膀胱沖洗對(duì)泌尿道感染影響

1、膀胱沖洗對(duì)泌尿道感染影響前 言留置導(dǎo)尿是解決排尿異常和觀察尿量的基本手段。但 尿道插管引起的感染占醫(yī)院內(nèi)感染的40%左右， 為了盡可能減少尿路感染，臨床護(hù)理工作中除加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的 管理，保持泌尿道通暢外，必須進(jìn)行膀胱沖洗 ,然而膀胱沖洗也可導(dǎo)致尿路感染。感染的途徑：01腔內(nèi)感染：在膀胱沖洗的過(guò)程中，沖洗液經(jīng)過(guò)導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱，在密閉的引流系統(tǒng)中會(huì)將尿管腔內(nèi)的尿逆流入膀 胱，增加了尿路感染的可能 。醫(yī)護(hù)人員雙手帶菌的合格率只有47.83%-66.28%。操作時(shí)， 由于集尿系統(tǒng)的反復(fù)開(kāi)放，增加了通過(guò)護(hù)士的手對(duì)膀胱造成交叉感染的機(jī)會(huì)，更易導(dǎo)致腔內(nèi)感染。同時(shí)，使用未經(jīng)徹底消毒或消毒后又被污染的沖洗液

2、或沖洗管道，也可導(dǎo)致腔內(nèi)感染的發(fā)生。02腔外感染：留置導(dǎo)尿管病人不僅可通過(guò)腔內(nèi)途徑引發(fā)尿路感染，也可通過(guò)腔外途徑引起尿路感染。細(xì)菌主要通 過(guò)導(dǎo)尿管外尿道周圍粘液鞘即腔外途徑進(jìn)入膀胱 。膀胱沖洗時(shí)，部分病人由于導(dǎo)尿管過(guò)小或膀胱痙攣，可出現(xiàn)沖洗液由膀胱經(jīng)尿管與尿道之間的腔隙自尿道口溢出，因而更易導(dǎo)致尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑進(jìn)入膀胱，增加感染的發(fā)生率感染的相關(guān)因素01護(hù)理操作02沖洗液的種類03沖洗速度和頻率 護(hù)理操作 導(dǎo)尿操作時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)是導(dǎo)致尿路感染 的常見(jiàn)原因 。膀胱沖洗是一項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，如果護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)，也可導(dǎo)致尿管系統(tǒng)的感染。沖洗液的種類 傳統(tǒng)的沖洗液有0.9%氯化鈉溶液、 0.0

3、2%呋喃西林溶液、 洗必泰或加抗生素的液體等。據(jù)報(bào)道，洗必泰沖洗液對(duì)尿路常見(jiàn)致病菌無(wú)效，反而能消滅正常 棲息菌，導(dǎo)致耐藥菌的滋生 。也有研究發(fā)現(xiàn)呋喃西林對(duì)107株細(xì)菌的最小殺滅濃度也超過(guò)200mg/L。說(shuō)明傳統(tǒng)使用的沖洗液并不能起到殺菌作用，反而促進(jìn)了耐藥菌株的 產(chǎn)生 。但 用0.9%氯化鈉溶液200-300ml加慶大霉素16-24萬(wàn)U行膀胱沖洗，并沒(méi)有出現(xiàn)因用抗生素沖洗液而增加感染。表明不同種類的沖洗液，在防治尿路感染中可產(chǎn)生不同效果，有的甚至起到相反的作用。沖洗速度和頻率 沖洗速度過(guò)快，可引起膀胱負(fù)擔(dān)增加，造成損傷。沖洗液對(duì)膀胱壁產(chǎn)生的這一機(jī)械性損傷，使 膀胱的粘膜受損，細(xì)胞脫落，增加感染

4、機(jī)會(huì) 。有報(bào)道， 泌尿系統(tǒng)感染與膀胱沖洗頻率相關(guān)，沖洗頻率越高，造成感染 的機(jī)率也越高 。 感染的預(yù)防對(duì)策01加強(qiáng)無(wú)菌觀念02改進(jìn)沖洗方式03合理選擇沖洗液04調(diào)適沖洗速度沖洗液溫度適宜0605控制沖洗頻率預(yù)防對(duì)策：導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染是一種常見(jiàn)的院內(nèi)感染 。護(hù)理工作應(yīng)貫穿于防治工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，抓住每一個(gè)環(huán)節(jié)，重視每一個(gè)危險(xiǎn)因素的存在，采取切實(shí)有效的綜合護(hù)理措施。加強(qiáng)無(wú)菌觀念 加強(qiáng)無(wú)菌觀念：在操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡可能縮短操作時(shí)間，減少污染機(jī)會(huì)。操作前后要洗 手，因嚴(yán)格洗手是防止泌尿系交叉感染的重要手段 。對(duì)疑有污染或已被污染的沖洗液或輸入管道，應(yīng)立即更換或重新消毒。改進(jìn)沖洗方

5、式保持引流系統(tǒng)的高度密閉性對(duì)降低尿路感染發(fā)生率極為重要。近年來(lái)，較多研究認(rèn)為，膀胱沖洗者感染機(jī)率并不低于未行膀胱沖洗者甚至更高，原因是傳統(tǒng)的膀胱沖洗方式破壞了導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，增加細(xì)菌侵 入機(jī)會(huì) 。也有學(xué)者研究認(rèn)為，變開(kāi)放式引流為密閉式引流可以減少感染機(jī)會(huì) ，主張采用輸液管在導(dǎo)尿管末端消毒后用輸液法滴入，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，可達(dá)到減少感染的目的。合理選擇沖洗液近幾年，有采用抗生素沖洗膀胱反而 會(huì)產(chǎn)生更多的菌株的報(bào)告， 但錢(qián)江平等 發(fā)現(xiàn)，用肝素鈉15mg加入0.9%氯化鈉溶液200ml；或活力碘原液5ml加入0.9%氯化鈉溶液100ml（液溫20-30），輸入膀胱夾管留置30-60min，2次

6、/d，可預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染。由此可見(jiàn)，選擇有效的沖洗液可達(dá)到預(yù)防尿路感染的目的。沖洗速度膀胱沖洗速度為100-140gtt/min， 對(duì)病人的生命體征無(wú)影響，而沖洗速度為250gtt/min時(shí)， 會(huì)引起病人心率、呼吸增快及血壓升高。同時(shí)，膀胱沖洗速度過(guò)快，也可增加對(duì)膀胱壁的機(jī)械性損傷，最終增加感染率。因此，應(yīng)選擇適宜的沖洗速度，既達(dá)到?jīng)_洗目的，又可避免造成新的損傷?？刂茮_洗頻率近年來(lái)，對(duì)于膀胱沖洗頻率尚存爭(zhēng)議，不少學(xué)者認(rèn)為，用膀胱沖洗的方法來(lái)控制泌尿系感染有弊無(wú)利，反而增加感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)盡量避免膀胱沖洗，鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量1500-2000ml/d， 保持尿量1500ml/d。而用肝素鈉或活力碘原液沖洗膀胱，2次/d， 能預(yù)防導(dǎo)尿管伴隨性尿路感染 。因此， 對(duì)于膀胱沖洗應(yīng)一分為二，揚(yáng)長(zhǎng)避短，采用適宜的膀胱沖洗頻率。減少膀胱沖洗頻率，在一定程度上能減少細(xì)菌從導(dǎo)尿管腔逆行感染的機(jī)會(huì)。如留置 導(dǎo)尿管超過(guò)1周，在導(dǎo)尿管表面就會(huì)結(jié)晶或阻塞，導(dǎo)致感染或尿路結(jié)石形成 。沖洗液溫度適宜膀胱沖洗液溫度過(guò)低，易刺激膀胱平 滑肌，引起膀胱痙攣 ， 膀胱容量相對(duì)減小，沖洗時(shí)就易出現(xiàn)沖洗液從尿道口溢出的現(xiàn)象。 采取20-30溫度的沖洗液沖洗膀胱，有效地減少了膀胱痙攣次數(shù)，從而減少了感染機(jī)會(huì)。 綜上所述，在膀胱沖洗過(guò)程中，只要抓住每一個(gè)環(huán)節(jié)，重視每一個(gè)危