精神科暴力管理技能與技巧課件

1、精神科暴力管理技能與技巧理論及操作一.暴力行為的概念二.暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估三.暴力行為防范與處理四.精神科暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理五.精神科護(hù)患溝通技巧六.精神科約束保護(hù)的應(yīng)用七.精神科防暴技能技巧指精神病患者直接傷害另一個(gè)人的軀體或破壞某一物體的攻擊性行為。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力：WHO定義醫(yī)療衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵，威脅和攻擊安全、幸福、健康挑戰(zhàn)。北美護(hù)理診斷：個(gè)體對(duì)自己或他人做出傷害行為 心理暴力口頭辱罵、污辱威脅和言語(yǔ)騷擾身體暴力打 、踢 、推、咬、性騷擾一.暴力行為的概念香港醫(yī)管局（2005）：任何雇員于工作環(huán)境遭受不禮貌對(duì)待、威脅或襲擊等暴力事故、及可能威脅雇員安全、身體及心理健全或健康

2、的明顯或潛在因素。英國(guó)皇家護(hù)理學(xué)院：任何人士因其工作而受到口頭滋擾和恐嚇（包括性別和種族等），繼而可能演變成實(shí)際行為，從而引起受害人受到情緒困擾，或受武器威嚇達(dá)到某種程度的傷害或死亡。一.暴力行為的概念暴力行為的種類(lèi)語(yǔ)言暴力：謾罵 威脅 譏諷 嘲笑肢體暴力：抓 打 踢 咬 吐口水 破壞公物精神暴力：訓(xùn)斥 冷漠 過(guò)度役使 各種手法的心理和情感虐待暴力攻擊距離及行為爆發(fā)時(shí)表現(xiàn)形式距 離表現(xiàn)形式貼身距離 咬，肘擊，膝蓋踢，抓頭發(fā)，掐脖子， 自殘短距離 拳打，指插，抓、拉、扯中等距離 腳踢，撲打，吐口水長(zhǎng)距離 飛踢，用東西砸，物件/武器非接觸距離 扔?xùn)|西暴力患者情緒變化過(guò)程影響暴力行為出現(xiàn)的因素患者因

3、素有前科有精神病性癥狀有自傷、自殺史躁狂發(fā)作依從性差，不看醫(yī)生藥物濫用面子問(wèn)題被歧視感工作人員因素：性別年齡態(tài)度缺乏經(jīng)驗(yàn)不了解病情資源沒(méi)有足夠的訓(xùn)練個(gè)人因素暴力行為的攻擊特點(diǎn)1.危險(xiǎn)性2.破壞性3.可預(yù)測(cè)性:前驅(qū)期4.時(shí)間特點(diǎn): 急性期入院一周內(nèi)64.3%; 一般傷害70.5%在白班； 嚴(yán)重傷害則在夜班占66.7%。5.地點(diǎn):病房?jī)?nèi)尤其是重癥室(一級(jí)病房?jī)?nèi))暴力行為攻擊的對(duì)象醫(yī)生護(hù)士:達(dá)到50%以上患者二.暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴力行為的先兆 1.行為方面：活動(dòng)量增加，情 緒激動(dòng)，握拳等 2.語(yǔ)言方面：有攻擊及敵意的言詞，妄想性言語(yǔ)等 3.情感方面：緊張，目露兇光，焦慮，易激惹等 4.意識(shí)方面：思

4、維紊亂，定向力缺乏等二、暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暴力的評(píng)估內(nèi)容一般情況：1.意識(shí)狀態(tài) 2.與周?chē)慕佑| 3.患者的日常生活精神癥狀：1.認(rèn)知方面：錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄 想、自知力 2.情緒方面?zhèn)€性特征：個(gè)性、性格、心理應(yīng)對(duì)方式誘發(fā)因素：危險(xiǎn)物品、藥物治療過(guò)程中的危險(xiǎn)因素、護(hù)理人員素質(zhì)和水平暴力行為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 湖州市第三人民醫(yī)院精神病人暴力行為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表.doc攻擊風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表.doc如何對(duì)精神科暴力進(jìn)行評(píng)估訪談法（注意訪談的技巧，方式，環(huán)境及時(shí) 間等）觀察法（表情，眼神，姿勢(shì)，說(shuō)話等）病歷和文獻(xiàn)回顧量表測(cè)量在下列情況下，你會(huì)比較危險(xiǎn)單獨(dú)無(wú)支持同事不知道你在哪里受攻擊時(shí)不能呼救無(wú)路可逃不知道自己

5、該作何反應(yīng)不知道工作機(jī)構(gòu)的處理方法從不考慮如何應(yīng)對(duì)三、暴力行為防范與處理1234 環(huán)境與物品的安全管理 合理使用人力資源 重視自我防護(hù)訓(xùn)練 有效的藥物治療建立治療性人際關(guān)系5暴力行為的防范暴力行為的處理流程暴力行為處理方法（一）工作人員的態(tài)度You can do誠(chéng)實(shí)，直截了當(dāng)，坦率但不過(guò)份友好要令患者感到你在為他提供幫助并正在解決他們的問(wèn)題重視基本需要：如一杯水，一張紙巾表現(xiàn)出樂(lè)于接受的態(tài)度You cant do對(duì)患者撒謊，不兌現(xiàn)承諾表現(xiàn)出對(duì)患者的問(wèn)題不感興趣/冷淡對(duì)患者表現(xiàn)出敵對(duì)的態(tài)度暴力行為處理方法（二）保持冷靜保持距離保持說(shuō)話，確定自己的非言語(yǔ)溝通不是侵犯性的控制行動(dòng)要有默契移走潛在的武

6、器疏散旁觀者疏散無(wú)助者不在角位想好如何求救暴力行為處理方法注意點(diǎn)事后解釋完善報(bào)告集體討論四、精神科暴力行為特點(diǎn)及護(hù)理1234 幻覺(jué) 情緒不穩(wěn)定 精神活動(dòng)處于興奮期 思維障礙對(duì)所患疾病認(rèn)識(shí)不正確5精神分裂癥患者暴力行為的相關(guān)癥狀精神分裂癥患者暴力行為的護(hù)理1.評(píng)估危險(xiǎn)因素2.掌握病情3.提供安全環(huán)境4.針對(duì)不同癥狀患者給予不同護(hù)理 被害妄想 表情發(fā)呆 不合作者 抑郁癥患者暴力行為的相關(guān)癥狀1.抑郁心境2.喪失興趣3.自我評(píng)價(jià)低4.精力喪失抑郁癥患者暴力行為的護(hù)理1.做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理2.做好患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.保證患者的安全和環(huán)境的安全4.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度5.嚴(yán)格交接班制度6.建立良好的人

7、際關(guān)系7.耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)8.向患者表示關(guān)心9.利用社會(huì)支持系統(tǒng)躁狂癥與暴力行為的相關(guān)癥狀1.心境高漲2.精神運(yùn)動(dòng)性興奮躁狂癥與暴力行為的護(hù)理1.合理安排患者的作息2.鼓勵(lì)患者參與病房活動(dòng)3.建立良好的人際關(guān)系和最佳的溝通技巧4.提供良好的環(huán)境5.正確應(yīng)對(duì)過(guò)激言過(guò)言行6.引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)控制7.加強(qiáng)臨床護(hù)理觀察8.積極防范精神科暴力行為的事后評(píng)估 護(hù)士：恐懼、委屈、焦慮、轉(zhuǎn)崗 患者：后悔、自責(zé)、不滿 家屬：不滿、擔(dān)心、希望盡快控制癥狀醫(yī)生：希望加強(qiáng)評(píng)估暴力行為后的反應(yīng)精神科暴力行為的事后評(píng)估如何幫助護(hù)士處理暴力傷害后的情緒？ 研究表明護(hù)士在護(hù)理患者過(guò)程中受暴力傷害的概率最大，尤其是心理傷害最為突出

8、。當(dāng)暴力發(fā)生后，要給予充分的理解、精神和物質(zhì)上的安慰，支持。支持性心理治療集體晤談什么叫集體晤談？是一種系統(tǒng)的，通過(guò)交談來(lái)減輕壓力，支 持性團(tuán)體治療，同時(shí)也是一種提供心理服務(wù)的方式。如何實(shí)施？安靜的環(huán)境強(qiáng)調(diào)保密性。確定和理解所面臨的問(wèn)題溝通、交流提出建設(shè)性建議五、精神科護(hù)患溝通技巧 1.語(yǔ)言性溝通 2.非語(yǔ)言溝通 一、溝通的類(lèi)型決定人第一印象的55387定律服飾外表 55%表情聲音 38%談話內(nèi)容 7%四種距離圈公共社交私人親密自我046米046122米122366米366米以上肢體語(yǔ)言表情距離接觸儀表非語(yǔ)言性溝通技巧影響溝通的因素和阻礙有效溝通的因素（一）影響溝通的因素 1. 感覺(jué)/知覺(jué) 2

9、. 價(jià)值觀 3. 年齡和生長(zhǎng)發(fā)育水平 4. 智力水平 5. 情緒因素 6.身體因素 7.社會(huì)文化背景 8.空間和領(lǐng)地 9. 角色和關(guān)系 10. 環(huán)境因素察看（一）如果說(shuō)“耳聽(tīng)為虛”，需要溝通，那么，“眼見(jiàn)為實(shí)”是“真的”嗎？要不要溝通？一張圖片一個(gè)動(dòng)物 但是旋轉(zhuǎn)90度就成了兩個(gè)動(dòng)物察看（二）“節(jié)約時(shí)間的暗示”斯坦福心理學(xué)家羅杰謝潑德創(chuàng)作你都看到了什么（二）阻礙有效溝通的因素1.改變?cè)掝}2.陳述個(gè)人的觀點(diǎn)和意見(jiàn)3.告訴病人他們應(yīng)該如何去感覺(jué)4.提供錯(cuò)誤的或不恰當(dāng)?shù)脑俦ＷC5.快速下結(jié)論或者提供解決問(wèn)題的方法6.不恰當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療事實(shí) 7.表示不贊成8.當(dāng)有正當(dāng)理由時(shí)，也不表示贊許（一）促進(jìn)有效溝通的

10、原則 1. 真誠(chéng) 2. 尊重他人 3. 同理他人 4. 給予溫暖 5. 自我暴露七、促進(jìn)有效溝通的原則和技巧 自我暴露的定義：在自愿的情境下，將純屬個(gè)人的、重要的、真實(shí)的內(nèi)心所隱藏的一切向別人吐露的歷程。 約哈里窗：將人的自我分成四扇窗，用來(lái)探討自我暴露和人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)。 （1） 開(kāi)放我：其大小表示自我暴露的程度 （2） 盲目我 （3） 隱藏我 （4） 未知我開(kāi)放我盲目我隱藏我未知我約哈里窗自己知道自己不知道他人知道他人不知溝通之窗溝通時(shí)怎樣利用溝通之窗？不知道知道盲目區(qū)知道開(kāi)放區(qū)未知區(qū)不知道隱藏區(qū)別人自己相互尊重共同交流虛心聽(tīng)取認(rèn)真回應(yīng)開(kāi)誠(chéng)布公實(shí)話實(shí)說(shuō)相互尊重共同探討美國(guó)著名社會(huì)心理學(xué)家

11、約瑟夫和哈里對(duì)如何提高人際交往成功的效率,提出了一個(gè)名為“約哈里窗戶”的理論 自我暴露的意義： （1） 增進(jìn)彼此間的了解 （2） 加深自我了解 （3） 充分發(fā)揮個(gè)體的潛能 1.語(yǔ)言技巧 2.傾聽(tīng)技巧 3.沉默技巧 4.觸摸技巧 5.在溝通中把重點(diǎn)放在他人的身上 6.溝通時(shí)注意觀察病人-關(guān)注 7.神入(empathy )（同感心) 8.機(jī)密性保障 9.提供有助于溝通的環(huán)境 10.治療性的會(huì)談技巧 11.與特殊病人的溝通技巧（二）促進(jìn)有效溝通的技巧與精神病人的溝通技巧（1）與發(fā)怒病人的溝通技巧（2）與哭泣病人的溝通技巧（3）與抑郁病人的溝通技巧（4）與感知覺(jué)障礙病人的溝通技巧（5）與要求過(guò)高病人的

12、溝通技巧（6）與不合作病人的溝通技巧與發(fā)怒病人的溝通技巧： 傾聽(tīng)、接受、理解、幫助與哭泣病人的溝通技巧： 宣泄、獨(dú)處、陪伴、安撫、鼓勵(lì)與抑郁病人的溝通技巧： 觀察、注意、關(guān)心、重視與有缺陷病人的溝通技巧： 關(guān)心、氣氛、方法與不合作病人的溝通技巧： “請(qǐng)盡量說(shuō)說(shuō)您的看法、聽(tīng)您一說(shuō)確實(shí)有 問(wèn)題存在”與要求過(guò)高病人的溝通技巧 “不過(guò)，我有這樣的想法。”這是溝通嗎？ 有效嗎？我已經(jīng)跟他講了，聽(tīng)不聽(tīng)我怎么知道??？這個(gè)人沒(méi)法交，什么事兒都是他對(duì)。病人就是這樣，越跟他近乎，他越黏糊你。哪個(gè)病人象他！他不尊重我，我怎么會(huì)尊重他！發(fā)錯(cuò)藥是醫(yī)生開(kāi)方的毛病，為什么不找他！？什么檢查，不就是挑毛病嘛！這是溝通障礙溝通

13、，為什么溝而不通-患者投訴 1. 一位半封閉精神科病人說(shuō)我住院兩天了，棉被又硬又薄不夠暖，問(wèn)醫(yī)生，“去找護(hù)士！”；問(wèn)護(hù)士，護(hù)士說(shuō)很忙，讓我找工人（保潔工）；找保潔工說(shuō)沒(méi)有棉被了。今天我衣服臟了，想換一下，但護(hù)士說(shuō)：“要按規(guī)定時(shí)間換。”我覺(jué)得很不滿意而向院辦投訴。 勸說(shuō)不合作患者接受治療案例：女，38歲，雙相障礙，本次因抑郁半個(gè)月、拒食3天，由丈夫陪伴來(lái)住院。愿意服藥治療，但拒絕進(jìn)食和輸液，理由是正在“避谷”，并保證1周后一定進(jìn)食。檢查發(fā)現(xiàn)其明顯消瘦，血糖及血鉀低。由于患者拒絕進(jìn)食，醫(yī)生初步進(jìn)行勸說(shuō)無(wú)效，醫(yī)囑鼻飼和輸液，但患者極不合作在約束下進(jìn)行輸液?；颊咴诙虝悍纯购蟊粍?dòng)地合作。次日清晨5點(diǎn)患者

14、在廁所自殺引發(fā)了醫(yī)療糾紛。分析本案例的治療決策和執(zhí)行措施均沒(méi)有明顯的錯(cuò)誤 問(wèn)題是出在溝通 溝通的關(guān)鍵是深入了解、理解患者愿意服藥治療卻拒絕進(jìn)食以下問(wèn)題供討論1患者“避谷”是某種精神癥狀還是一般的保健信念？2深入了解患者“避谷”的確切內(nèi)容有何意義？（完全絕食還是可以喝飲料）3除了強(qiáng)迫鼻飼和約束下輸液以外，有無(wú)可替代的方式來(lái)糾正患者的低血糖及低血鉀。4患者愿意服藥治療說(shuō)明了什么問(wèn)題？5患者自殺的原因可能有哪些？6你對(duì)這個(gè)案例有哪些具體感受？如何把握臨床護(hù)理中與病人溝通的契機(jī)尊重病人是溝通的基礎(chǔ)溝通要抓住、抓準(zhǔn)機(jī)會(huì)與不同文化層的病人溝通要抓住不同的契機(jī)探視時(shí)間是與病人溝通的良好契機(jī)一個(gè)根本1 個(gè)根本

15、誠(chéng)信、尊重、同情、耐心2 個(gè)技巧護(hù)患溝通技巧傾聽(tīng)介紹3 個(gè)掌握病情、治療情 況和檢查結(jié)果醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)心理狀況一個(gè)根本4 個(gè)留意患者情緒對(duì)溝通的感受對(duì)病情的認(rèn)知自身情緒5 個(gè)避免護(hù)患溝通技巧避免強(qiáng)求易刺激語(yǔ)言過(guò)多專(zhuān)業(yè)詞匯刻意改變其觀點(diǎn)壓抑患者情緒。6 種方式針對(duì)性溝通交換對(duì)方溝通集體溝通書(shū)面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通實(shí)物對(duì)照溝通。六.精神科約束保護(hù)的應(yīng)用脫 身 法七.精神科防暴技能技巧一、單手抓腕及單手被雙手抓腕動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 001.mp4被抓手握緊拳頭，拳眼向上，并以肘為支點(diǎn)，用上臂帶動(dòng)前臂及拳頭，迅速向?qū)Ψ侥粗感鄙戏椒?。被抓手握緊拳，拳眼向上，上身略前傾，頭略低，另一手從上方與被抓手抱拳

16、，以肘為支點(diǎn)，從對(duì)方雙手拇指方向，將前臂及拳頭向上抬起。二、飛拳來(lái)襲動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 002.mp4側(cè)身，抬起前臂保護(hù)身體，雙臂擋于對(duì)方肘的兩側(cè)，轉(zhuǎn)身避開(kāi)來(lái)拳正面保護(hù)重要部位雙手握拳，拳心相對(duì)抱于頭上，雙肘內(nèi)收保護(hù)面部及胸腹部。三、背后頭發(fā)被抓轉(zhuǎn)腕背曲法動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 003.mp4雙腳前后分開(kāi)，重心放于兩腿之間同時(shí)雙手重疊，用力壓在患者手臂上兩拇指共同握住手腕，保護(hù)頭發(fā)低頭，肘部并攏，保護(hù)自己上身保持挺立迅速下蹲向后轉(zhuǎn)身，面向?qū)Ψ教ь^，向斜上方起身推開(kāi)對(duì)方，迫使其松手。五、迎面摟抱（雙臂在內(nèi)）動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 004.mp4雙腳跟離地抬高身體，同時(shí)將雙手放于對(duì)方兩側(cè)

17、髖關(guān)節(jié)的髂部將身體向后坐，雙臂向外下方發(fā)力將對(duì)方推開(kāi)。四、正面頭發(fā)被抓手腕背曲法動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 003.mp4雙腳前后分開(kāi)，重心在兩腿之間雙手重疊，用力壓在患者手背上低頭，手掌下緣扣在對(duì)方的手腕處，固定對(duì)方手掌雙臂靠攏護(hù)面上身迅速沿著對(duì)方側(cè)面的褲線向下躬身，壓低對(duì)方手腕，使對(duì)方手腕背曲，頭壓低到對(duì)方膝部的高度時(shí)，迫使其松手。六、背后摟抱（雙臂在內(nèi)）動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 004.mp4身體緊靠對(duì)方雙腿前后分開(kāi)，重心下移，保證身體站穩(wěn)雙手放于身體后面，以患者大腿為支點(diǎn)，臀部前移用臀部迅速向后撞開(kāi)對(duì)方身體，同時(shí)雙手向前呈水平位，撐開(kāi)對(duì)方的雙臂。七、掐脖子壓臂法動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 005.mp4提肩縮頸，下巴貼近前胸后撤一步，重心放于后腿抬高貼近對(duì)方的一側(cè)手臂，向自己的胸前畫(huà)圈用上臂下壓對(duì)方的前臂，迫使其松手。八、背后抓衣領(lǐng)（或辮子）轉(zhuǎn)身纏臂法動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1 005.mp4雙腳前后分開(kāi)，側(cè)身站立雙手抬起護(hù)面，掌心向外轉(zhuǎn)身，靠近對(duì)方的手臂抬高，向后纏住對(duì)方的肘部，上臂向斜前方抬起另一手放于對(duì)方的肩部，以對(duì)方的肩部為支點(diǎn)，迅速抽身離開(kāi)。九、背后被勒脖子動(dòng)作要領(lǐng)：防暴視屏照片1