第二十八章子宮平滑肌收縮藥與舒張藥

1、第二十八章子宮平滑肌收縮藥與舒張藥 知識目標(biāo)掌握縮宮素、麥角新堿的作用及機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)熟悉了解地諾前列酮、麥角胺和利托君的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng);特布他林和硫酸鎂的特點(diǎn) 縮宮素的用藥護(hù)理能力、情感態(tài)度目標(biāo)能力目標(biāo)能比較縮宮素、麥角新堿作用、臨床應(yīng)用的異同能正確、合理給病人應(yīng)用縮宮素 情感態(tài)度目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的態(tài)度，對病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對護(hù)士工作的責(zé)任感，激發(fā)學(xué)生對護(hù)士工作的興趣 案例分析產(chǎn)婦王某，28歲，首次妊娠，產(chǎn)道、胎位正常，但宮縮無力?？捎煤嗡幋弋a(chǎn)？作為護(hù)士，給病人應(yīng)用催產(chǎn)藥物時(shí)，應(yīng)注意什么？第一節(jié) 子宮平滑肌收縮藥概述是一類選擇性增強(qiáng)子宮平滑肌收縮力的藥物。常用于

2、催產(chǎn)或引產(chǎn)、產(chǎn)后止血或子宮復(fù)原。臨床應(yīng)用必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和劑量一、垂體后葉素類縮宮素（催產(chǎn)素） 【思考】縮宮素的給藥途徑是什么？【體內(nèi)過程】口服易被破壞，經(jīng)粘膜吸收作用較弱；肌內(nèi)注射、靜脈注射、吸收良好，起效快，但作用只可維持20-30min.故需靜脈滴注維持療效。藥理作用1、對子宮平滑肌的興奮作用及特點(diǎn)（1）子宮收縮的性質(zhì)和強(qiáng)度與用藥劑量有關(guān) 小劑量（2-5U）：節(jié)律性收縮（與正常分娩相似）、 大劑量（5-10U）：強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)血管（2）子宮對縮宮素的敏感性受生理狀態(tài)的影響 妊娠早期：不敏感 妊娠后期：敏感藥理作用和臨床應(yīng)用藥理作用2、促進(jìn)排乳縮宮素可引起乳腺腺泡周圍的肌上皮

3、細(xì)胞收縮，促進(jìn)排乳3、其他短暫降壓、抗利尿作用臨床應(yīng)用小劑量靜滴用于催產(chǎn)、引產(chǎn)催產(chǎn)：用于胎位正常、無產(chǎn)道障礙、但宮縮無力的難產(chǎn)引產(chǎn)：用于死胎、過期妊娠、因疾病提前終止妊娠的孕婦大劑量皮下或肌注哺乳前2-3min，滴鼻給藥用于催乳用于產(chǎn)后止血使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌肉層內(nèi)血管而止血不良反應(yīng)縮宮素用于催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)，必須注意以下兩點(diǎn)：1、嚴(yán)格掌握劑量，根據(jù)宮縮和胎心情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴注的速度，避免出現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：凡產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三次以上的經(jīng)產(chǎn)婦或有剖宮史者禁用思考：哪些情況不可用縮宮素催產(chǎn)？用藥護(hù)理1、催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)，靜脈滴注，一次2.5-5U。

4、用0.9 氯化鈉注射液或5 葡萄糖注射液500ml稀釋至0.01U/ml.靜滴開始時(shí)，以2-4滴/min的速度滴入，以后每15-30min增加2-4滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況及時(shí)調(diào)節(jié)，一般不超過30滴/min，通常為4-10滴/min2、用于產(chǎn)后止血時(shí)，每次肌內(nèi)注射5-10U,或5-10U加于 5葡萄糖注射液靜脈滴注使用縮宮素相關(guān)鏈接13注意用途不同，給藥方法不同縮宮素催產(chǎn)用藥時(shí)，應(yīng)選用5%的葡萄糖液或10%的葡萄糖液500mL，采用7號針頭行靜脈滴注，按每分鐘810滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入2.5U縮宮素，將其搖勻后繼續(xù)滴入2縮宮素催產(chǎn)用藥后必須有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)，密切

5、觀察縮宮強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間及頻率，勤聽胎心及注意脈搏、血壓變化額、和尿量等?？刹捎锰バ谋O(jiān)護(hù)儀自學(xué)時(shí)，建議兩名同學(xué)互相提問：1、縮宮素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血的給藥途徑是否一樣？給藥劑量是否一樣？2、催產(chǎn)素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，給藥時(shí)應(yīng)注意什么？三、麥角生物堿類列表比較麥角新堿與縮宮素的不同藥名作用應(yīng)用縮宮素小劑量使子宮節(jié)律性收縮，大劑量使子宮強(qiáng)直性收縮 小劑量用于催產(chǎn)、引產(chǎn)；大劑量用于產(chǎn)后止血 麥角新堿稍大劑量即使子宮強(qiáng)直性收縮 產(chǎn)后止血、產(chǎn)后子宮復(fù)原 四、地諾前列酮、麥角胺的特點(diǎn)地諾前列酮特點(diǎn)（1）大劑量用于妊娠早期、中期引產(chǎn)（2）使子宮收縮，也能妨礙受精卵著床而發(fā)揮抗早孕作用麥角胺的特點(diǎn)縮腦血管，用

6、于偏頭痛，和咖啡因合用有協(xié)同作用第二節(jié) 子宮平滑肌舒張藥利托君作用不良反應(yīng)也可激動(dòng)1受體，引起心悸、胸悶、心律失常等不良反應(yīng)。 激動(dòng)子宮平滑肌2 受體，使子宮平滑肌松弛，減少子宮活動(dòng)，使分娩推遲，利于胎兒發(fā)育成熟應(yīng)用用于防治妊娠20-37周內(nèi)的早產(chǎn)特布他林、硫酸鎂的特點(diǎn)特布他林可激動(dòng)支氣管平滑肌2受體，用于哮喘的治療；也可激動(dòng)子宮平滑肌2受體，產(chǎn)生與利托君相似的子宮平滑肌松弛作用。用于防治早產(chǎn)。硫酸鎂除導(dǎo)瀉、抗驚厥作用外，對子宮平滑肌也有松弛作用。可用于防治早產(chǎn)和妊娠高血壓綜合癥及子癇發(fā)作 習(xí)題一、單選題1、對于無產(chǎn)道障礙但宮縮無力的臨產(chǎn)婦，可選用（） A、小劑量縮宮素肌內(nèi)注射 B、小劑量縮宮素靜脈滴注 C、大劑量縮宮素肌內(nèi)注射 D、大劑量縮宮素靜脈滴注2、可用于產(chǎn)后止血和產(chǎn)后子宮復(fù)原的是（） A、小劑量縮宮素 B、麥角新堿 C、利托君 D、硫酸鎂二、案例分析產(chǎn)婦王某，28歲，首次妊娠，產(chǎn)道、胎位正常，但宮