驅動霧化器和空氣壓縮霧化器。壓縮霧化器壓縮霧化器主要分為4個部分：主機、送氣管、霧化裝置、咬嘴或吸 入面罩，主機由壓縮泵、控制系統(tǒng)、過濾組件組成，以氧氣或壓縮泵驅動； 工作原理是高速運動的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產生負 壓將藥液吸出，并通過高速運動的持續(xù)氣流形

43、成藥霧微粒，其中大藥霧微 粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出進入呼吸道5。不同 霧化吸入器，管道內藥液殘留量存在很大差異，至少有0.5 mL的藥液最 終留存在霧化吸入器管道中6。因此，應用壓縮霧化吸入器時，藥池的液 量要充足，一般用量為34mL,可在1015min輸出全部藥液。壓縮霧化器使用時，需要注意使用方法及護理細節(jié)，使用方法：(1)將手洗凈并徹底干燥。(2)將主機放在堅固的表面上，將壓縮機的電源線插入 插座。（3）通過空氣導管連接主機和霧化器。（4）將藥物倒入霧化器杯中， 擰上霧化杯的頂部，與面罩或咬嘴連接。（5）患兒采取坐姿，保持藥杯直立。 （6）打開機器,盡量通過嘴呼吸，

44、直至所有藥物消失，過程10 15 min , 因為年幼兒童不能正確掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器，建議采用面罩 型霧化吸入，平靜潮氣呼吸。（7）使用結束后應做好霧化器的清潔維護工作, 避免因操作不當，造成感染。清潔維護步驟：。）在使用霧化器時，應認真閱讀說明。（2）霧化結束后, 應用溫水徹底沖洗霧化器杯、面罩或咬嘴，甩掉多余的水，然后晾干或用 布擦干。（3）將藥杯和空氣導管連接到壓縮機，開啟壓縮機，并通過管道和 藥杯吹入空氣幾秒鐘，以使系統(tǒng)完全干燥。（4）每周清洗設備1次，使用噴 霧器制造商建議的消毒溶液對設備進行消毒；在穩(wěn)定的潔凈水流中沖洗干 凈，甩掉多余的水，將藥杯和空氣導管連接到壓縮機，

45、開啟壓縮機，并通 過管道和藥杯吹入空氣幾秒鐘，以使系統(tǒng)完全干燥。（5）霧化器不用時，用 干凈的布蓋住壓縮機。（6）霧化器的使用期限應根據(jù)說明書，超過時限應更 換。在使用壓縮霧化器吸入治療時，需要注意以下事項178 : （1）霧化治 療前30 min避免患兒過度進食，吸入前及時清除口腔分泌物、食物殘渣, 避免霧化過程中因哭吵導致惡心、嘔吐等癥狀，或妨礙霧滴吸入。（2）霧化 治療前需充分清除呼吸道分泌物，呼吸道分泌物多時，先叩背咳痰，必要 時吸痰，有利于氣溶膠在下呼吸道和肺內沉積。（3）霧化吸入治療前需洗臉, 不要涂抹油性面霜/膏，避免脂溶性藥物被面部的油性面霜/膏更多的吸附。 （4）正確組裝管路

46、、噴霧器及面罩（或咬嘴）；新開啟使用的霧化器因在生產 過程中管腔內殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應在使用前用空氣吹 35 min。（5）根據(jù)治療方案選擇合適的藥物和使用正確的劑量，注意藥 物配伍禁忌。（6）霧化吸入時選擇坐位，對于不能采取坐位的兒童應抬高頭 部并與胸部呈30 ,嬰幼兒可采取半坐臥位，有利于藥物在終末細支氣管 的沉降。（7）每次霧化用量為34 mL ,每次霧化吸入時間為1。15 min , 若藥物容量不足，可使用塑料瓶裝的生理鹽水稀釋，避免玻璃安培瓶造成 的意外傷害。（8）采用咬嘴型霧化吸入時，藥物直接經口吸入可以到達下呼 吸道；應用面罩型霧化吸入時，藥物經鼻或口進入氣道，一

47、般更多的是經 過鼻腔進入下呼吸道，經鼻吸入通路中，氣流量明顯小于經的氣流量， 且鼻內的機械阻擋以及存在的很多無效腔，使藥物在鼻腔中潴留，造成藥 物的流失和浪費、肺內沉積率下降；咬嘴型霧化吸入可使藥物更多地沉積 在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長兒；面罩型霧化吸入可使藥物 到達呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合不能正確掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器 的年幼兒或病情較重的年長兒；使用面罩時需注意藥物對眼睛的刺激，選 擇密閉性較好的面罩可減少這種刺激，并增加氣溶膠的輸送量。（9）霧化吸 入過程中，垂直握持噴霧器，避免藥液傾斜外溢；霧化時面罩必須緊貼口 鼻部，避免漏氣造成療效下降。（10）由于嬰幼兒喉組織發(fā)育

48、不完善，鼻腔 及喉腔緩沖作用小，為避免大量冷霧氣急劇進入氣道可能會引起刺激性咳 嗽等不適，可以在開始吸入時將霧化量調至較小，逐漸調大；也可考慮在 剛開始時使霧化面罩離患兒67 cm ,然后逐步減少到3 cm左右，最后 緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應霧化液的溫度。（11）霧化治療時，采取平靜 潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，可使霧滴吸入更深；年幼兒霧化時應保持 安靜，哭鬧時吸氣短促或處于屏氣狀態(tài)，藥物微粒主要以慣性運動方式留 存在口咽部，從而影響療效；對不配合患兒，采取安撫、分散其注意力， 少量喂食等辦法后仍不能安靜合作者應暫停霧化或采取睡眠后霧化。(12) 在進行霧化治療的最初階段，部分兒童因為氣溶膠

49、吸入影響到呼吸節(jié)律， 容易造成呼吸過快(換氣過度)導致眩暈或惡心，可以拿開噴霧器用鼻部輕 松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療，這種方法也適用于在霧化過 程中突然想要咳嗽的兒童。(13)霧化治療時患兒咳嗽會減少藥物在肺內的 沉積，一般不會推薦患兒在霧化治療時咳嗽，霧化結束后可以鼓勵患兒咳 嗽；嬰幼兒可叩擊患兒背部協(xié)助其順利排痰。(14)霧化吸入過程中應密切 觀察不適反應，包括患兒的面色、呼吸情況、神志等，如果出現(xiàn)面色蒼白、 異常煩躁及缺氧癥狀，應立即停止治療。(15)霧化結束后，應及時清潔面 部，以除去附著在面部的藥物和霧珠；用清水漱口或適量飲水，減少咽部 不適及去除口腔中殘留的藥物，降低局

50、部念珠菌感染率；對于不會漱口的 小嬰兒，用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔進行口腔護理。(16)霧化藥物建議8 30 下避光保存，一般不可冷藏；一次未用完的霧化藥物，為避免影響 藥物效價，保存時間建議不超過24 h0 (17)霧化結束后，必須進行器械的 清潔和消毒，以防止霧化器污染和隨后可能誘發(fā)的感染；噴霧器使用完后 為防止藥物結晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)10 s ,然后再沖洗噴霧 器；將除空氣導管外的所有噴霧器配件一起用清水(或溫水)沖洗干凈，甩 干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器 完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內備用；噴霧器每周可使用洗潔精 或醫(yī)用消毒液浸泡進

51、行一次常規(guī)消毒，部分產品的噴霧器可進行高溫消毒（空氣導管和面罩不可煮沸消毒），存放過久的噴霧器不宜再次使用。（18） 不同霧化裝置霧化器配件更換時間亦不同，按照產品要求執(zhí)行，尤其是噴 霧器需要定期更換，簡易噴霧器推薦使用30次后就需要更換；清潔和消 毒可能會影響噴霧器的性能，因此定期檢查是非常有必要的；家庭中檢測 霧化器質量的簡易方法，可使用清水進行霧化，將噴霧器對準鏡子霧化， 觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器； 壓縮器過濾芯需根據(jù)說明書及時更換，通常1年更換1次，出現(xiàn)明顯污垢 時需立即更換。超聲霧化器醫(yī)用超聲霧化器通常由主機、霧化杯、霧化管、吸嘴或吸入面罩組成,