腹部影像診斷基礎(chǔ)

1、腹部影像診斷基礎(chǔ)腹部影像診斷肝膽胰系統(tǒng)影像診斷肝膽胰腺泌尿系統(tǒng)影像診斷消化管腔影像診斷肝膽系統(tǒng)影像診斷肝膽系統(tǒng)解剖肝膽系統(tǒng)病例討論肝膽系統(tǒng)解剖腹部平片解剖肝臟及膽系橫斷解剖1位置與外形右上腹，呈楔形新生兒肝臟較大，占腹腔的1/2以上正常人肝上緣與膈平高，下緣不超過(guò)肋弓，平靜呼吸上下移動(dòng)23cm。肝臟的解剖Liverupper rightquadrant臟面：以H的左、右縱溝和橫溝分成分為左葉、右葉、方葉、尾狀葉。左縱溝：前：肝園韌帶：是胎兒臍靜脈閉鎖而成。后：靜脈韌帶：是胎兒靜脈導(dǎo)管遺跡。右縱溝：前：膽囊窩(容納膽囊)后：腔靜脈窩：有下腔靜脈(第二肝門(mén))橫溝(肝門(mén))：是肝固有動(dòng)脈左、右支、肝左

2、、右管；門(mén)靜脈左、右支；以及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出肝臟的門(mén)戶。肝蒂：進(jìn)出肝門(mén)的全部構(gòu)造被結(jié)締組織包繞成束。臟面解剖肝實(shí)質(zhì)CT肝臟正常MRI表現(xiàn)橫斷面解剖同CT肝實(shí)質(zhì)信號(hào)均勻，強(qiáng)度中等，略低于脾臟和背部肌肉肝外和肝內(nèi)靜脈信號(hào)流空，顯示良好肝實(shí)質(zhì)MR肝臟的分葉、分段 1954年法國(guó)的Couinand根據(jù)門(mén)靜脈和肝靜脈分布對(duì)肝臟進(jìn)展分葉、分段。 后經(jīng)Bismuth修正得到認(rèn)可，既符合外科解剖實(shí)際，并被手術(shù)切除所證實(shí)。3 肝臟的分葉、分段 肝臟的Gllisson系統(tǒng) 肝動(dòng)脈、門(mén)脈與膽管三者伴行所構(gòu)成，它們?cè)诟蝺?nèi)分布，與肝臟大體分葉根本不相符，不能滿足手術(shù)的需要，因此以Gllisson系統(tǒng)為根底，提出新的分葉

3、、分段方法。 羅馬數(shù)字自尾狀葉起順時(shí)針排列4 肝臟的血液循環(huán) 雙重血供 肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈 第一肝門(mén) 入肝后，先分為左右支 肝段動(dòng)脈、門(mén)靜脈，繼續(xù)一級(jí)分支，最后到達(dá)肝小葉周圍，發(fā)出小葉間動(dòng)脈、門(mén)靜脈，流入血竇，形成混合靜脈血，再經(jīng)中心靜脈入小葉下V最后集合成肝左、中、右三條肝V，經(jīng)第二肝門(mén)出肝，匯入下腔靜脈。肝動(dòng)脈典型肝動(dòng)脈從腹腔動(dòng)脈干發(fā)出，以不規(guī)那么水平方向從左向右行進(jìn)，至幽門(mén)處分出胃十二指腸動(dòng)脈后向上由肝固有動(dòng)脈分出肝右、肝左動(dòng)脈肝臟-血管造影門(mén)靜脈：肝外局部脾V和腸系膜上V集合,在肝門(mén)處分為左、右兩支，分支與主干成“Y型尾狀葉可由左或右門(mén)脈主干的細(xì)小分支供血。門(mén)脈肝內(nèi)段很少變異，定位診斷的依

4、據(jù)。Department of RadiologyPortal Vein Invaded by Pancreatic CarcinomaMPR and CTA肝靜脈行于肝內(nèi)各葉、段之間，主干為三支，左、中、右肝靜脈。肝右V直入下腔V，肝左肝中集合后匯入下腔V。 二、膽道系統(tǒng)1.膽囊：分底、體、頸、 管四局部膽囊底的體表投影：右鎖骨中線與右肋弓的交界。2.肝外膽道：左、右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管。膽囊三角：肝總管、膽囊管 和肝臟面共同圍成的三角區(qū)。Biliary TreeBiliary TreeLIVERGALL BLADDERDUODENUMhepatic ductscommon h

5、epatic ductcystic ductcommon bile duct膽囊炎膽道梗阻肝臟病例討論肝內(nèi)的異常信號(hào)、密度影低T1,高T2高T1,低T2高T1,高T2肝癌肝血管瘤肝囊腫脂肪侵潤(rùn)肝癌的影像診斷肝癌的流行病學(xué)肝癌的組織學(xué)分型肝癌的形態(tài)學(xué)分型原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn)平掃大多數(shù)呈低密度，局部可為等密度或高密度；腫瘤可為單發(fā)、多發(fā)也可為巨塊形，較大腫瘤中心可壞死呈低密度，也可發(fā)生出血呈高密度。腫瘤邊緣可以不清楚，也可邊緣清楚包膜完整肝臟疾病的CT表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌 其他CT表現(xiàn)肝硬化門(mén)靜脈癌栓鄰近臟器侵犯遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移肝癌 原發(fā)性肝癌CT表現(xiàn) 肝癌 原發(fā)性肝癌彌漫性 肝硬化 肝縮小，肝輪廓

6、呈結(jié)節(jié)狀凹凸不平，肝比例失常，肝門(mén)肝裂增寬，脾增大，可伴腹水肝癌的 MRI 表現(xiàn)MRI上肝癌在T1W可為低信號(hào)、等或高信號(hào)，T2W一般均為高或略高信號(hào)，較大腫瘤中心發(fā)生壞死增強(qiáng)檢查強(qiáng)化方式同CTT1WIT1WI FATT2WIGD+肝癌 MRI肝癌肝癌 原發(fā)性肝癌 血管造影表現(xiàn)： 供血?jiǎng)用}增粗，腫瘤血管，占位征象，腫瘤染色和充盈缺損影，靜脈早期顯影，門(mén)脈推移、狹窄、栓塞。 肝癌 原發(fā)性肝癌肝癌 TACE轉(zhuǎn)移性肝癌 CT表現(xiàn)： 平掃 大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶， 邊緣光整或不光整增強(qiáng) 環(huán)狀強(qiáng)化，密度低于正常肝 轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟CT與MR的比較CT空間分辨率高,發(fā)現(xiàn)小病變?nèi)S重建,血管分析快速成像

7、,觀察血流變化MR組織分辨率高,發(fā)現(xiàn)早期病變非增強(qiáng)檢查下鑒別良惡性腫瘤CASE 2正常膽囊解剖膽 囊： 右十二肋平面，圓、梨、長(zhǎng)形 長(zhǎng)710厘米，寬34厘米 底、體、漏斗、頸部 膽囊管長(zhǎng)3厘米，寬23毫米肝總管：長(zhǎng)34厘米，寬46毫米膽總管：長(zhǎng)610厘米，寬48毫米 正常膽系CT表現(xiàn)膽囊位置 肝左右葉之間， 肝門(mén)和稍下方的層面形態(tài) 卵圓形大小 4 5cm密度 低，略高于水，均勻膽總管 約1/3可顯示肝內(nèi)膽管不顯示Methods of examination Plain film: calcium (1020%)Oral cholecystographyIntravenous cholangio

8、graphyT tube cholangiographyEndoscopic retrograde cholangio- pancreatography, ERCPpercutaneous transhepatic cholangiography, PTCPlain film gallstoneOral cholecystographyT tube cholangiographyERCPPTC膽石癥成分：膽色素、膽固醇不透光結(jié)石：圓形、多面形、層狀 砂粒蠶豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石：占80%以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列 位置:膽結(jié)石,肝管結(jié)石,膽總管結(jié)石膽石癥 膽囊陰性結(jié)石膽石癥

9、 膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥 膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥 膽管結(jié)石膽石癥 膽管結(jié)石膽石癥 膽總管結(jié)石膽石癥 膽囊、膽管結(jié)石脾的生理人體最大的周圍的淋巴器官具有造血破血濾血免疫等多種功能脾的解剖及正常影像CT：位于左上腹前方橫斷面：脾長(zhǎng)徑不超過(guò)10cm(12cm )，短徑不能超過(guò)6cm7cm。頭尾長(zhǎng)度方向不超過(guò)15 cm。脾的CT值為49Hu厚34cm。重量150g長(zhǎng)徑：下極最低點(diǎn)到脾上極最高點(diǎn)的最大距離寬徑：垂直于長(zhǎng)軸的最大徑脾大的鑒別診斷血運(yùn)性疾病感染性疾病血液病 MRI with the combination of MRA and MRCP technique has the unique capabi

10、lity of allowing a noninvasive comprehensive examination within a single diagnostic modality for evaluation of the full range of pancreatic diseases.PANCREAS胰腺M(fèi)ultidetector row helical CT三、胰 腺一位置胰是人體第二大消化腺，位于胃的前方，在第1、2腰椎的高處橫貼于腹后壁，其位置較深。二胰的形態(tài)構(gòu)造1胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng)，可分為胰頭、胰體和胰尾三局部。2胰頭部寬大被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大局部，橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈

11、的前面。胰尾較細(xì)，伸向左上，至脾門(mén)后下方。3胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部，向右行過(guò)程中收集胰小葉的導(dǎo)管，最后胰管離開(kāi)胰頭與膽總管合并，共同開(kāi)口于十二指腸大乳頭。胰管的寬度為4、3、2mm。三胰腺的功能包括外分泌和內(nèi)分泌功能。胰腺的組織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能；胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。 三、胰：位置：胃前方、橫臥在第1、2腰椎前方的腹后壁。形態(tài)：胰頭(鉤突)、胰體、 胰尾構(gòu)造：內(nèi)有胰管 外分泌部：分泌消化液內(nèi)分泌部：分泌胰島素Pancreatic DuctCASE 3MSCT胰腺的血管和神經(jīng)胰頭部血管胰體部血管腹腔神經(jīng)叢胰腺癌胰腺癌的組織學(xué)分型。胰

12、腺癌的形態(tài)學(xué)分型。鋇餐：十二指腸內(nèi)側(cè)壁粘膜平坦，消失，腸壁僵硬，框擴(kuò)大，雙邊緣，反3征，胃竇呈墊壓征。胰腺癌CT表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大或不規(guī)那么增大平掃呈低密度，密度多不均勻 增強(qiáng)掃描，腫瘤常不增強(qiáng)或增強(qiáng)不明顯其它改變：膽道梗阻，胰腺管擴(kuò)張，血管浸潤(rùn)，周圍侵犯，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)增大，腹水胰腺癌MRI表現(xiàn)：胰腺局部或彌漫性增大，形態(tài)不規(guī)那么T1WI 腫瘤呈低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào)其他 肝管擴(kuò)張，胰腺管擴(kuò)張等SASVMRA胰體尾部癌 Department of RadiologyCase 4病因:膽系結(jié)石,酗酒,代謝性藥物,感染,外傷病理:急性間質(zhì)水腫,壞死,出血,化膿CT征象：胰腺增大,

13、密度稍低,局限或彌漫周圍滲出輪廓不清水腫型：病變程度輕,均勻低密度 出血壞死型：胰腺明顯大,改變顯著 密度不均,壞死低密度 出血高密度 急性胰腺炎Pathophysiology of acute pancreatitis急性胰腺炎急性胰腺炎Intra-pancreatic fluid collectionAPSimple typeNecrotic typeDepartment of RadiologyAPDepartment of RadiologySIMPLE TYPE急性壞死性胰腺炎的CT表現(xiàn)Department of RadiologyNecrotic pAcute necrotic p

14、ancreatitisDepartment of Radiology慢性胰腺炎 CT征象： 局部增大 胰內(nèi)、外假囊腫 沿胰管分布的鈣化 胰管擴(kuò)張 Chronic pancreatitisThe Urinary System泌尿系統(tǒng)排尿功能由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道執(zhí)行。這些器官共同構(gòu)成泌尿系統(tǒng)。腎臟是形成尿液的器官，體內(nèi)各種廢物和多余的水分經(jīng)過(guò)血流進(jìn)入腎臟，在腎內(nèi)經(jīng)過(guò)復(fù)雜的濾過(guò)和加工處理過(guò)程形成尿液；輸尿管是將腎臟形成的尿液送往膀胱的器官；膀胱是暫時(shí)儲(chǔ)存尿液的器官；尿道主要是將儲(chǔ)存于膀胱內(nèi)的尿液排出體外的器官。腎臟每時(shí)每刻都在形成尿液，但排尿呈間歇性的。腎臟形成的尿液暫時(shí)儲(chǔ)存于腎盞和腎盂，當(dāng)蓄

15、積到一定的量時(shí)才經(jīng)輸尿管送往膀胱。而膀胱能容納350500毫升的尿液。正常情況下，成人一晝夜只排尿35次。 檢查方法泌尿系平片: KUB排泄性尿路造影: IVP逆行性尿路造影膀胱、尿道造影腎臟的血管造影US, CT, MRI 泌尿系統(tǒng)示意圖 Urinary System腎臟 Kidneys T12 to L3輸尿管 Ureters 膀胱 Urinary Bladder 尿道 UrethraABCD 腎 臟腎臟位于肯柱腰椎兩旁腹膜后的淺窩中。正常的腎臟長(zhǎng)10一12厘米厚34厘米。寬56厘米，重量130克左右。腎臟的外緣彎彎地向外凸出。內(nèi)緣又彎彎地向內(nèi)凹陷，稱做腎門(mén)。血管、神經(jīng)、淋巴管、輸尿管都由

16、這里(腎門(mén))進(jìn)出腎臟。輸尿管由腎門(mén)處開(kāi)場(chǎng)，在脊柱兩側(cè)下行，與膀胱相連，尿液在膀胱內(nèi)存留然后經(jīng)過(guò)尿道排出體外。這樣一個(gè)制造尿液、輸送尿液的系統(tǒng)，又稱做“泌尿系統(tǒng)。有少數(shù)人的腎臟可以在腹腔內(nèi)活動(dòng)。范圍可大可小有的甚至可到達(dá)盆腔內(nèi)。稱做游走腎。如因各種原因使腎臟位置下移至第3腰椎水平以下，稱為腎下垂癥。腎臟的功能包括生成尿液、排泄廢物，還具有調(diào)節(jié)水的代謝，保持酸堿平衡和各種成分穩(wěn)定，以及內(nèi)分泌等功能。 3-563-37 輸 尿 管輸尿管位于腹膜后，為一肌肉粘膜所組成管狀構(gòu)造，上起自腎盂，下終止于膀胱三角。男性管長(zhǎng)為27-30厘米，平均為28厘米；女性管長(zhǎng)為25-28厘米，平均為26厘米。右側(cè)短于左側(cè)

17、約1厘米。輸尿管腔大小不一，其直徑約為25毫米。輸尿管在腹膜后沿腰大肌前面下降降入盆腔。 輸尿管管壁為三層組織所構(gòu)成。筋膜組織；中間為三層肌肉；最里為粘膜層。三個(gè)生理性狹窄腎盂輸尿管連接處，其直徑約為2毫米；經(jīng)過(guò)髂總動(dòng)脈分支處約為3毫米；進(jìn)入膀胱壁處約為12毫米。腎盞腎盂雙側(cè)輸尿管膀胱膀胱u(yù)rinary bladder成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官。膀胱壁分為四層：即漿膜層、肌肉層、粘膜下層、和粘膜層。膀胱內(nèi)局部為三角區(qū)、三角后區(qū)、頸部、兩側(cè)壁及前壁。 三角區(qū)為膀胱內(nèi)較重要的局部，大半膀胱內(nèi)病變，均發(fā)生在這一區(qū)域。三角區(qū)的界限：兩側(cè)輸尿管口至膀胱頸之連接線為三角區(qū)兩側(cè)緣，兩輸尿管口之

18、間連接線輸尿管間嵴為三角底線。膀胱平均容量，一般成人約300500ml，最大容量可達(dá)800mlBladderMuscular sac that stores and expels urineLocationOn pelvic floorPosterior to public symphysisAnterior toRectum in malesVagina & uterus in femalesPg. 689BladderCollapsibleFull into abdominal cavity, sphericalEmptylies within pelvic cavity, upside-

19、down pyramidSupplied by superior & inferior vesical arteries + veins to internal iliacs Innervation by branches of hypogastric plexusANS and visceral sensoryWall of the BladderFibrous adventitiaExternalExcept on superior surfaceMuscular layerDetrusor MuscleSmooth muscleInner and outer longitudinal l

20、ayersMiddle circular layerMucosa Distensible transitional epithelium正常膀胱檢查方法平片或造影檢查前一日進(jìn)少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時(shí)檢查前清潔灌腸X線平片KUB平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)石與鈣化造影檢查靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱尿道造影血管造影AngiographyCT、MRI、MRU 13分鐘內(nèi)腎實(shí)質(zhì)顯影 23分鐘腎盂腎盞顯影功能 1530分鐘腎盂腎盞顯影最好 形態(tài) 松壓后輸尿管、膀胱顯影靜脈尿路造影(IVP)靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱尿道造影腎臟CT檢查前準(zhǔn)備 * 檢查前禁水禁食4小時(shí) (防止嘔吐誤吸) * 檢

21、查前30分鐘服2.5%沖激液500800ml (充盈小腸) * 臨上檢查床再服2.5%沖激液200300ml (充盈胃十二指腸)6-21腎臟CT的掃描方式 * 通常皆要平掃加增強(qiáng) 必須對(duì)同一層面的改變進(jìn)展比照 * 通常采用團(tuán)注法注射比照劑 * 僅在檢查結(jié)石、鈣化時(shí)可只進(jìn)展平掃6-22腎臟CT常規(guī) * 先攝定位片： 攝入須檢查的全部范圍 * 掃描范圍： 通常從劍突到腰 45水平 需要時(shí)根據(jù)病情擴(kuò)大范圍 * 層厚、層間距：通常各10mm ,必要時(shí)根據(jù)病情需要變化 * 距陣：盡可能大 * 視野 (FOV)：大小適宜6-236-33團(tuán)注后皮質(zhì)先顯影數(shù)秒鐘后皮、髓質(zhì)皆顯影 動(dòng)態(tài) CT 正常腎臟CT平掃腎

22、臟CT泌尿系MR泌尿系MR正常膀胱CT與MRI腎癌常見(jiàn)的惡性腫瘤早期無(wú)自覺(jué)病癥無(wú)痛血尿?yàn)榈湫捅憩F(xiàn)可有腰痛或腫塊右腎癌可見(jiàn)包塊壓跡腎細(xì)胞癌CT所見(jiàn) 1 密度： * 平掃時(shí)低于或接近腎實(shí)質(zhì)密度，易漏 * 增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，而腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著、形成比照 * 瘤內(nèi)有出血、壞死、囊變、鈣化時(shí)密度不均勻 * 瘤內(nèi)新鮮出血時(shí)密度可高于腎實(shí)質(zhì) * 鈣化： 多數(shù)為腫瘤內(nèi)不規(guī)那么散在鈣化 少數(shù)為腫瘤邊緣不完全性鈣化環(huán) 6-34-1腎細(xì)胞癌CT所見(jiàn) 2 * 形狀：圓形、長(zhǎng)圓或不規(guī)那么形，較大者患部隆起 * 邊界：直徑3cm者 ： 周圍分界較清， 但與周圍腎實(shí)質(zhì) 分界不清的腎癌占多數(shù) * 有的腎癌主要向腎外生長(zhǎng)，IVU

23、為 “假陰性 * CT定位準(zhǔn)確率高(較大者幾乎100% ，甚小者易漏)。 * 少數(shù)定性較難6-34-2 (6-35) 64歲 平掃(6-36)男 22歲 男 22歲(6-37)男 69 歲男 55 歲6-386-39 男 66歲平掃與增強(qiáng)平掃與增強(qiáng)CASE 5泌尿系統(tǒng)結(jié)石尿石癥有利于形成尿路結(jié)石的因素：1. 尿中膠性體與晶體間失卻平衡2. 營(yíng)養(yǎng)缺乏各種維生素，尤其是3. 尿路淤滯、感染各種原因的梗阻4. 尿中鹽類代謝紊亂磷、鈣5. 腎臟病變尤其腎乳頭病變6. 泌尿系異物彈片、導(dǎo)尿管、縫線7. 尿濃縮攝入量缺乏或排出量過(guò)多8. 氨基酸與黃嘌呤新陳代謝失常 形成尿路結(jié)石的三個(gè)主要條件：1. 形成結(jié)

24、石中心的核：(磷酸鈣、尿酸、血 塊、細(xì)胞屑、管型、細(xì)菌凝集、各種異物)2. 結(jié)晶物質(zhì)的沉淀。3. 膠狀基質(zhì)形成結(jié)石的支架4-2腎和輸尿管結(jié)石腎盂結(jié)石腎盂積液腎盂積液腎盂積液輸尿管結(jié)石右腎盂輸尿管積液膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石消化道疾病的影像診斷食管胃與十二指腸空腸與回腸(小腸)結(jié)腸與直腸(大腸)檢查技術(shù)X線檢查：透視、攝片CT檢查： 平掃、增強(qiáng)掃描MRI檢查：觀察腫塊消化道的組織構(gòu)造Consists of4 layers消化道壁的4層構(gòu)造從外向內(nèi):漿膜層 Serosa (peritoneum) CT肌層 Muscular layer (2 parts)縱行肌 Longitudinal layer環(huán)形肌

25、Circular layer粘膜下層 Submucosa粘膜層 Muscosa食管第六頸椎下緣賁門(mén)25cm(一)分部：食管頸段、胸 段、腹段(二)生理狹窄 1.咽和食管交接處 距切牙15cm 2.氣管分叉水平、左支氣管跨越其前方 距切牙25cm 3.食管通過(guò)膈肌食管裂孔處： 距中切牙40cm食道雙斜位Position of StomachUpper left quadrent of abdomenStomachFour regions賁門(mén) Cardia esophagus opens into this region胃底 Fundus most superior portion胃體 Body

26、largest portion幽門(mén) Pylorus distal portion, contiguous w/ duodenum, ends w/ pyloric sphincterStomachStomach contains 3 layers of muscles.StomachLining of stomach is thrown into foldscalled rugae - surface areaStomach 胃的粘膜Thrown into microscopic foldsShallow depressions between microscopic folds gastri

27、c pitsLined with epithelial cells胃粘膜上皮3 Types of Epithelium3 Types of EpitheliumSuperficial to deep:粘液細(xì)胞Mucous cells produce mucous壁細(xì)胞Parietal cells produce HCl主細(xì)胞Chief cells produce proteolytic enzymes病診斷胃潰瘍Small IntestineDivided into three parts:十二指腸 Duodenum 空腸 Jejunum 回腸 Ileum 小腸:成人小腸57米(一)十二指腸：

28、2025cm1.上部(球部)：5cm， 是潰瘍好發(fā)部位。2.降部：78cm。(1)十二指腸大乳頭： 位于降部后內(nèi)側(cè)壁，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口。(2)十二指腸小乳頭： 在大乳頭稍上方，是副胰管的開(kāi)口。 (3)呈“C字型，其內(nèi)包裹胰頭3、水平部：10cm4、升部：23cm(1)十二指腸空腸曲.(2)十二指腸懸韌帶： 由十二指懸肌、結(jié)締組織外表復(fù)蓋粘膜，起自右膈腳，向下附于十二指腸空腸曲，有懸吊，固定十二指腸空腸曲的作用，是手術(shù)中確定空腸起始部的標(biāo)志。Small IntestinejejunumileumLining of Small IntestinesInside lining has cir

29、cular folds called plicae increase surface areaA VillusA villus has:epitheliumarteriolecapillaryvenuolelymph ductFood goes:across epitheliuminto capillaryinto venuoleportal v.liver(一) 十二指腸DuodenumC-shaped1 foot longMainly on right superior sideReceives secretions from two glands:Liver bile (detergen

30、t)Pancreas bicarbonate and proteolytic enzymes(二)空腸和回腸 空腸 回腸 近段2/5 遠(yuǎn)段3/5位置 左上腹 右下腹管徑 較粗大 較細(xì)小管壁 較厚、皺襞密而高 較箔、皺襞稀而低顏色 較紅潤(rùn) 較蒼白孤立淋巴結(jié) 有 有集合淋巴結(jié) 無(wú) 有大腸： 分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。特征：結(jié)腸帶、 結(jié)腸袋、 腸脂垂(一)盲腸：68cm回盲口：回腸末端在盲腸的 開(kāi)口?；孛ぐ辏菏腔啬c末端突入盲腸 所形成的唇形皺襞。(二)闌尾：68cm， 根部附著于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。1.闌尾根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)。2.三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋

31、找闌尾的方法。結(jié)腸升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。結(jié)腸肝曲(右曲)；結(jié)腸脾曲(左曲);The Large IntestineRadiograph直腸第三骶椎平面至盆膈下接肛管。長(zhǎng)1014cm1、形態(tài)： 直腸骶曲：凸向前方與 骶骨彎曲一致。 直腸會(huì)陰曲：凸向前方， 繞過(guò)尾骨尖形成2、粘膜構(gòu)造： 直腸橫襞：23個(gè)環(huán)狀肌和粘膜形成的半月形皺襞。肛管(直腸肛門(mén)部):34cm 構(gòu)造： 1.肛柱、肛瓣、肛竇 2.齒裝線(肛皮線)：肛柱下端和 肛瓣邊緣共同形成鋸齒狀的環(huán) 形線，是皮膚和粘膜、動(dòng)脈供 應(yīng)、靜脈回流、淋巴回流和神 經(jīng)分布的分界限。 3.肛直腸線：肛柱上端的連線， 是直腸和肛管的分界限。CASE

32、 5消化管根本病變鋇餐造影表現(xiàn)1、管腔的改變2、輪廓的改變3、粘膜皺襞的改變4、功能性改變1、管腔的改變狹窄1、管腔的改變擴(kuò)張2、輪廓的改變充盈缺損食道癌CT掃描顯示腔內(nèi)充盈缺損食管疾病診斷食管靜脈曲張肝硬化門(mén)脈高壓的并發(fā)癥食管癌的CT表現(xiàn)管壁環(huán)周增厚管腔狹窄 食管增粗，管壁增厚，管腔偏心性狹窄，向前推擠左心房， 管壁增厚，管腔狹窄。氣管后壁受壓。食管周圍脂肪間隙密度增高.食管下段管徑增粗，管壁增厚，管腔明顯狹窄。下腔靜脈內(nèi)側(cè)壁受壓變形。食道下段輕度靜脈曲張CASE 62、輪廓的改變龕影2、輪廓的改變憩室胃底袋樣突出，憩室3、粘膜皺襞的改變粘膜皺襞增寬和迂曲3、粘膜皺襞的改變粘膜破壞鋇斑，周圍

33、粘膜破壞3、粘膜皺襞的改變粘膜皺襞糾集4、功能性改變張力的改變4、功能性改變?nèi)鋭?dòng)的改變4、功能性改變運(yùn)動(dòng)力的改變4、功能性改變分泌功能的改變病診斷胃潰瘍胃癌臨床流行病學(xué)臨床表現(xiàn)組織學(xué)胃癌的根本CT表現(xiàn)胃壁增厚 粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊 分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀 潰瘍和環(huán)堤胃腔狹窄粘膜皺襞改變胃壁異常強(qiáng)化胃壁增厚，粘膜面欠規(guī)那么胃腔內(nèi)分葉狀軟組織腫塊潰瘍大而深，凹凸不平，環(huán)堤隆起明顯，外緣斜坡?tīng)罱?rùn)胃壁彌漫性環(huán)周增厚，胃腔明顯狹窄大彎增粗肥大的粘膜皺襞呈乳頭狀突起，上下不等，有較明顯強(qiáng)化，漿膜面內(nèi)陷、突向胃腔的巨大腫物，外表略分葉，基底部與周圍胃壁分界清晰胃癌的根本CT表現(xiàn)胃壁增厚 粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊 分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀 潰瘍和環(huán)堤胃腔狹窄粘膜皺襞改變胃壁異常強(qiáng)化胃壁增厚，粘膜面欠規(guī)那么胃腔內(nèi)分葉狀軟組織腫塊潰瘍大而深，凹凸不平，環(huán)堤隆起明顯，外緣斜坡?tīng)罱?rùn)胃壁彌漫性環(huán)周增厚，胃腔明顯狹窄大彎增粗肥大的粘膜皺襞呈乳頭狀突起，上下不等，有較明顯強(qiáng)化，漿膜面內(nèi)陷、突向胃腔的巨大腫物，外表略分葉，基底部