頸肩痛與腰腿痛課件

1、頸肩痛與腰腿痛南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科程勇泉第一節(jié) 腰腿痛這個(gè)人有什么問題？ 腰 腿 痛腰骶段骶髂部 臀部下腰段單側(cè)或雙側(cè)下肢痛馬尾神經(jīng)癥狀腰腿痛有多常見？60-80%的人一生中會(huì)經(jīng)歷一次腰腿痛每年有15-20%的人會(huì)出現(xiàn)一次腰痛下腰痛位居成人喪失勞動(dòng)力因素的第三位美國(guó)一年的醫(yī)療費(fèi)用約200-500億美元中國(guó)缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)腰腿痛的常見原因腰椎退行性疾病腰椎間盤突出癥感染外傷腫瘤先天畸形腰椎間盤突出癥定義椎間盤變性 纖維環(huán)破裂 髓核突出 刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)好發(fā)部位：腰4/5 腰5/骶1重點(diǎn)內(nèi)容相關(guān)解剖知識(shí)發(fā)病原因退行性變是基本因素外傷職業(yè)妊娠遺傳因素椎間盤突出的病理學(xué)分期根性疼痛

2、機(jī)制機(jī)械壓迫化學(xué)刺激臨床表現(xiàn)癥狀腰痛坐骨神經(jīng)痛馬尾綜合癥重點(diǎn)內(nèi)容臨床表現(xiàn)體征體位異常臨床表現(xiàn)體征腰部活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)體征腰椎棘突旁壓痛臨床表現(xiàn)體征直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性臨床表現(xiàn)體征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常輔助檢查X光片輔助檢查CT輔助檢查MRI腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)腰痛及下肢放射痛下肢肌力、感覺和反射異常神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性CT/MRI影像學(xué)表現(xiàn)重點(diǎn)內(nèi)容鑒別診斷纖維組織炎：肌痙攣，活動(dòng)受限，痛性結(jié)節(jié)，封閉有效腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合癥：突發(fā)腰痛，Lasegue征（-）腰椎結(jié)核：全身癥狀，后突畸形，XR見椎間隙變窄，骨質(zhì)破壞腰椎腫瘤：疼痛與體位無關(guān)，逐步加重，MRI明確治療非手

3、術(shù)治療適應(yīng)癥：年輕，初發(fā)或病程較短休息后可自行緩解X線無椎管狹窄的表現(xiàn)非手術(shù)治療非手術(shù)治療絕對(duì)臥床：基礎(chǔ)持續(xù)牽引按摩、理療非甾體類抗炎藥、脫水藥骶管注射手術(shù)治療適應(yīng)癥：保守治療無效馬尾神經(jīng)受壓髓核摘除術(shù)：開放，微創(chuàng)手術(shù)小結(jié)腰椎間盤突出癥的定義腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥的治療方法第二節(jié) 頸肩痛第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第2-6頸椎的橫突有橫突孔Luschka關(guān)節(jié)：上一椎體的斜坡與下一椎體的鉤突 解 剖 頸肩痛常見原因頸椎病頸肩部纖維織炎頸椎結(jié)核和化膿性脊柱炎頸椎腫瘤頸椎病頸椎病頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變，刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織

4、，并引起相應(yīng)癥狀和體征的綜合征重點(diǎn)內(nèi)容病因頸椎間盤退行性變 是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因損 傷急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷對(duì)已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀頸椎先天性椎管狹窄 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（1416mm）頸椎病的分型神經(jīng)根型 Radiculopathy：5060脊髓型 Myelopathy：1015椎動(dòng)脈型Vertebral Artery Insufficiency：1015交感神經(jīng)型混合型神經(jīng)根型頸椎間盤側(cè)后方突出軟性因素鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大骨性因素重點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)根型-癥狀頸肩臂疼痛根性放射痛上肢無力、

5、麻木肌肉萎縮重點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)根型-體征臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性壓頭試驗(yàn)陽性棘突旁側(cè)壓痛伴患側(cè)上肢放射痛腱反射改變影像學(xué)檢查鑒 別 診 斷肩周炎胸廓出口綜合征頸肋周圍神經(jīng)炎臂叢損傷肌萎縮型脊髓側(cè)索硬化癥脊髓型頸椎病-發(fā)病機(jī)理髓核中央后突骨贅形成韌帶增生、肥厚脊髓受壓和缺血脊髓傳導(dǎo)功能障礙脊髓型-臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙：皮質(zhì)脊髓束（錐體束）受壓，或因脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血，下肢無力、癱瘓、痙攣肢體麻木：脊髓丘腦束受累，肢體麻木共濟(jì)失調(diào)：步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚 植物神經(jīng)及括約肌功能障礙 反射障礙：病理反射（+）影像學(xué)檢查平片見頸5/6椎間隙狹窄，并伴有椎體后緣骨贅。MRI可見頸5/6椎間盤向后正中突出，壓迫脊髓 椎動(dòng)脈型病因

6、：橫突孔增生狹窄，壓迫椎動(dòng)脈，頸椎退變不穩(wěn)定，牽拉椎動(dòng)脈，頸交感興奮，反射引起椎動(dòng)脈痙攣。臨床表現(xiàn)眩暈 頭痛 視覺障礙 猝倒交感神經(jīng)型可以發(fā)生交感神經(jīng)興奮癥狀或交感神經(jīng)抑制癥狀交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過緩，血壓下降、胃腸脹氣。保守治療枕頜帶牽引除脊髓型頸椎病外頸圍理療推拿按摩 對(duì)脊髓型以外的早期頸椎病有減輕肌痙攣，改善局部血循環(huán)的作用藥物治療非甾體類抗炎藥，肌松劑，鎮(zhèn)靜劑手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證非手術(shù)治療無效反復(fù)發(fā)作脊髓型