腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及管理課件

1、腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及管理目錄CONTENTSPart 01 / 概述Part 02 / 適應(yīng)癥Part 03 / 使用原則及注意事項(xiàng)Part 04 / 并發(fā)癥及防治Part 04 / 腸內(nèi)營養(yǎng)治療監(jiān)測延遲符人體的消化、吸收過程消化 機(jī)械消化化學(xué)消化吸收：經(jīng)過消化后的食物， 透過消化道粘膜， 進(jìn)入血液和淋巴循環(huán)的過程。消化和吸收過程相輔相成。 據(jù)最近文獻(xiàn)報道，4080的住院患者存在營養(yǎng)不良，約1/3的患者存在厭食、進(jìn)行性體質(zhì)量下降、貧血或低蛋白血癥等惡病質(zhì)征象。Holst M,Rasmussen HH,Irtun O.Advances in clinical nutrition in GI surge

2、ryJExpert Rev Gastroenterol Hepatol，2015，9(4)：467-473營養(yǎng)不良發(fā)生率營養(yǎng)不良造成的危害患者營養(yǎng)不良免疫功能損害傷口愈合延遲發(fā)病率、死亡率上升體重下降住院時間延長Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.需要營養(yǎng)支持治療蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物無機(jī)鹽微量元素維生素水食物+制劑食 物營養(yǎng)素 腸外營養(yǎng)(靜脈） 腸內(nèi)營養(yǎng)（口服/管飼） 經(jīng)口膳食 制 劑基本膳食稱重膳食營養(yǎng)治療方法腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral Nutrition, EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素的

3、過程。更為狹義的腸內(nèi)營養(yǎng)定義不包括口服途徑給予營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)制劑是指用于腸內(nèi)營養(yǎng)治療的各種產(chǎn)品的總稱。食物：流質(zhì)、混合奶、勻漿膳食功能食品成品腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（食品、藥品）FSMP腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與普通食物的區(qū)別中、小分子營養(yǎng)素組成化學(xué)成分明確采用現(xiàn)代制藥或食品工程技術(shù)配制營養(yǎng)全面，搭配合理易于消化、稍加消化、無需消化即可吸收無渣或殘渣極少，糞便數(shù)量顯著減少不含乳糖，適用于乳糖不耐受者用鮮奶或奶粉可以替代專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑嗎?奶和奶制品是一類營養(yǎng)價值高、價格便宜的食品，但單純奶類是替代腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的。原因有：（1）能量密度、營養(yǎng)素密度低。（2）與機(jī)體需要相比，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)比例不合理。（3）難以取得

4、臨床獲益。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型 粉劑需配置為液態(tài)后使用；如百普素，能全素，安素，全安素，立適康（多種），佩可（多種）、佳膳等；液體多為成品，可直接使用，如能全力、百普力，瑞素，瑞高，瑞代等；自制勻漿；按劑型分類部分腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)證 經(jīng)口服攝食不足或不能實(shí)施 不愿經(jīng)口進(jìn)食 非故意的體重丟失 6個月內(nèi)體重丟失 10% 3個月內(nèi)體重丟失 5% 營養(yǎng)攝入減少 500 kcal/天（不足需求量60%）前提：胃腸道有（部分）功能腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔完全腸梗阻嚴(yán)重腸道缺血嚴(yán)重腹脹腹瀉或腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一

5、步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)的使用原則能經(jīng)口進(jìn)食嗎？有胃腸功能嗎？消化吸收功能正常嗎？否否是是腸外營養(yǎng)經(jīng)口膳食/ONS是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不全非全營養(yǎng)配方/氨基酸/短肽配方腸內(nèi)營養(yǎng)根據(jù)實(shí)際需求選擇可正常進(jìn)食且營養(yǎng)素能滿足自身需求給予適合病情的調(diào)整營養(yǎng)素膳食可正常進(jìn)食，但攝食量不足口服營養(yǎng)補(bǔ)充吞咽困難，胃腸功能正常經(jīng)胃管飼腸內(nèi)營養(yǎng)胃功能受損，而腸功能正常經(jīng)空腸營養(yǎng)腸道節(jié)段性功能存在節(jié)段性腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)以腸外營養(yǎng)為主腸內(nèi)營養(yǎng)治療的使用原則、推注法：用注射器將準(zhǔn)備好的營養(yǎng)制劑在一定時間內(nèi)（容量50ml）緩慢推注。推注的速度不能快于50ml/min。每日36

6、次，空針推入每次不超300ml。此種方法多用于活動或不想連續(xù)使用喂養(yǎng)泵的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注劑量和方式二、間隙滴注法：即24小時循環(huán)滴注，但其間予以休息。如輸注3小時，然后休息2小時；如此不斷重復(fù)。每日4 6次，200 250ml/次 。這種方法可讓患者有一定的活動時間。腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注劑量和方式三、連續(xù)性輸注： 既不間斷輸注腸內(nèi)營養(yǎng)，最長可達(dá)24小時。最好能用喂養(yǎng)泵輸注。滴速30 80滴 ，溫度38 40。 此種方法適用于胃腸道功能較弱或容積較小不能耐受一次性大量腸內(nèi)輸注的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸注劑量和方式腸內(nèi)營養(yǎng)使用時的注意事項(xiàng)一個體化原則二了解有無胃不耐受及腸不耐受，前者多與胃動力有關(guān)；

7、后者多與使用方法不當(dāng)有關(guān)三觀察上、中、下三個部位；上，即上消化道表現(xiàn)，如惡心、嘔吐；中，即腹部，觀察腹痛、腹脹、腸型、腸鳴音；下，即下消化道表現(xiàn)，如腹瀉、便秘，大便次數(shù)、性質(zhì)與形狀四特別重視四個問題，即誤吸、反流（胃動力）、腹瀉、腹脹五注意五個度：輸注速度、液體溫度、液體濃度、耐受程度（總量）及坡度（患者體位）腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥原因防治吸入肺炎胃潴留，體位等確定管端位置，定期檢查胃殘余體積鼻咽、食管損傷管徑粗硬改用細(xì)軟的營養(yǎng)管腹瀉吸收不良、高滲溶液、菌群失調(diào)、起始速度快、乳糖不耐受、制劑污染、低蛋白水腫采用低脂要素型腸內(nèi)營養(yǎng)，改用等滲制劑或減慢速度，改用營養(yǎng)泵，改用無乳糖配方，無菌配制，懸掛時間不超過8小時，輸注人血白蛋白惡心、嘔吐速度過快減慢速度，起始速度胃內(nèi)為50ml/h，腸內(nèi)為25ml/h，速度每日增加25ml/h便秘水分、纖維素攝入不足、活動不足多飲水，增加膳食纖維，鼓勵活動腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中的監(jiān)測生命體征液體