化膿性腦膜炎治療指引

1、關(guān)于化膿性腦膜炎治療指南第一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述 1.由各種細菌引起的以腦膜炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 2.主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識障礙、局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及腦脊液化膿性改變等。 3.死亡率和致殘率較高。第二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)一、發(fā)病 多數(shù)起病急，常先有發(fā)熱、畏寒等上感癥狀 早期有易激惹、目光呆滯 腦膜炎雙球菌所致者可呈暴發(fā)型起病，24 小時內(nèi)危及生命。二、全身感染中毒癥狀： 如發(fā)熱、頭痛、精神萎靡、全身瘀點瘀斑等。 重者DIC、休克。 第三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三 、顱壓增高表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐

2、、前囟飽滿、血壓升高、嗜睡、 昏迷、驚厥、腦疝四、腦膜刺激征：頸強直 Kernig征 Brudzinski征陽性。五、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、面神經(jīng)和聽神經(jīng) 受累時有相應功能障礙。第四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、腦動脈受累: 肢體癱瘓(血管閉塞、壞死出血或腦梗塞) 腦膜腦炎(腦實質(zhì)有細胞浸潤、出血壞死變性)七、視乳頭水腫: 腦膿腫 、硬腦膜下積膿或靜脈竇栓塞。第五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查（一）外周血象： 白細胞總數(shù)增高：可達20109/L40109/L 中性粒細胞為主 感染嚴重時，白細胞總數(shù)有時反而減少。第六張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）腦脊

3、液常規(guī)檢查：關(guān)鍵 （顱內(nèi)壓 過高者先脫水）： 壓力增高200-500mm水柱，外觀混濁； WBC增高：1000106/L （80-95%）以中性粒細胞為主； 蛋白增高（常1000mg/L）； 糖顯著降低（常1.1mmol/L）； 氯化物降低。第七張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）細菌學檢查： CSF涂片鏡檢找菌、 腦脊液和血培養(yǎng) 。 （CSF涂片找菌陽性率取決于細菌量 革蘭染色找不到者可用丫啶橙將細菌 染色，用熒光顯微鏡觀察。）第八張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）腦CT或MRI： 不作常規(guī)，當顱壓明顯增高、治療 不順利、頭圍增大疑有并發(fā)癥者可作CT。 第九張，PPT共

4、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷1、好發(fā)于嬰幼兒、兒童及老年人2、起病急驟，有前驅(qū)感染癥狀3、有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)4、外周血白胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高5、腦電圖彌漫性慢波6、腦脊液特征性改變第十張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診治流程懷疑細菌性腦膜炎是否存在以下情況：免疫低下、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、新近癲癇、視盤水腫、意識改變及局灶性神經(jīng)缺陷 否 是 血培養(yǎng)和腰穿 血培養(yǎng) 地塞米松+經(jīng)驗抗菌治療第十一張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月診治流程 頭顱CT檢查結(jié)果（）CSF支持細菌性腦膜炎 腰穿 革蘭染色結(jié)果 針對性抗菌治療第十二張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月什么時間開始抗菌治

5、療？癥狀持續(xù)時間越長，預后不良可能性越大英國感染病協(xié)會推薦：對所有懷疑細菌性腦膜炎的成年患者，接診后應立即靜脈給予抗菌藥物美國新近研究表明：給予抗菌藥物阻止病情進一步惡化可以改善預后細菌性腦膜炎是神經(jīng)病學急癥，一旦診斷應盡早給予適當治療目前尚無前瞻性臨床研究證實第十三張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月針對性抗菌治療方案致病菌推薦治療備選治療肺炎鏈球菌萬古霉素+三代頭孢美羅培南，氟喹諾酮類腦膜炎奈瑟菌三代頭孢青霉素、氨芐西林、氯霉素氟喹諾酮類、氨曲南、單核細菌增多性李斯特菌氨芐西林或青霉素復方新諾明、美羅培南無乳鏈球菌氨芐西林或青霉素三代頭孢流感嗜血桿菌三代頭孢氯霉素、頭孢吡肟、美羅培南、氟喹諾酮類大腸桿菌三代頭孢頭孢吡肟、美羅培南、氨曲南、氟喹諾酮類、復方新諾明第十四張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月不同致病菌的抗菌療程 致病菌 療程（天）腦膜炎奈瑟菌 7流感嗜血桿菌 7 肺炎鏈球菌 10-14無乳鏈球菌 14-21需氧革蘭陰性桿菌 21單核細菌增多性李斯特菌 21第十五張，PPT共十七頁，創(chuàng)作于2022年6月地塞米松治療的意義某些懷疑或證實細菌性腦膜炎的患者，應考慮輔以地塞米松治療成年肺炎鏈球菌患者應在抗菌藥第一次給藥前10-20分鐘，或至少同時應用已接受抗菌治療的成年患者則不必再使用地塞米松，因為此時應用地塞米