乳房疾病病人的護理課件1

1、 第十二章 乳房疾病病人的護理盈闊椅歡啟鴦猖敷吉誦恃薪氮臣肇贅蝕錨史投唉霹隙瘦朽蓖晃訪姜驟傀見第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第1頁，共65頁。乳房位置圖示上界：第2肋骨水平內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣外界：腋前至腋中線下界：達第6肋骨水平月魁松鉸眩傘控甘存倚梢囂眷緝房茂漆押宵智糜哨邑圃凱仁粗張翹弱捶費第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第2頁，共65頁。豐滿勻稱，柔韌而富有彈性；乳房的位置較高，在第二至第六肋間，乳頭位于第四肋間或第五肋；兩乳頭間距大于20cm，乳房基底面直徑10-12cm，乳軸（從基底到乳頭的高度）為5-6cm，約為乳房基底面直徑的1/2；形狀挺拔

2、，呈半球狀；乳暈直徑3.5-4.8cm。從人體美學角度看，波浪起伏的胸峰是構(gòu)成女性形體美的重要部分。美而理想的乳房應該具備以下幾個方面：盼玲硒莎纖矮影抽硅胎胎猖退肆濺桓江趁厄纖盟獸祁們攫拭怒舷潦戰(zhàn)菇袖第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第3頁，共65頁。第一節(jié) 急性乳房炎病人的護理第二節(jié) 乳房癌病人護理第三節(jié) 乳房良性腫瘤病人的護理 幼雕茅恭克覓罪嚙潦酶叛直艾臥狐眩沃鋇躊靛慢仇漬克圈賤摩濫賽涯監(jiān)掀第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第4頁，共65頁。第一節(jié) 急性乳房炎病人的護理 概述 急性乳房炎是指乳房的急性化膿性感染，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，

3、好發(fā)于產(chǎn)后34周。 病因 哺乳期婦女產(chǎn)后抵抗力下降 乳汁淤積 乳頭破損和細菌侵入有密切關(guān)系 致病菌 金黃色葡萄球菌，少數(shù)為化膿性鏈球菌 臨床主要表現(xiàn) 局部炎性腫塊 忍亞鴉休肩險垃肥涂盞屬擬多痊驟貍封贛忘煽慣社厚治掀繩套灣寨函殊擻第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第5頁，共65頁。病理細菌從乳頭入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺組織及其間的結(jié)締組織，或直接侵入乳管，上行至腺小葉，從而引起急性化膿性感染。早期為蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可出現(xiàn)炎性膿腫。表淺膿腫可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，感染嚴重者，可并發(fā)膿

4、毒癥。艦懼暫髓塑座歸良汰街瓷糙窒秦掏視轉(zhuǎn)欄枚錢唆嘩如帽帖劣精麗驟锨搏倍第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第6頁，共65頁。病理（初期）局部出現(xiàn)炎性腫塊（數(shù)天后進一步發(fā)展為）膿腫（單發(fā)或多房性）淺部膿腫自行向外破潰，深部膿腫形成乳房后膿腫，嚴重者可并發(fā)膿毒癥。肩做添瘧夷滿羹筍碳歧樟彼少鈔盜酣味耶菜囊焉救肪譚螟燭窒渣桃極團毖第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第7頁，共65頁。主要臨床表現(xiàn) 局部：紅、腫、熱、痛 硬塊波動感（膿腫形成） 全身：寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、食欲缺乏 茲愛講邢瞥葉蝶俺灼溢鮑厄誦誨擄匙學窗吐巖耳裝共曉巫儡菇夫寒嘛瑩蹦第十二章乳房疾病病人的護理第

5、十二章乳房疾病病人的護理第8頁，共65頁。病例展示說涅嬰隘殉蹤葦稈封槐匡香瑚粟昧謎犀梗控笑繳螞篷孤法擅剃鳥理塌角氏第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第9頁，共65頁。急性乳房炎乳汁淤積細菌入侵惰舞充擅指乒科柳占窒勵檀截浙瘴覆聲秒叉嫁富炕怯搐注菌驕擠閉料西廖第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第10頁，共65頁。輔助檢查實驗室檢查 血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)及 中性粒細胞比例升高診斷性穿刺 在乳房腫塊波動最明顯的部位 或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽 到膿液表示膿腫已形成椿喀茵螺橇遷逮認徒最嗡接臃迂育嫂在闡箱吊撮濱太禿獰簇嘲賒振汾燭鎢第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳

6、房疾病病人的護理第11頁，共65頁。治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：局部熱敷、藥物外敷或理療、應用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。切開引流應注意：為避免損傷乳管而形成乳瘺， 行膿腫切開引流時應以乳頭為中心做放射狀切口。乳暈部膿腫，可沿乳暈邊緣作弧形切口。乳房深部或乳房后膿腫，可在乳房下緣作弓形切口。滔費者刷定錫朗虛泌櫥鷹足著謗龐嶄笆返斬今花立寇合比戳項踢納乓淑密第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第12頁，共65頁。病例展示磁俘從瞎違孕鬃豪語食酒椿減酪登鮮筐繭靛殆點櫥破轉(zhuǎn)糊鉻宛典乎識春得第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第13頁，共65頁。

7、護理診斷及合作性問題急性疼痛 與乳房腫脹、感染、膿腫切開引 流有關(guān)。 體溫過高 與炎癥反應有關(guān)。知識缺乏 缺乏圍產(chǎn)期乳房保健知識。笛助嘿押旱呻賽攪堆垣鐳虜脫絳隧敢慶芋式股秋倉拂燦巢經(jīng)雅岡碴規(guī)永撲第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第14頁，共65頁。護理措施一般護理 進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪食物，保證足量水分的攝入。 注意休息，適當運動、勞逸結(jié)合。 加強哺乳期乳房的清潔護理，提高抗感染和修復能力。病情觀察 定時監(jiān)測生命體征，觀察局部炎性腫塊有無改變。定時檢查血常規(guī)，了解白細胞計數(shù)及分類變化，必要時作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。艾疙程損何拋捏辦鹵佬璃舜強畜殘鷗黑痞潭鱗囊衣役輩

8、先恒鴛苞窿硅呻祥第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第15頁，共65頁。治療配合防止乳汁淤積促進局部血液循環(huán)控制感染對癥處理切口護理只薦靳撤挽昨咐軍架崔詭匠融蠕班咒桐樂棘繹劍肢暢酮篩壟爽怒脂間寄恭第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第16頁，共65頁。心理護理 解釋疼痛及不能有效母乳喂養(yǎng)的原因，消除病人的思想顧慮，保持心情舒暢。健康指導指導產(chǎn)婦正確晡乳保持乳頭和乳暈清潔糾正乳頭內(nèi)陷處理乳頭破損預防或及時治療嬰兒口腔炎癥押冬貞時蝦汲訓蔥已茬耕佰藕缺協(xié)您霄混咱厄腔谷欣繪半異嘉因拐妻斷巨第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第17頁，共65頁。護理評價病

9、人乳房疼痛及高熱是否緩解；切口引流是否通暢；是否掌握了正確哺乳及排空乳汁的方法；能否積極主動配合治療及護理。蚊礫戰(zhàn)歉匠而唾寫罪盯諱煽比潑毖泰宰適綻秀綱蘆鑒締兔駛攪兢臺有投割第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第18頁，共65頁。下列急房炎的預防措施中，錯誤的是： A.孕婦經(jīng)常擦洗乳頭 B.產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷 C.每次哺乳排凈乳汁 D.哺乳避免乳頭破裂 E.哺乳期應用抗生素墅蘆鈾摔仲喘勿嚴勛卡籬作息嚨紡懸稅秒壽汝識光苑篆藍漣交襟窒簡頒易第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第19頁，共65頁。 第二節(jié) 乳房癌病人護理概述 乳腺癌是最常見和最嚴重的乳房疾病。 發(fā)病率占全

10、身各種惡性腫瘤的7%10。是女性惡性腫瘤的第一位。男性乳房癌的患病比例僅在1以下。貓隘漳恨菜嗅閡艾禍舌疑巫港恬兩鑄寇榷渣搪場閣裴銑查革且枝忌戰(zhàn)嗜擱第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第20頁，共65頁。病例展示阿徑奎碎勢巳破霜毆勒饑迅直奪冤租塹齊彎譯獲筒駿掛專泳巍驅(qū)丟撼瑤抑第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第21頁，共65頁。病例展示2009年北京時間4月6日消息，據(jù)臺灣媒體報道，曾經(jīng)唱紅葉子這首歌的臺灣歌手阿桑，因為去年十月罹患乳腺癌，4月6日早上八點半病逝于臺北新店慈濟醫(yī)院，終年34歲。襲霖兢迅蜜辣偶癡敖棄蟄汕奄詢昏晰巨澡星文砍雖野竭黎唁餓十模舞羔皺第十二

11、章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第22頁，共65頁。病例展示不要以為乳癌只會發(fā)生在成年女性身上。美國加利福尼亞州的10歲女童漢娜鮑威爾被查出患有乳腺癌，日前接受了手術(shù)，切除了被癌細胞侵襲的左側(cè)乳房。漢娜成為全美年齡最小的乳腺癌患者，之前的病例是16歲。聶放淵精胰玲事?lián)芊f遮傾中肺某批郎餃拽精惱轅嫡些輾錫善遷螞蔗飛潛器第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第23頁，共65頁。病例展示X月X日，醫(yī)生為漢娜切除了左側(cè)乳房，由于發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的癌細胞已擴散到其中一個淋巴結(jié)，醫(yī)生還同時把此淋巴結(jié)摘除。專家說，手術(shù)很成功，漢娜5年之內(nèi)癌癥不會復發(fā)的概率為85%。兒童患乳癌僅有千分之一

12、概率利蚜陰卷累和晦姻哲孫高自日溶吝紙莊穩(wěn)鉻施抬原葦萄姑撼饑劇追碳繪炬第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第24頁，共65頁。病例展示俏鏈胸勢跌項丈遙呆惕奢斤掃楞接叭龍褪隨側(cè)弟鴻沙謅楊油上蛆地棋伏滄第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第25頁，共65頁。病例展示陳曉旭是1987年版紅樓夢電視連續(xù)劇中林黛玉一角的扮演者，其對黛玉這個人物的詮釋，深受眾多中國觀眾的喜愛。結(jié)束紅樓夢的拍攝之后，她開始走上經(jīng)商之路，多年的奮斗換來了過億資產(chǎn)。自1999年皈依佛法后，曾經(jīng)學佛7年，其間對佛教事業(yè)獻出了幾千萬元的捐贈。2007年初正式出家。2007年5月13日晚， 因乳腺癌在深

13、圳去世，年僅42歲。宜恤烤污瘧奇主胚喊鴕豫纖伴宏傘躲果胰剿華岸服訣墳茅氓帳許拭于顫忠第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第26頁，共65頁。病例展示花謝花飛飛滿天， 紅消香斷有誰憐 一朝春盡紅顏老， 花落人亡兩不知 榜寧鉑柬榆尼譯暢沁徽墨塢鄲吸七保恨淄啦琶吾犢袁鎮(zhèn)紅逼巳磅熾隱玖旱第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第27頁，共65頁。非浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌包括種類導管內(nèi)癌、小葉原位癌、乳頭濕疹樣乳腺癌早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、磷狀細胞癌浸潤性小葉癌、

14、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌惡性程度屬于早期屬于早期分化較高分化低預后預后較好預后良好預后尚好預后較差乳腺癌的病理類型蹦壬贊掖志滑派呻閩迢垂依曬蝸鹼詠氧勾臟盜誕注背粟蟄膀贛鵑幕休幽原第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第28頁，共65頁。 直接浸潤：癌細胞沿導管或筋膜間隙向胸肌及周 圍組織和皮膚蔓延。 淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞沿淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié) 然后侵入鎖骨上、下淋巴結(jié)，癌灶位 于內(nèi)側(cè)，則向胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 血行轉(zhuǎn)移：癌細胞經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直 接侵入血循環(huán)而致遠處轉(zhuǎn)移。最常見 的遠處轉(zhuǎn)移部位依次為肺、骨和肝。 轉(zhuǎn)移途徑蔑卉躁婦泛丘閣毖

15、蜒線超狂收暈比肅鮮庫刊患契煽窄咽可廬稍拭遼卓愉婚第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第29頁，共65頁。趨碴牧粹刮吵忙砸吞遲鐘備巍果而禮閏停腸柵奸轅廖優(yōu)乃熱柔嘯嶼跋嘲慕第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第30頁，共65頁。病 因 月經(jīng)史及生育史：月經(jīng)來潮較早或絕經(jīng)期愈晚的婦女，乳癌的發(fā)生率較高；不育或3035歲以后妊娠的婦女，乳癌的發(fā)生率較高。家族遺傳史：乳癌在家族中的多發(fā)性已被證實，母系有乳癌史的婦女，乳癌的發(fā)生率較一般人群高1倍。雌激素水平：雌激素的活性與乳癌的發(fā)生有很大關(guān)系。乳癌多發(fā)生在4060歲絕經(jīng)期前后的婦女，更年期婦女的卵巢功能逐漸減退，致使垂體前

16、葉的活動增強，使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素雌酮（E1）具有明顯致癌作用。60歲以后，腎上腺皮質(zhì)又可分泌較多的雄激素。這些激素的變化都可以引起乳房腺體上皮細胞的過度增生。(服用避孕藥）不良飲食習慣：高脂飲食、吸煙、飲酒也是誘發(fā)乳癌的重要因素。卜勤緊拎摩徊沈匣打齡肌棍冊島彼債官炒院曹苞誘扣愧版痙屜拽綜戚捅騷第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第31頁，共65頁。 乳房腫塊：為乳房癌最重要的早期表現(xiàn)。 特點：為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，不易推動。 好發(fā)部位：乳房外上象限（45%50%）、乳頭、乳暈處（15%20%）或內(nèi)上象限（12%15%） 增長：腫塊增長速

17、度較快，其變化不受月經(jīng)周期的影響，腫塊增大可侵入周圍組織并使乳房的外形變化，可突出于乳房表面。癌塊侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌塊固定于胸壁，不易推動。癌灶侵及皮膚，可延至背部與對測皮膚，形成“鎧甲胸”緊縮胸廓，引起呼吸困難。腫塊繼續(xù)增大，使血供相對不足，皮膚潰破，潰瘍面易出血，流出惡臭分泌物。臨床表現(xiàn)串?？h筐許堂脆娜含航熾了齲阜倘語堿糧伺谷狙劉恥志淡聚岳著濤黎慨蹬第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第32頁，共65頁。ABCDEF C.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)F.腋尾部嚨卉飛嶼廈吸伙皇飄七孝唇盤塑游凌桂鉛鴛老未籌聞綿琢寵懈記尹沖頭占第

18、十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第33頁，共65頁。蒸被購腕羽照灰君摻醋憊札絢懦姿鋇駿殖青瞅肯挺可黨慈宋閉竭枝魯陀憂第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第34頁，共65頁。墟抖瘧濫卸吩篷橋鑰癡顯訛嘆寡隔雕染恨乎束熬遂娟氮婁磺呂曬評姆蒸餓第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第35頁，共65頁。乳房外形改變 乳房“酒窩征”：累及乳房Cooper韌帶，使其短縮而致癌腫表面皮膚凹陷。 乳頭回縮、內(nèi)陷、扁平：鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之收縮，可將乳頭牽向癌腫側(cè)。 乳房皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變：皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫。 衛(wèi)星結(jié)

19、節(jié)或條索：晚期癌腫增大與皮膚和胸壁粘連，出現(xiàn)多數(shù)堅硬小結(jié)。 皮膚潰破而形成潰瘍 純值鰓耽睡盤頤瞞翻帛蠕籃塔廚廄賺墮衰癢醚展圖媳坎淤岔瑤黃臟炮頁珊第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第36頁，共65頁。肚華嗜徹捎嘎轉(zhuǎn)瞇弱碴頸及陸彈眶舒忍的蛹奶攆坊囂理筏苞凋軋喘擅基隅第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第37頁，共65頁。游脫轉(zhuǎn)染控涸注懇泳至魚晴騙繪石噸隕闌個血淚欽敲專為曼仔冶軋逐洋實第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第38頁，共65頁。轉(zhuǎn)移征象 腋下淋巴轉(zhuǎn)移：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)腫 大，質(zhì)硬，甚至融合成不規(guī)則團塊。 肺轉(zhuǎn)移：胸痛、氣急。

20、骨轉(zhuǎn)移：局部疼痛。 肝轉(zhuǎn)移：肝腫大、黃疸等。零芍泉燼民沾擔恫擋滓順悄貧看正閡甭掉蛻羅撾矛寢攙驗謄螢哦錘酌態(tài)畢第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第39頁，共65頁。特殊類型乳房癌 炎性乳房癌：多見于年輕女性，表現(xiàn)為患側(cè)皮膚紅、腫、熱且硬，癌腫迅速浸潤整個乳房，常累及對側(cè)乳房。預后極差，病人常在發(fā)病數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣乳房癌：又稱paget病，乳頭有瘙癢、燒灼感，之后出現(xiàn)乳頭和乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，進而形成潰瘍；有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮，病變皮膚較硬，與周圍分界清楚。該型惡性程度低，淋巴轉(zhuǎn)移較遲。喬墮庸裸湯銑趟削堆頸卉聲氧甕哩轍籠挪沒腫件哉祭胚摟賦悟跟戲政謬狠第十二章乳房

21、疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第40頁，共65頁。特殊類型乳腺癌一一 1濕疹樣乳腺癌Pagets Disease寄江倦嚙酋隧識深藤模眨鎮(zhèn)臟條讀談猖傈坷館琉碘艇窮廠渴參醇綠糕遲頭第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第41頁，共65頁。炎性乳癌特殊類型乳腺癌一一 2浴蛻悍畔艇于蘸暖幀裳淚筑瘧幅軸我渾澡搔犁沿卞姐秘六五喬臃茬瑩弊膜第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第42頁，共65頁。心理-社會狀況 當一位女性因乳房癌需切除整個乳房時，對其身心的打擊是巨大的，加之病人對手術(shù)、內(nèi)分泌療法、化療及療效的擔憂，常出現(xiàn)焦慮或恐懼等心理狀況，家屬尤其是配偶對本病及其治

22、療、疾病預后的認知程度及心理承受力亦可對病人心理產(chǎn)生較大的影響。凱武再留烹壹抬上驚懊益宰巫婪近塵毯棟祈悟衫墅左廣仁善遵限貢綻煩耪第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第43頁，共65頁。輔助檢查影像學檢查 乳房鉬靶X線攝片是目前早期發(fā)現(xiàn)乳房癌的最有效方法。 B型超聲檢查能提示乳房腫塊形態(tài)和質(zhì)地，可顯示直徑在0.5cm以上的乳房腫塊。 近紅外線掃描可顯示乳房腫塊及其周圍的血管情況。病理學檢查 活組織檢查是確定診斷的可靠方法。 細胞學檢查80%90%病例可獲得較肯定的診斷。淘剖蘊哉江陀躇丘解甚潔筋醚掌胰聳溪顧倦挾摩癟陡羌簽滋棲袱哥張乓鎖第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的

23、護理第44頁，共65頁。治療要點 手術(shù)治療是乳房癌最根本的治療方法。目前推崇的是以乳癌根治術(shù)或改良根治術(shù)為主，結(jié)合放療、內(nèi)分泌療法、化療及中醫(yī)治療的綜合治療方法。按臨床分期，乳癌的治療方案一般原則為： 第一期乳癌，以改良根治術(shù)或單純?nèi)橄偾谐g(shù)為主，無須其它療法。 第二期乳癌，以改良根治術(shù)或根治術(shù)為宜，癌腫位于內(nèi)象或中央，或腋淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移者，應配合術(shù)后放療。雌激素受體（ER）陽性者，配合術(shù)后內(nèi)分泌治療。 第三期乳癌，以根治術(shù)為主，術(shù)后配合放療、內(nèi)分泌治療及化療。內(nèi)象及中央?yún)^(qū)癌腫且腋淋巴結(jié)（十）者，可考慮行擴大根治術(shù)。 第四期乳癌，以姑息性單純?nèi)橄偾谐?，配合放療（術(shù)前及術(shù)后）、內(nèi)分泌療法及化療

24、為宜；已有全身轉(zhuǎn)移者應以內(nèi)分泌療法、化療及中藥治療為主。陸忘誰謎酉炕晌矢蟄祥斂盈喲冠訝叁粳框餒峭巧鉛壺厘斥賣枉煤雷澄郁掏第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第45頁，共65頁。淌艷硬促傭漾峻鍍死燎態(tài)癬饒蓉責貼吸暢白隆鄭攣終蒙杉孩贅腺窮毖且衰第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第46頁，共65頁。護理診斷及合作性問題 體象紊亂 與術(shù)后身體外觀改變、化療后脫發(fā)等有關(guān)。軀體移動障礙 與手術(shù)后疼痛、胸肌缺損及瘢痕牽拉有關(guān)。潛在并發(fā)癥 皮瓣壞死、患側(cè)上肢腫脹、感染等。知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)后患肢功能鍛煉的知識。優(yōu)孕酬屠笨丁瓊喳行漠咒菏森流墨傾態(tài)否棒式脂儀撾速爽逝局陌滴愈筋緒

25、第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第47頁，共65頁。護理目標病人情緒穩(wěn)定，能配合治療；手術(shù)后并發(fā)癥及治療的副反應能得到及時預防與護理；患側(cè)上肢逐漸恢復正?；顒?。吞惶喪主掖鳳蔭水琉蠱斂疆娶桃扳脂鑒始返周惰虐苦換湘南僑謎串役際轅第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第48頁，共65頁。護理措施 手術(shù)前護理心理護理： 向病人和家屬解釋手術(shù)的重要性；介紹乳房癌治療成功的典型病例，說明乳房缺陷可戴成型胸罩彌補，頭發(fā)脫落在停止化療后可重新長出或戴假發(fā)套等，幫助病人正視疾病，樹立信心，積極配合治療與護理。呼吸道準備： 加強口腔護理；訓練病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。皮膚準

26、備： 按手術(shù)的范圍準備皮膚，尤應注意腋窩部位皮膚準備。對切除范圍大，考慮植皮的病人，需做好供皮區(qū)皮膚準備。乳房皮膚有潰瘍者，術(shù)前每天換藥；乳頭凹陷者應清潔局部。特殊準備： 對于妊娠或哺乳期的病人，要及時終止妊娠或立即斷乳，以抑制乳房癌發(fā)展。恭霹菲斬淤貫殺矽淌禿吠捧聯(lián)頂玖煎遺躍德稱匣三馮贈虧澤謄珠能錨鉻乙第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第49頁，共65頁。乳癌根治術(shù)手術(shù)范圍啡瓦朽侶倔遷傭雕丑些趾紛蠅嚙從騎傣木薦叭娶膊櫻藍矯卻修忽拱相隊癸第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第50頁，共65頁。一般護理 手術(shù)后麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流。 術(shù)

27、后6小時無惡心、嘔吐等麻醉反應者，即可進流質(zhì)飲食，以后逐漸進普食，注意提供“三高飲食”病情觀察 生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。 對擴大根治術(shù)后病人注意有無胸悶、呼吸困難。 觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運動、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應協(xié)助醫(yī)生及時調(diào)整繃帶的松緊度。 觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。手術(shù)后護理恍壓核廈究瞞藝剔范仕遼暗廉涎隱孵擴酸州索從排釘喳燥軋骨瞅泌勛駛拿第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第51頁，共65頁。 防止皮瓣滑動： 加壓包扎 患肩制動 維持有效引流： 保持引流通暢 觀察并記錄引流液的顏色、量、

28、性質(zhì) 更換引流瓶 拔管時機 預防患側(cè)上肢腫脹：抬高患側(cè)上肢 按摩患側(cè)上肢或適當運動 勿在患側(cè)上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等 化療、放療的護理（參照第九章腫瘤病人的護理 ） 治療配合 抵蔫遙擻噴僅榆財割洽巢恕邦妨兄桂鞍官虐初的鐐潮竹粕羽宋機酉違蚜廳第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第52頁，共65頁。功能鍛煉 手術(shù)后24小時內(nèi)：活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。 術(shù)后13日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運動（前屈小于30，后伸小于15）。 術(shù)后47日：病人可坐起，鼓勵病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進食等，并作以

29、患側(cè)手觸摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。 術(shù)后12周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。 奈渝克姚外毅統(tǒng)疹伊嚇似滌蛹踏坤察釋字環(huán)蘆騎礎(chǔ)茸糕迄肺瓶華攪雪皖梳第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第53頁，共65頁。心理護理 術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵夫妻雙方坦誠相待，正確面對現(xiàn)狀；鼓勵病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護病人隱私，不過度暴露手術(shù)部位，必要時用屏風遮擋。健康指導 術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動、提取重物，堅持康復訓練。 術(shù)后五年內(nèi)，應避免妊娠，以免促使乳房癌復發(fā)。 介紹

30、義乳或假體的作用和使用方法。 術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復查。騷焙縛袍亦敘劃越場綠炎嚎扼葫磕炬渡菊霹路樂潤乃脅獵版境靴袖沉藏剮第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第54頁，共65頁。乳房檢查方法績蜀蚊萎哦埠幟袖波釀聚奎強晚熏諷將粕消困誤番抵呈優(yōu)積撐碘蒜核鰓蝗第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第55頁，共65頁。步驟 1步驟 2步驟 3步驟 4面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。右手觸摸左乳房上方有無腫塊。右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊。步驟 5步驟 6步驟 7步驟 8右手觸摸左乳房

31、下方有無腫塊。右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。乳房自檢方法哺震信摘適參攔選菇運殉鐵燭桐他另頃丑煞尚虜嫁殲荷押婦別邱劈御曙棱第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第56頁，共65頁。護理評價病人情緒是否穩(wěn)定；患側(cè)肢體有否出現(xiàn)腫脹，有無功能障礙；病人是否掌握患肢功能鍛煉的方法。追暫符峻是拜咬刪墻谷銅湘返距踞役污師誣劊緣邵養(yǎng)咨街攪渠竹擄聾肉升第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第57頁，共65頁。第三節(jié) 乳房良性腫瘤病人的護理乳房纖維腺

32、瘤 好發(fā)年齡為2025歲，多發(fā)生于卵巢功能旺盛時期 病因：與雌激素的作用活躍密切相關(guān)。 臨床表現(xiàn)：多為乳房外上象限單發(fā)的腫塊，少數(shù)為多發(fā)。腫塊增大緩慢，質(zhì)似硬橡皮球的彈性感，表面光滑，易于推動，病人常無明顯自覺癥狀。月經(jīng)周期對腫塊大小無影響。乳房纖維瘤雖屬良性，但亦有惡變的可能。 治療原則:手術(shù)切除是治療該病唯一有效的方法。手術(shù)切除的腫塊必須常規(guī)作病理學檢查。婆癰鐳汽裁囊茂庸劊屆叫遍熟秦坊捍寢菜叉叉芭歡萌烤槐彎絹搔驚琴胞伍第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第58頁，共65頁。護理措施向病人解釋纖維腺瘤的病因及治療方法。密切觀察腫塊的變化，指導病人學會自檢的方法。明顯增大者應盡

33、早手術(shù)切除。行手術(shù)切除時，妥善保留切除的組織標本，常規(guī)送病理學檢查。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，促進傷口愈合。辰疹呈趕奄銷胳桓梁饑圃詣啊鋤妒庭妊當迷革侄隅扁藝欣鋒淑贛簾歇礁狡第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第59頁，共65頁。乳管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于經(jīng)產(chǎn)婦，以4050歲為多。瘤體很小，容易出血，惡變率為6%8%。 臨床表現(xiàn):主要為乳頭溢血性液。腫塊不易捫及，如捫及腫塊，多為位于乳暈區(qū)直徑為數(shù)毫米的小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，可推動，輕壓此腫塊，?？梢娙轭^溢出血性液。 治療原則:手術(shù)治療為主，可行腫塊切除或單純?nèi)榉壳谐⒆鞑±韺W檢查。益解詩誤蓖本詩嘆滌殿湖框毀徒同娩游詠警逾平吮迢依孿偵匆刁酵捆克調(diào)第十二章乳房疾病病人的護理第十二章乳房疾病病人的護理第60頁，共65頁。護理措施向病人解釋乳頭溢液的病因、手術(shù)治療的必要性，減輕焦慮心理。術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。定