艾滋病在耳鼻咽喉

1、艾滋病在耳鼻咽喉傳染源與傳播途徑傳染源：艾滋病病人及感染者或攜帶者。血液、精液、乳汁、宮頸分泌物是主要傳播物。 傳播途徑：1性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸。 2經(jīng)血液或血液制品傳播： 3母嬰傳播：即感染了的母親通過胎盤傳染，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時傳染，產(chǎn)后母乳哺喂時傳染。 主要易感人群為男性同性戀者，靜脈吸毒者、血友病患者、承受輸血或其他血制品者、與以上高危人群有性關(guān)系者。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)病因及發(fā)病機制 屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，已別離出1型、2型兩型。對外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。1、進入人體血液后，可進入多種細胞，包括淋巴細胞、巨噬細胞朗罕細胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細胞。 2、在宿主

2、細胞中復(fù)制，宿主細胞死亡，此過程周而復(fù)始。 3、當(dāng)4細胞計數(shù)低于2003正常低限的50時，感染者免疫功能遭到嚴重破壞，導(dǎo)致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)【病程分期】 1. 急性期 2. 慢性期 1. 急性期 多發(fā)生在 感染后26 周。主要表現(xiàn)： 1流感樣病癥或單核細胞增多癥樣綜合征：發(fā)熱、咽痛、皮疹和全身淋巴結(jié)腫大，或頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)痛、腹瀉等。一般持續(xù)314d。大局部患者轉(zhuǎn)入無病癥期，約13 患者那么可持續(xù)低熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大，并伴有 抗原或 抗體陽性。2急性 腦膜炎：發(fā)生率約為10。發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液單核細胞

3、增多、蛋白中度增加。一般持續(xù)23 周后消失或呈慢性反復(fù)發(fā)作。 2. 慢性期 大體有三個時期： 1潛伏期：數(shù)月、數(shù)年或十多年。除血清中檢測到抗體 陽性外，無任何自覺病癥和臨床體征。2艾滋病相關(guān)綜合征期：即艾滋病前期，可持續(xù)一年至多年。早期反復(fù)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、消瘦、夜間盜汗和體重減輕等類似結(jié)核病的前驅(qū)病癥。全身多部位多個淋巴結(jié)腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結(jié)腫大，直徑大于1厘米，持續(xù)3 個月以上。反復(fù)出現(xiàn)多形性皮疹、皰疹或軟疣，伴瘙癢。原因不明的骨髓衰竭伴貧血。白細胞和血小板減少。易發(fā)生感染或傳染病。淋巴細胞4000 個3，1.0，抗體陽性。 3艾滋病期：除前期表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為：嚴重的時

4、機性感染，即正常情況下原本不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，此時均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。惡性病變：少見的腫瘤如卡波濟肉瘤 或非霍奇金淋巴瘤較多見，其次是慢性淋巴細胞性白血癥、口咽部腫瘤、肺癌或肝癌等。 多器官多系統(tǒng)損害.艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)1. 耳部表現(xiàn)2. 鼻及鼻竇表現(xiàn)3. 口腔及咽部表現(xiàn)4. 喉部表現(xiàn)5. 頭頸部表現(xiàn)41-84%的艾滋病患者存在耳鼻喉科表現(xiàn)艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：包括耳部的脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、 肉瘤、卡氏肺囊蟲感染、感應(yīng)神經(jīng)性聾。中耳炎、聽力損害等。 艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)耳部表現(xiàn)：脂溢性

5、皮炎是艾滋病的早期皮膚表現(xiàn)，累計耳廓及顱面部。皮損的特點為毛囊周圍有紅色小丘疹，逐漸融合為黃紅色斑片，其上覆蓋油膩性鱗屑和結(jié)痂。 外耳道炎多由銅綠假單胞菌或白色念珠菌感染所致。分泌性中耳炎可繼發(fā)于肺囊蟲感染，也可繼發(fā)于鼻咽淋巴組織的增生，抗菌素治療差。穿刺抽液能好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，鼓膜切開或長期置管。膿液培養(yǎng)有多種菌生長。25-85%的患者存在急慢性化膿性中耳炎，膿液培養(yǎng)有多種細菌生長，抗感染治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)和遷延不愈。肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，發(fā)生于耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紫紅色斑塊或結(jié)節(jié)，高于皮膚外表，損傷后可有出血?？ㄊ戏文蚁x感染為多核性囊腫，也可見于外耳，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。對神經(jīng)有親和力，可

6、直接侵犯聽神經(jīng)，也可因急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和腦神經(jīng)損害涉及聽神經(jīng)，治療的某些抗生素具有耳毒性。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn) 2. 鼻及鼻竇表現(xiàn)： 鼻-鼻竇炎是患者最常見的鼻部表現(xiàn)，發(fā)生率約20-68%。 主要是阿米巴原蟲感染、巨細胞病毒和皰疹病毒感染、隱球菌感染等引起的各種病癥和體征。阿米巴原蟲感染可引起鼻和鼻竇粘膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流膿涕或鼻出血等病癥。巨細胞病毒感染可引起化膿性鼻炎，鼻粘膜有顆粒與紅斑，鼻粘膜活檢可見血管內(nèi)皮細胞內(nèi)有巨細胞病毒包含體和粘膜鱗狀化生。皰疹病毒感染可產(chǎn)生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭擴展至鼻中隔、鄰近的鼻翼或面部。隱球菌感染可引起全組鼻竇炎。亦可發(fā)生淋巴瘤和 肉瘤。艾

7、滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)3. 口腔及咽部表現(xiàn)： 咽部和口腔是艾滋病最常累計的部位之一?？梢娪?0-80%的艾滋病患者。主要是念珠菌感染、茸毛狀粘膜白斑病、復(fù)發(fā)性鵝口瘡、單純性皰疹、扁桃體炎、 肉瘤、鱗癌等。念珠菌感染：是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難；外表有假膜形成，見于30-90%的艾滋病患者。茸毛狀粘膜白斑?。撼Ｒ娪谏嗟母姑婊騻?cè)緣，為白色不規(guī)那么突起和褶皺，似毛發(fā)。此病確診后，18%茸毛狀粘膜白斑病人在16 個月之內(nèi)開展為艾滋病，83的患者在31 個月之內(nèi)開展為艾滋病。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)口腔及咽部表現(xiàn)： 單純性皰疹可發(fā)生于整個

8、口腔或上唇的任何部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，直徑達13，預(yù)后較非艾滋病者差。扁桃體炎可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起。 肉瘤常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁。 艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)4. 喉部表現(xiàn) 主要是 肉瘤和念珠菌感染，導(dǎo)致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞。 5. 頸部表現(xiàn) ：頸部淋巴結(jié)病變是艾滋病最常見的頸部體征：頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤和 肉瘤。 主要是頸淋巴結(jié)腫大。細針穿刺抽吸活檢有助于診斷和鑒別診斷。診 斷1986年標準：3個主要特征：1長期發(fā)熱。2體重明顯下降。3慢性腹瀉。3個次要特征：1)持續(xù)咳嗽。2帶狀皰疹。3淋巴結(jié)病。有主要特征2種，伴一項次要特征，排除

9、其他免疫低下因素，即可考慮。如有 肉瘤，僅此1項就可確診。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)【診斷】 綜合病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查即可作出診斷。是否去過艾滋病流行地區(qū)和不安康性行為，有無吸毒史或輸過血等病史相當(dāng)重要。 出現(xiàn)不尋常的時機性感染如卡氏囊蟲肺炎或某些特殊腫瘤如，那么是重要的診斷依據(jù)。全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，應(yīng)予警覺。 實驗室檢查主要是 抗體檢測，一般感染2個月可檢出。1.4-2%可有假陽性，故必需結(jié)核臨床分析或其他檢查。艾滋病在耳鼻咽喉-頭頸部的表現(xiàn)【預(yù)防】 防止傳染源入侵、切斷傳播途徑及控制危險人群是防止艾滋病蔓延的3 個主要環(huán)節(jié)。開展宣傳教育，增強公眾自我保護能力，

10、提倡安康的生活方式。加強檢疫工作，對高危人群進展長期監(jiān)測。嚴格檢測和管理血液及其制品。嚴格隔離病人。制止 陽性者供血、供器官或其他組織。女性感染者應(yīng)防止懷孕。防止與 感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸。使用一次性醫(yī)療注射器。醫(yī)務(wù)人員假設(shè)有皮膚損傷，應(yīng)防止與病人接觸。 目前尚無確切的治療方法，有關(guān)疫苗正在研制中。主要針對發(fā)病過程中的 侵襲、細胞免疫功能破壞、時機性感染和腫瘤病變四方面采取治療措施。 1. 抗 治療 疊氮胸苷、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、雙脫氧胸苷均為 的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，抑制 復(fù)制。 被認為是目前最有效的制劑。 2. 增強或重建免疫功能 如應(yīng)用-干擾素、白細胞介素-2、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子和粒細胞集落刺激因子()等免疫調(diào)節(jié)劑。此外，自體或異體骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能。輸注胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等增強免疫功能。 治 療 治 療3. 時機性感染疾病治療 抗原蟲感染：卡氏肺囊蟲肺炎首選復(fù)方新渃明或戊烷瞇，可兩藥合用?？共《靖腥荆壕藜毎《?、皰疹病毒感染可選用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷 等，乙肝病毒或丙肝病毒感染用干擾素?？拐婢腥荆弘[球菌感染可選用二性霉素B、5-氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑?？辜毦腥荆好舾锌股亍Ｖ?療4. 抗腫瘤治療 肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，可采用化療和放療。 5. 中醫(yī)藥